正常心电图知识培训课件

1、一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范一、心电图重要数据的测量请给这两位美女下个诊断多乳畸形请给这两位美女下个诊断P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段P波：心房肌除极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个一、心电图重要数据的测量1、心电图纸与换算单位2、心率的测量3、各波段振幅的测量4、各波段间期的测量5、各波段的命名6、电轴测定一、心电图重要数据的测量1、心电图纸与换算单位 1、心电图纸与换算单位

2、宽：表示时间（间期） 心电图记录速度：25mm秒， 1mm=0.04秒 高：表示振幅（电压） 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV 1、心电图纸与换算单位 正常心电图知识培训课件定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV定标电压：定标电压：心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率四舍五入取整数。2、心率的测量心房率：P-P间期（秒）2、心率的测量2、心率的测量：如何计算心率细算： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率60（

3、18.50.04）粗算（看一眼就知大概心率）：300/大格=心率五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分=81次/分RR间期PP间期2、心率的测量：如何计算心率60（18.50.04）粗算(2)计数法 心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表2、心率的测量(2)计数法2、心率的测量3、各波段振幅的测量等电位线（水平参考线） 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。 等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波3、各波段振

4、幅的测量等电位线（水平参考线） 一般选用两3、振幅的测量正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。3、振幅的测量正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；4、各波段时间（间期）的测量：选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘 P波 PR间期 QRS波 QT间期 4、各波段时间（间期）的测量：5、各波段的命名：P波正向P波: 负向P波:双向P波: P波双峰: 5、各波段的命名：P波正向P波: 正向-R波R-后负向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波

5、时，后者称S 5、各波段的命名：QRS波群正向-R波5、各波段的命名：QRS波群波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV5、命名：QRS波群波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示5、命名：QRS波群QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRSRsrS课堂练习课堂练习5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型异常ST段5、各波段的命名：T波T波直立: T波与R波同向, 振幅大

6、于同导联R波振幅的1/10 T波倒置: T波与主波方向相反5、各波段的命名：T波T波直立: T波与R波同向, 振幅大于5、各波段的命名：T波T波低平: T波与R波同向,电压小于同导联R波的 1/10T波双向: (呈正、负双向)(呈负、正双向)5、各波段的命名：T波T波低平: (呈正、负双向)6、电轴测定代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖向右偏口对口向左走6、电轴测定心脏电轴自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏心脏电轴自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴尖对尖向右偏，口对口向左走右偏左偏不偏II I I尖对尖向右偏，口对口向左走右偏左

7、偏不偏II I IQRS电轴的意义 正常电轴可变动在 090度之间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。6、电轴测定QRS电轴的意义 6、电轴测定二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）P波PR间期QRS波ST段T波QT间期（7.U波）二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）P波一）P波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振

8、幅很少超过2个半小正方形（0.25mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12s）。 正常心电图一）P波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房去极化复极去极化复极去极化复极去极化复极去极化复极P波：心房除极并收缩去极化复极P波：心房除极并收缩方向:窦性心律 即心脏激动起源于窦房结心率60100 次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.12秒1、P波I、II导联直立，aVR导联倒置方向:窦性心律1、P波I、II导联直立， +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+ +30+ +aVF + +aVR

9、 +a1、P波形态：钝圆形时间： 一个小正方形 (0.04s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。 正常的P波可以有轻微的切口notch，尤其在胸导联上。两歧P 波的意义双房的去极化;P 波的形态和时间能够判断心房的扩大时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞 振幅增高右心房肥大 P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常 P 波的意义正常心电图正常心电图2、PR间期正常范围在0.120.20秒之间。(35格)与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 异常举例（了解）：PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期0.1

10、2秒：有助于预激综合征的诊断。2、PR间期去极化复极P-Q段去极化复极P-Q段QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10s），最多不能超过0.11s 。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。 QRS波的专门术语Q波：任何起始处的负相波R波：任何正相波S波：任何R波之后的负相波正常心电图三）QRS波（QRS wave)QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是QRS波的构成 正常心电图QRS波的构成 正常心电图去极化复极QRS波群：心室除极并收缩、传导 QR

11、S波去极化复极QRS波群：心室除极并收缩、传导 QRS波形态：肢体导联胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小比例:V1 R/S13、QRS波群左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。形态：3、QRS波群左右心室除极产生相反对的心电向量，但左V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V5V6V6位于左腋中线V4水平处 V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/

12、S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位： V5 R/S13、QRS波群3、QRS波群心脏转位自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏心脏转位自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚时间：2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。3、QRS波群时间：0.04S, 即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。QRS 波群: ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV

13、，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“high take-off”高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。四）ST段（ST Segment）正常心电图ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有去极化复极S-T段去极化复极S-T段4、ST段：主要看以R波为主的导联 、aVF、V4-V6正常ST段形态一般为上斜形无偏移4、S

14、T段：0+200-60-90(mV)12R波STT340+200-60-90(mV)12R波STT34ST段的形态：正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段ST段的形态：正常ST段：上斜型异常ST段4、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J点等电位线4、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。V2 和 V3导联QRS波表现为“high take-off”正常

15、心电图解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。 V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。五）T波（T Wave）形成和特征正常心电图T波的方向通常与QRS

16、波一致：T波在aVR 导联倒置；也可在去极化复极T波：心室复极并休息 T波去极化复极T波：心室复极并休息 T波5、T波主要看以R波为主导联 、aVF、V4-V6波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联波1/10 5、T波主要看以R波为主导联 正常心电图知识培训课件体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，6、QT间期 与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。 为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作为判断Q-T间期是否正常。 正常 0.4

17、4s 异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期综合征等。6、QT间期六）QT间期（QT interval）QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的 aVL导联（没有明显的U波）QT间期。正常心电图六）QT间期（QT interval）QT间期为QRS波的起7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）7、U波：机制未明三、正常示范心律：P波方向 I、II 直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分 电轴：不偏三、正常示范三、正常示范P-R间期：右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒Q-T间期:右图：（8.7

18、5个小格） Q-T间期：0.35秒 三、正常示范P-R间期：三、正常示范： P波形态：钝圆形时间： 0.12秒右图（2.5小格）0.10秒振幅: 右图：电压(II导联)（2小格）0.20mV三、正常示范： P波正常示范：QRS波群时间：（2小格）0.08秒比例：V1： R/S1振幅：左室：Rv5=1.2mVRv5+Sv1 =2.4mV右室：Rv1=0.3mVRv1+Sv5 =0.8mVQRS波群正常示范：QRS波群时间：（2小格）0.08秒QRS波群三、正常示范：ST段右图：上斜形，无偏移三、正常示范：ST段三、正常示范T波右图：直立大于同导联R波的1/10 三、正常示范T波综合心电图表现，结合临床分析1.心律诊断：窦性心律 2.图形诊断：正常心电图 综合心电图表现，结合临床分析重点再复习：三个波、两个间期、一个段窦性心律：P波