流行病学绪论临床版-课件

1、流行病学绪论临床版流行病学绪论临床版主要内容概述流行病学的研究方法流行病学与其他学科的关系流行病学的用途流行病学研究的重要观点临床医学专业学生学习流行病学的意义主要内容概述 第一节 概述简史定义 第一节 概述简史 一、简史1、学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家(古希腊)主要的流行病学著作:Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国:“疫”、“时疫”、“疫疠” 一、简史1、学科形成前期Hippocrates (46意大利威尼斯最早的检疫14世纪:外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉

2、丁语,意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国:隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人意大利威尼斯最早的检疫14世纪:外来船只必须在港外停留检疫Girolomo Fracastoro (1478-1553)意大利医生发表了微生物理论 (germ theory) 的雏形Girolomo Fracastoro (1478-1553John Graunt (1620-1674)英国商人利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表,计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域Natural and P

3、olitical Observations Made Upon the Bills of MortalityJohn Graunt (1620-1674)利用死亡数据进重要贡献: VitC 与 坏血病的关系 实验流行病学的先驱James Lind (1753)英国海军外科医生 2、学科形成期(18-20)重要贡献:James Lind (1753) 2、学科形成期英国医生Edward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河英国医生Edward Jenner (1749-1823)(Pierre Charles Alexandre Louis(法国医

4、师: 1787-1872) 探究放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一Pierre Charles Alexandre Louis(奥地利医生 1847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热 回顾性流行病学研究Ignaz Semmelweis (1818-1865)相关著作:The cause, concept and prophylaxis of childbed fever、(1861)(奥地利医生 1847)回顾性流行病学研究Ignaz SWilliam Farr (1807-1883)英国统计总监(Louis的学生)在英国首创人口和死

5、亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念:标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一William Farr (1807-1883)在英国首创人John Snow (1813-1858)英国医生伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 London Epidemiological Society法

6、国 Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践,减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物能够用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的(即病毒),并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法法国 Louis Pasteur (1822-1895)微生德国 Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌(1883)1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时,Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能

7、从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。德国 Robert Koch (1843-1910)确定了结 3、学科发展期特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围 3、学科发展期特点Richard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地Richard Doll & Austin BradfordFramingham Heart StudyFr

8、amingham Heart Study美国 Jerome Cornfield相对危险度、绝对危险度在病例对比研究中,能够用OR值估计危险因素效应大小,当疾病罕见时,它近似等于队列研究中的RR值Cornfield J、 A method of estimating parative ratesfrom clinical data、 Application to cancer of the lung, breast and cervix、 J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):1269-1275、 美国 Jerome Cornfield相对危险度、绝对危险美国统计学家 N

9、athan Mantel & William Haenszel分层分析法Mantel N, Haenszel W、 Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease、J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748、美国统计学家 Nathan Mantel & Willia美国学者 Jonas Edward Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大试验组444,000对比组210,00保护率:60-90%美国学者 Jonas Edward

10、 Salk脊髓灰质炎疫苗Sackett DL、 Bias in analytic research、 J Chron Dis 1979; 32: 51-63、 (35种偏倚)Miettinen OS、 Theoretical epidemiology、 New York: J、 Wiley、 1985、 (3大类偏倚:比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展Cornfield J、 Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a dis

11、criminant function analysis、 Fed Proc 1962; 2: 58-61、 (多变量分析)Sackett DL、 Bias in analytic rMacMahon B and Pugh TF、 Epidemiology Principles and Methods、 Boston: Little, Brown and pany、 1970、Lilienfeld AM and Lilienfeld DE、 Foundations of Epidemiology (2nd ed、)、 New York: Oxford University Press、 1980

12、代表性的流行病学教科书/专著Last JM、 A dictionary of epidemiology、 Oxford University Press、 1983、Rothman KJ、 Modern Epidemiology、 Boston: Little, Brown and pany、 1986MacMahon B and Pugh TF、 Epidem流行病学绪论临床版-课件流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大二、流行病学定义Stallybrass(1931,英国):流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联流行病学总论教程(1936):

13、流行病学是关于流行的科学,它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件,并研究与流行作斗争的措施。20世纪上半叶二、流行病学定义Stallybrass(1931,英国):流MacMahon(1970):流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980):流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。苏德隆(1964):流行病学是医学中的一门学科,它研究疾病的分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶MacMahon(1970):流行病学是研究人类疾病的分布及Last(1983,流行病学词典,第一版):流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素,以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。Last(1983,流行病学词典,第一版):流行病学研究人群 流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素,借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology 流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述流行病学方法分析