先心病护理要点分解课件

1、先心病护理要点先心病护理要点主要内容概念病因分类护理要点 主要内容概念概念：先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5%08%0,早产儿发病率更高，病因尚未完全明确。概念：先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小病因：1内在因素：遗传，特别是染色体异位与畸变 2外在因素：（1）宫内感染如风疹、腮腺炎、流 行性感冒、柯萨奇等病毒感染； （2）孕妇接受腹腔和盆腔放射 （3）孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙 血症 （4）服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药物、甲糖灵 （5）患过能造成宫内缺氧的疾病病因：1内在因素：遗传，特别是染色体异位与畸变分

2、类： 1左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 2右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、大血管错位 3无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心分类： 1左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔缺损护理要点： 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 护理要点： 护理评估护理评估 健康史家族中有无遗传性疾病先心病病人母亲在妊娠最初3个越有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病护理评估 健康史身体状况1左向右分流型心脏病症状：1）生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促

3、、心悸、多汗等 2）动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。 3）当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻性肺动脉高压时出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿变现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫。身体状况1左向右分流型心脏病心脏杂音： 1）房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音（P2）增强或亢进，伴固定分裂。 2）室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。 3）动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。心脏杂音： 1）房间隔缺损：

4、胸骨左缘23并发症： 1）反复，呼吸道感染，如肺炎 2）心力衰竭 3）亚急性细菌性心内膜炎并发症： 1）反复，呼吸道感染，如肺炎2右向左分流型心脏病 法洛四联症：四种畸形 肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚表现：1)最突出的是青紫， 2）乏力、活动耐力差 3）活动出现蹲踞现象 4）杵状指，舌发暗2右向左分流型心脏病心脏杂音：心前区隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音 并发症：1）脑血栓 2）脑脓肿 3）亚急性细菌性心内膜炎 心脏杂音：心前区隆起，胸骨左缘24肋间（三）辅助检查X线检查1左向右分流型心脏病：“肺门舞蹈症”2右向左分流型心脏病：法洛四联症：“靴形”心（三）辅

5、助检查X线检查先心患儿护理措施： 1）活动管理2）合理喂养3）预防感染 4）防治并发症 5）心理护理 6）健康教育先心患儿护理措施： 1）活动管理（一）活动管理1评估患儿活动耐力 活动前：测生命体征。 活动中：密切观察有无缺氧状况。 活动后：立即测生命体征。 休息三分钟：再测生命体征。2依据评估结果制定合理的活动量计划。3法洛四联症患儿出现蹲踞现象让患儿自然蹲踞和起立（一）活动管理1评估患儿活动耐力（二）合理喂养1保证营养供给：提供高蛋白、维生素、易消化的食物，保证适量蔬菜水果类粗纤维，保证大便通畅。水肿低盐及无盐饮食。2正确喂养：喂养困难，因吸吮出现气促、青紫、大汗，应抱起，斜抱位间歇喂乳，

6、滴管哺养，吃奶前先吸氧，少量多餐，哺乳后右侧卧位，防误吸。（二）合理喂养1保证营养供给：提供高蛋白、维生素、易消化的食（三）预防感染1与其他感染性疾病患儿隔离 。2保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，随时增减衣物。3一旦感染积极治疗。（三）预防感染1与其他感染性疾病患儿隔离 。（四）防治并发症 1预防心衰：并发肺炎宜取半卧位休息。保持病室安静。严格控制输液量和数度（每小时小于5ML/KG）。密切观察病情，出现心衰报告医生，按心衰护理。2预防脑缺氧发作：防止活动过度，观察患儿日常生活有无青紫、呼吸困难、昏迷惊厥等脑缺氧表现。一旦出现立即膝胸卧位，吸氧，报告医生并准备急救药物。3预防脑血栓形成：法洛四

7、联症患儿在夏天多汗、呕吐、腹泻时供给足够的液体，密切观察有无偏瘫等表现，一旦出现立即报告医生处理。（四）防治并发症 1预防心衰：并发肺炎宜取半卧位休息。保持病（五）心理护理护理人员要充满爱心、耐心，多抱抱和鼓励患儿，解除恐惧。（五）心理护理护理人员要充满爱心、耐心，多抱抱和鼓（六）健康指导1正确喂养。2依据评估结果制定合理的活动量计划。3防寒保暖4注意饮食卫生5加强安全，防受伤。（六）健康指导1正确喂养。护理评价：经过治疗和护理患儿是否达到1按要求从事活动和运动2顺利进食，发育正常3病程中未出现并发症。护理评价：经过治疗和护理患儿是否达到病例简介： 1025床，李锦蕾，女，11月，因“发热二天

8、”于2013-04-14入院。入院查体：T 40.5 oC，神志清，精神可，呼吸稍促。前胸正中可及约10CM左右手术疤痕，愈合良好，无化脓，未及皮疹，头颅无畸形，前囟平软，直径约2CM*2CM，眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻翼无扇动，口唇不绀，咽不红，吸气性三凹征阴性，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心率180次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软。吃奶可，大小便正常。病例简介： 1025床，李锦蕾，女，11月，因“发热二天”于辅助检查：血常规：WBC:19.5*109/L, N:59.8%, L:27.6%, Hb:121g/L, PLT:264*109/L,

9、 ksCRP:7mg/L。既往史：患儿昨日起无明显诱因下出现发热，体温逐渐上升，最高达39oC无畏寒寒战，无抽搐，无明显咳嗽咳痰，无气急气促，无喘憋，无呼吸困难，无明显昼夜变化规律，无吐奶呛奶，无腹泻。患儿因“房间隔缺损、室间隔缺损”2113-04-01日做房缺室缺 辅助检查：血常规：WBC:19.5*109/L, N:59初步诊断：上呼吸道感染，先心术后。 入院治疗予二级护理，混合喂养，心电监护并完善相关辅助检查，予“罗氏芬”抗感染补液等对 治疗。初步诊断：上呼吸道感染，先心术后。 入院治疗病程记录：2013-04-15：患儿体温反复，呼吸稍促，无明显咳嗽咳痰，心率120次/分，律齐。生化：

10、谷丙转氨酶:19.0U/L, C-反应蛋白8.4mg/L。血气分析：PH:7.4, PaCO2:34.0mmHg, PaO2:56.0mmHg. 新增诊断急性感染。继续“罗氏芬” 抗感染补液等对症治疗。病程记录：2013-04-15：患儿体温反复，呼吸稍促，无明病程记录：2013-04-16：患儿仍有发热，心率115次/分。微生物检查：腺病毒，阳性（+），诊断同上。今日换“舒普深”抗感染治疗。2013-04-18：患儿仍有发热，心率115次/分。 心梗三项检查： 肌红蛋白：10ng/L, 肌钙蛋白1：0.02ng/L。 生化：C-反应蛋白10.0mg/L。 血常规：WBC13.9*109/L,

11、 N48.8%, L:43.0%. 胸片示：支气管肺炎。复查血象较前下降生化心肌酶尚可，治疗同上。病程记录：2013-04-16：患儿仍有发热，心率115次/2013-04-14：护理问题：体温过高：与上呼吸道感染有关相关因素：细菌感染，基础性疾病（先心病时候）诊断依据：血常规：WBC:19.5*109/L护理目标：患儿7天内体温恢复正常。护理措施：1密切观察患儿体温：定时测体温，发现体温过高采取相应降温措施，首先物理降温，如松解衣物、温水擦浴、多饮水，额头贴降温贴、冰袋冷敷腋窝、腹股沟等部位，并在半小时后复测体温。 2013-04-14：护理措施： 2遵医嘱用药：体温高于39度时遵医嘱予泰诺

12、里口服，肌注安乃近，肛塞退热栓，并在用药后一小时复测体温。 3密切监测患儿生命体征变化：监测心率、脉搏、呼吸、神志变化，出现异常及时报告医生，配合医生采取相应措施！ 4必要时给予氧气吸入，防止体温过高，损伤脑细胞。护理评价：2013-04-21患儿7天内体温恢复正常。护理措施：2013-04-16：护理问题：气体交换受损 相关因素：肺部炎症造成的通气和换气障碍诊断依据：腺病毒，阳性（+），胸片示：支气管肺炎护理目标：患者住院期间没有气喘困难。护理措施：1体位：置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。2013-04-16：护理措施： 2保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，

13、防止痰液黏稠不易咳出3帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 4按医嘱给予抗感染药及超声雾化消除肺部炎症，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅促进气体交换，并观察药物疗效。 5观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化，如有异常及时报告医生。护理评价：2013-04-21患者住院期间没有气喘困难。护理措施： 2013-04-16：护理问题：.潜在并发症 心力衰竭相关因素：先心病术后，肺循环阻力增加有关诊断依据：胸片示：支气管肺炎。肌红蛋白：10ng/L护理目标：患者住院期间未出现心力衰竭的症状。护理措施：1休息：保证充足睡眠，提供患儿安静舒适的病房环境，保持空气新鲜，避免冷刺激，给患儿安抚，