特发性血小板减少性紫癜科内件课件

1、特发性血小板减少性紫癜科内件特发性血小板减少性紫癜科内件特发性血小板减少性紫癜科内件定义ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。皮肤粘膜、内脏出血；血小板减少；骨髓巨核细胞发育成熟障碍；血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。估计发病率约1/10000，女性比男性约23:12020/11/142特发性血小板减少性紫癜科内件特发性血小板减少性紫癜科内件特发定义ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。皮肤粘膜、内脏出血；血小板减少；骨髓巨核细胞发育成熟障碍；血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。估计发病率约1/10000，女性比男性约23:12020/

2、11/142定义ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性一、抗血小板抗体 约75%ITP患者可测到血小板相关自身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也可是IgM。抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白（Gpb/a等）结合。带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。发病机制2020/11/143一、抗血小板抗体发病机制2020/11/143二、 血小板生成时间缩短 ITP血小板生存可缩短至23天或更短，经同位素示踪了解到ITP患者血小板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小板抗体，脾内的巨噬细胞参与破坏血小板过程，切脾对

3、相当部分的患者有效。2020/11/144二、 血小板生成时间缩短2020/11/144临床表现急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血(瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。1%患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性，病程在1-6月，预后较好。慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者可引起贫血。2020/11/145临床表现急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致急性型ITP和慢性型ITP的临床特点特点急性型ITP慢性型ITP年龄儿童，3-7岁多见成人，20-40岁多见性别无差异F:M=3：1起

4、病急骤缓慢、隐匿发病前感染史前1-3周常有上感通常无出血紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多病程2-6周长，可至数年自发缓解自限性，多可自愈少见，有反复发作的倾向E 或LC增多常见少见血小板计数15mg者；泼尼松有使用禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌证：20109/L并且持续3天以上。2020/11/1432出院标准。2020/11/1432中医中药辨证论治1风热伤络证证候发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热，凉血安络。方药银翘散加减。主要药物：金银

5、花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。2血热妄行证证候起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。治法清热解毒，凉血化斑。方药清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。3气不摄血证证候

6、病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。治法补气摄血，健脾养心。方药归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。2020/11/1433中医中药2020/11/14334虚火灼络证证候全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热

7、，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。治法滋阴降火，凉血止血。方药知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。5.瘀血阻络证证候紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。治法适血通络，祛瘀生新。方药桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。2020/1

8、1/14344虚火灼络证2020/11/1434经验方1.验方一药物组成鲜马尾松针3060克，鲜茅根、藕节各1530克，仙鹤草15克。功效滋阴清热，凉血解毒。适应证各型出血。用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。2益气凉血化瘀饮药物组成生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草45克。功效滋阴清热，凉血解毒。适应证过敏性紫癜性肾炎。用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。3三黄四物汤药物组成黄芩10克，黄连15克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。功效清热燥湿，凉血活血。适应证湿热动血之紫癜。用法用量每日一剂，水煎分早

9、、晚服。2020/11/1435经验方2020/11/14354赵心波经验方药物组成生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。功效清热解毒，滋阴凉血。适应证血小板减少性紫癜热毒伤络证。用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。5何世英经验方药物组成焦白术125克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草47克，川芎47克，桂枝47克，大枣5枚。功效健脾和营。适应证血小板减少性紫癜气不摄血证。用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。6血热方药物组成水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克