新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现课件

1、坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 尹传高 王昶新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING 概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现多见于早产、低体重儿体重2500g，占80%发病时间在生后2周内，占75%由于认识提高，病死率 78%70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隐血 (22 59%) 腹泻 (4 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少 非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不

2、稳定，低血压 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 临床诊治新生儿坏死 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT 肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体 气腹 腹内积液超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT早期腹胀静脉显露NEC的临床表现 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现早期腹胀NEC的临床表现 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像晚期腹壁静脉显露红斑淤青NEC的临床表现 临床

3、诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现晚期腹壁静脉显露NEC的临床表现 临床诊治新生儿坏死性小肠结内科治疗 禁食TPN(全胃肠外营养 )全身治疗 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 胃肠减压 大号胃管密切观察每612小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现内科治疗 禁食临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现疗 程 7 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现疗 程 7 14 天，取决于严重程度 临床诊治新生儿坏外科治疗 手术指征： 肠穿孔 肠

4、坏死 内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘 肠切除，端端吻合临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现外科治疗 手术指征： 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现长期合并症 肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？ 胆汁淤积：由于长期使用 TPN 临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现长期合并症 肠狭窄临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状腹部症状X线检查I. 疑似I A体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血正常或轻度肠梗阻IB同 IA同 IA 肉眼血便l

5、同 IAII. 确诊IIA: 轻度病变同 IA同 I, 及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB: 中度病变同 I，及轻度代酸、轻度血小板减少同 I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同 IIA，及门静脉积气有或无腹水III 晚期IIIA: 严重病变 肠道无穿孔同 IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同 I 和 II, 及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同 IIB, 及明确的腹水IIIB: 严重病变 肠道穿孔同 IIIA同 IIIA同 IIB,及气腹临床诊治新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状概述NEC的病

6、理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法每隔612h复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，23d后可以延长拍片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查 由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法影像学检查影像诊断与超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。 MRI国外报道

7、用 MRI来判断NEC的病情MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像学检查影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现超声检查影像学检查影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形肠壁菲薄影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断

8、与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠I.级 肠管充气减少充气不均匀影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎I.级 轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎

9、影像表现I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎NEC影像学表现影像诊断与病理I.级 轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现NEC影像学表现影像诊断与病理I.级 新生儿坏死性小肠结肠炎IIA 确诊 肠壁积气（粘膜下）肠管内阶梯状气液面-梗阻部分肠管呈管型可见“泡沫征”影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型可见“串珠样”肠壁积气影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小

10、肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）肠管充气减少充气不均匀部分肠管呈管型肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIB 确诊 肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影影

11、像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小IIB 确诊肠壁积气（粘膜下） 门静脉积气气体破裂开放的肠

12、壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下）、 门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内见“枯枝样”透亮影新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型腹腔出现渗液并逐渐增加腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央

13、聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIA: 影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型可见“前腹部下游离气体”新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB: 肠道穿孔IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型气腹影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB: 影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型前腹部下游离气体”影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB: 影像诊断与病理NE

14、C影像学表现新生儿坏死性小肠结IIIB: 肠道穿孔大量气腹、可见纵膈积气影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现IIIB: 影像诊断与病理NEC影像学表现新生儿坏死性小肠结 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃直肠。外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚大体 肠道渗液 浆膜下积气 肠穿孔 病理影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现大体病理影像诊断与病理新生儿坏死

15、性小肠结肠炎影像表现 大体 肠道渗液 浆膜下积气 肠穿孔 病理影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现 病理影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现大体 肠道渗液浆膜下积气肠穿孔 病理影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现大体 病理影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现肠坏死病理大体影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现肠坏死病理大体影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、坏死病理镜下影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现粘膜凝固坏死病理镜下影像诊断与病理新生儿坏死性小肠结肠炎影像概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊

16、断与病理鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现重症NEC易于诊断。轻症病例易于忽略腹平片（第一个24小时每46小时复查一次）鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现重症NEC易于诊断。鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。重症与肠扭转鉴别鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。鉴别诊断新功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现功能性肠麻痹鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现鉴别诊断功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”CT泡沫征为肠管内对比剂所致新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现鉴别诊断功能性肠麻痹新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现机械性肠梗阻M，1M肠梗阻鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现机械性肠梗阻鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现先天巨结肠肠淤张肠管充气不均匀部分肠管走行僵硬鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现先天巨结肠鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天新生儿坏死性小肠结先天巨结肠。一个月后钡剂灌肠后手术治疗鉴别诊断新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现先天巨结肠。