结核性脑膜炎课件-2

1、结核性脑膜炎好发于3以下婴儿多在原发感染后1年内特别36个月内全身粟粒性结核的一部分是最严重的类型。1结核性脑膜炎好发于3以下婴儿1结核性脑膜炎发病机制血行播散与婴儿血脑屏障发育不完善有关，脑实质或脑膜病灶破溃直接蔓延2结核性脑膜炎发病机制2结核性脑膜炎病理软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出颅神经损害（、）脑室管膜炎、脑积水。脑实质病变，结核瘤脑血管病变，脑软化（栓塞性动脉内膜炎）3结核性脑膜炎病理344结核性脑膜炎临床表现早期12周：（性格改变期）结核中毒症状性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。大儿童有头痛。小儿童凝视。5结核性脑膜炎临床表现5结核性脑膜炎临床表现中期12周（脑膜刺激期）颅内高

2、压的症状。脑膜刺激症状可出现颅神经的症状（ ）眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核结节）6结核性脑膜炎临床表现6结核性脑膜炎临床表现晚期13周（昏迷期）昏迷频繁的惊厥水盐代谢失调可致脑疝而死亡。7结核性脑膜炎临床表现7结核性脑膜炎不典型病例1 婴儿可仅以惊厥为主。2 舞蹈症或精神障碍。3 脑血管损害可有肢体瘫痪。4 脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现。5 全身结核严重可掩盖脑膜炎症状6 治疗结核过程中出现脑膜炎，常表现为顿挫型。8结核性脑膜炎不典型病例8结核性脑膜炎结核脑的分型1 浆液型：多为疾病早期，病情轻，渗出物局限在脑底。其它症状不明显。2 脑底脑膜炎型最常见，多在疾病中期，浆液纤维渗出物较

3、弥漫，病变在脑底，脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。CSF呈典型结脑改变。9结核性脑膜炎结核脑的分型9结核性脑膜炎3 脑膜脑炎型脑膜和脑实质均受累，血管受累可出现局灶性定位症状。颅高压或脑积水显著。CSF变化和临床症状不相符。病程长，预后差。10结核性脑膜炎3 脑膜脑炎型10结核性脑膜炎4 脊髓型病变累及脊髓膜或脊髓脑和脑膜的症状脊髓症状：感觉障碍，截瘫、括约肌功能障碍。CSF有蛋白细胞分离现象。11结核性脑膜炎4 脊髓型11结核性脑膜炎诊断病史结核接触史卡介苗接种史既往结核病史近期急性传染病史。12结核性脑膜炎诊断病史12结核性脑膜炎诊断临床表现具有以上病史者。性格改变。颅高压症状：头痛

4、、呕吐，嗜睡、昏迷。眼底检查发现脉络膜粟粒结节。13结核性脑膜炎诊断临床表现13结核性脑膜炎诊断脑脊液检查外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜 形成。抗酸染色可找到TB菌白细胞数50-500X106/L蛋白含量增高1.0-3.0G/L糖和氯化物降低。14结核性脑膜炎诊断脑脊液检查14结核性脑膜炎诊断其它检查结核菌抗原检测抗结核抗体测定测CSF中PPD-IgM抗体和PPD-IgG。腺苷脱氨酶。OT test。脑脊液结核菌培养PCR检测TB菌的DNA片断15结核性脑膜炎诊断其它检查15结核性脑膜炎诊断X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核病灶。脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池密度增高，模

5、糊，钙化、脑水肿、或早期局灶性梗塞征，脑室扩大。16结核性脑膜炎诊断X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核病灶。鉴别诊断化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎。隐球菌脑膜炎。脑肿瘤。17鉴别诊断化脓性脑膜炎。171818191920202121222223232424结核性脑膜炎的治疗一般疗法。抗结核治疗。强化治疗阶段（3-4月）使用INH/ RFP /PZA /SM 巩固治疗阶段RFP/INH（6-9月）总疗程不少于12个月。25结核性脑膜炎的治疗一般疗法。25结核性脑膜炎的治疗降低颅内高压1 脱水剂2 利尿剂（乙酰唑胺）3 侧脑室穿刺引流4 腰穿减压和鞘内注药。5 分流手术26结核性脑膜炎的治疗降低颅内高压26结核性脑膜炎的治疗糖皮质激毒的治疗。早期使用目的防止脑积水疗程8-12周。27结核性脑膜炎的治疗糖皮质激毒的治疗。27结核性脑膜炎的治疗对症治疗惊厥的处理水、电解质紊乱的处理稀释性低钠血症脑性失盐综合症低钾血症28结核性