兽医临床诊断学课件

1、第四节 胸部及胸腔器官检查兽医临床诊断学课件1第四节 胸部及胸腔器官检查兽医临床诊断学课件1 一、胸廓视诊 1胸廓形状： 正常 大小适中、左右对称、脊柱平直、肋骨膨隆。 异常 桶状胸：横径加大、间隙增宽，见于肺气肿。 扁平胸：横径狭窄、呈扁平，见于骨软病。 鸡 胸：胸骨柄突出、有串珠肿，见于偻佝病。 不对称：一侧性病变。兽医临床诊断学课件2 一、胸廓视诊兽医临床诊断学2胸廓皮肤变化 创伤：外科病。 气肿（气胸）：见于肺气肿、烂红薯中毒等。 浮肿：创伤性心包炎、心衰、营养不良等。兽医临床诊断学课件32胸廓皮肤变化 兽医临床诊断学课件33.胸壁触诊 温度： 敏感度： 肋骨局部变形：佝偻病、软骨病、

2、骨折等。兽医临床诊断学课件43.胸壁触诊 兽医临床诊断学课件41.视诊 检查呼吸运动 1）呼吸运动： 在家畜呼吸时，呼吸器官及参与呼吸的其他器官所表现的一种有节律的协调运动。 2）检查内容 呼吸数：已前述 呼吸式（呼吸方式） 胸腹式呼吸： 胸式呼吸： 腹式呼吸： 二、 肺和胸膜腔检查兽医临床诊断学课件5二、 肺和胸膜腔检查兽医临床诊断学课件5呼吸节律 正常 每次呼吸间隔时间相等，吸气呼气时相一定。 绵羊、猪 1:1 山羊 1:2.7 牛 1:1.2 马 1:1.8兽医临床诊断学课件6呼吸节律兽医临床诊断学课件6异常 吸气延长：上吸道狭窄 呼气延长：肺气肿 间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿等 陈一

3、施氏呼吸（潮式呼吸）：危重病例 毕欧特呼吸：脑膜炎、尿毒症等 库斯茂尔氏呼吸：濒死期兽医临床诊断学课件7异常兽医临床诊断学课件7呼吸的对称性 正常 异常 一侧性肺膨胀不全呼吸困难呼吸困难的类型 ： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难兽医临床诊断学课件8呼吸的对称性兽医临床诊断学课件8 吸气性呼吸困难： 特点：吸气时相明显延长，辅助的吸气肌参与运动。 表现：鼻孔张大、头颈平伸、呼吸深大、张口呼吸 。 见于：上部呼吸道狭窄 如鼻腔狭窄、喉头水肿、咽喉炎等。 兽医临床诊断学课件9 呼气性呼吸困难： 特点：呼气时相明显延长，辅助的呼气肌参与运动。表现：喘线（息劳沟）家畜呼气性呼吸困难时,辅

4、助的呼气肌参 与运动,腹壁起伏动作明显，久而久之， 沿肋骨弓处便出现一 条较深的凹陷沟。 肛门的抽缩运动家畜呼气性呼吸困难时，由于腹部肌肉 强力收缩，腹内压加大，呼气时肛门向 外突出，吸气时肛门向内陷入。见于：肺泡壁的弹性降低 如肺气肿，细支气管炎等。兽医临床诊断学课件10 呼气性呼吸困难：兽医临床诊断学课件10 混合性呼吸困难特点：吸气呼气均发生困难见于： 肺原性：呼吸系统疾病,如肺炎、胸膜肺炎 心原性：心衰、心肌炎 血原性：贫血 中毒性：内中毒代谢性酸中毒 外中毒亚硝酸盐中毒 神经性：脑炎脑瘤、剧痛 腹压升高性：急性瘤胃臌气、急性胃扩张兽医临床诊断学课件11 混合性呼吸困难兽医临床诊断学课

5、件11 2.、叩诊1）叩诊方法：直接叩诊 间接叩诊2）肺叩诊区： 牛肺叩诊区 马肺叩诊区 猪肺叩诊区3）叩诊区的病理变化： 叩诊区扩大：前界前伸、后界后移 叩诊区缩小：后界向前上方移位4）肺区正常叩诊音 清音： 半浊音：兽医临床诊断学课件12兽医临床诊断学课件125）胸肺病理叩诊音浊音、半浊音 : 大面积的浊音、半浊音：见于大叶性肺炎。 局灶性浊音、半浊音：见于小叶性肺炎。 水平浊音：见于胸腔积液、胸水。兽医临床诊断学课件135）胸肺病理叩诊音兽医临床诊断学课件13鼓音 大叶性肺炎的充血消散期：叩病变周围的健康组织。 肺 空 洞：与支气管不通。 气 胸：积气。 胸腔积液：液面上部肺膨胀不全。

6、膈 疝：局限性鼓音。 兽医临床诊断学课件14鼓音 兽医临床诊断学课件14 过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈。 破壶音：大空洞与支气管相通。 金属音：大空洞、浅在、四壁光滑。兽医临床诊断学课件15 过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈。兽医临床诊断 3.听诊 1）听诊方法 直接听诊 间接听诊 2）生理呼吸音 肺泡呼吸音 音性：柔和、吹风样的“夫夫”音； 产生：摩擦音、漩涡运动、弹性变化 支气管呼吸音 音性：似抬高舌头而发出的“赫赫”音。 产生：气流通过声门裂隙时产生的漩涡所致。兽医临床诊断学课件16 3.听诊兽医临床诊断学课件163）病理呼吸音： 肺泡呼吸音的变化 肺泡呼吸音加强 广

7、泛性：发热、代谢亢进等； 局限性：代偿性 肺泡呼吸音减弱 肺炎，实变，弹性减弱； 进入肺泡的气体减小； 声音传导障碍兽医临床诊断学课件173）病理呼吸音：兽医临床诊断学课件17病理性支气管呼吸音 马肺区若听到支气呼吸音总是病理性的； 其他动物正常范围以外可听到。 原因： 病变范围大、浅在、大小支气畅通无阻， 肺密度增加，传音良好。 兽医临床诊断学课件18病理性支气管呼吸音兽医临床诊断学课件18 呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 常肺泡呼吸音以外的附加音响。 a：啰音 干啰音 原因：支气管发炎肿胀； 支气管内有粘稠的分泌物； 特点：音调高朗、强大； 音性不一致； 音响易变动 见于：广泛性干

8、啰音：弥漫性支气管炎 局限性干啰音：肺结核等兽医临床诊断学课件19 呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 兽医临床诊断湿音啰原因：支气管内有大量的稀薄的分泌 物。特点：音响 ：似水泡破裂音 音性多样 杂音可暂时消失见于：广泛性湿音啰：急性肺水肿 局限性湿音啰：肺淤血、异物性 肺炎等兽医临床诊断学课件20兽医临床诊断学课件20b捻发音 产生： 肺泡感染，肺泡被粘合起来； 毛细支气管发炎肿胀，亦被粘合。 见于： 肺结核、肺萎缩； 大叶性肺炎的充血、消散期。兽医临床诊断学课件21b捻发音兽医临床诊断学课件21C胸膜摩擦音 产生： 特点： 声音干而粗糙； 有近耳感； 压听更明显。 见于：纤维素性胸膜

9、炎兽医临床诊断学课件22C胸膜摩擦音兽医临床诊断学课件22d拍水音 产生： 特点： 见于：渗出性胸膜炎、胸水等。兽医临床诊断学课件23d拍水音 兽医临床诊断学课件23三、 心脏的临床检查 3.心搏动的视诊与触诊 1）部位：马：左侧4-5肋间，肘突的后方。 牛：左侧3-4肋间，肘突的前上方。 2）方法： 3）正常：兽医临床诊断学课件24三、 心脏的临床检查兽医临床诊断学课件24 4）诊断意义： 心搏动增强： 是心机能亢进，收缩力加强所致。 见于：热性病初期、剧痛、轻度贫血、心代偿期 心悸心搏动过度增强，且伴有全身震动 的现象。心搏动减弱： 心收缩力减弱或胸壁与心脏之间介质的改变。 见于：心衰、纤

10、维素性心包炎、胸壁浮肿、 渗出性心包炎、胸腔积液等。兽医临床诊断学课件25 4）诊断意义：兽医临床诊断学课件25 2.、心脏的叩诊 1）部位： 马： 左 45助间。 牛、羊：左 34助间。 2）方法：间接叩诊。 3）正常： 马 绝对浊音区 相对浊音区兽医临床诊断学课件26 2.、心脏的叩诊兽医临床诊断学课件264）诊断意义： 浊音区扩大：心肥大、心扩张、 创伤性网胃心包炎等。 浊音区缩小：马慢性肺气肿、胸腔积气等。 叩诊区敏感：胸膜炎、心包炎等。兽医临床诊断学课件27兽医临床诊断学课件273.心脏的听诊：1）部位：2）方法：3）心音的产生：第一心音： 它是心脏在收缩过程中，房室瓣同时关闭产生的

11、振动音，心肌收缩和心脏射血而冲击动脉管壁所产生的声音混合而成。第二心音： 心脏在舒张的过程中，半月瓣同时突然关闭所产生的振动音。兽医临床诊断学课件283.心脏的听诊：兽医临床诊断学课件28 两心音的区别： 持续时间 尾音 音调 间隔时间 出现时期第一心音 长1/5秒 长 低 短 缩期与脉搏一致第二心音 短1/20秒 锐断 高 长 张期与脉搏不一致4）心音的最佳听诊点： 指的是房室瓣、半月瓣在胸廓上的投影，距离胸壁最近之点，在这些部位听取相应的心音也最清楚。兽医临床诊断学课件29 两心音的区别： 5）心音的频率：正常值：（次/分钟）马 黄牛 水牛 猪羊 鸡26425080305060807080

12、120200兽医临床诊断学课件305）心音的频率：正常值：（次/分钟）2642508030 在疾病情况下： 心率加快心动过速： 热性病：T1，P48次/分。 心衰贫血：代偿性作用。 肺炎： O2CO2反射性作用。 剧痛：交感神经兴奋性升高所致。心率减慢心动徐缓： 脑室积水 （颅内压升高所致）； 中毒（洋地黄中毒 ）兽医临床诊断学课件31 在疾病情况下：兽医临床诊断学课件31 6）心音的强度 正常心音强度决定于： 心肌的收缩力； 瓣膜的振动能力； 有效循环血量； 介质的状态。兽医临床诊断学课件32 兽医临床诊断学课件32异常 心音增强： 两心音（第一、第二）同时增强： 见于：心肥大、心脏病初期、

13、剧痛、 轻度贫血、失血、注射强心剂后。第一心音增强： 相对性（即第二心音减弱或难于听取时） 见于：大失血、休克、心动过速。 第二心音增强： 主动脉口第二心音增强 ，见于：左心肥大、肾炎； 肺动脉口第二心音增强 ，见于：肺充血、肺炎初期。兽医临床诊断学课件33兽医临床诊断学课件33 心音减弱 两心音同时减弱： 心肌收缩力减弱、介质改变（胸壁增厚）； 第二心音减弱： 大失血、休克、心动过速。 如果 第二心音显著减弱甚至消失，同时心率 加快、节律不齐，提示预后不良！兽医临床诊断学课件34 心音减弱 兽医临床诊断学课件34 7）心音的性质 正常 异常（1）心音混浊：心音低浊，含混不清。 见于： 心肌炎

14、的后期； 心肌高度营养不良； 导致心肌损伤的传染病： 马传贫、猪丹毒等。兽医临床诊断学课件35 7）心音的性质兽医临床诊断学课件35（2）心音清脆： 见于 破伤风（机制目前尚不清楚） 邻近心区的肺中有空调； 膈疝兽医临床诊断学课件36兽医临床诊断学课件36 8）心音分裂与重复心音分裂： 正常缩期或张期的某一心音分裂成两个音响。心音重复： 分裂开的两个心音，其间隔相当明显时。 分裂与重复诊断意义相同，只是程度不同而已。兽医临床诊断学课件37 8）心音分裂与重复兽医临床诊断学课件37 第一心音分裂： 原因：左右房室瓣关闭的时间不一致。 见于：心肌损伤； 第二心音分裂： 原因：主动脉根部与肺动脉根部

15、的血压差异较大 而造成。 见于：肺充血；肾炎； 奔马调： 恰似马奔跑时的蹄声，但不如分裂重复那 么清晰。 兽医临床诊断学课件38 第一心音分裂：兽医临床诊断学课件38 9）心音的节律：正常节律（多为窦性节律） 心律的快、慢、强度、间隔时间等均是一致 的。心律不齐： 心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等； 心律不齐是心脏的自动性、兴奋性、传导 性、收缩性发生障碍所致。兽医临床诊断学课件39 兽医临床诊断学课件39 心律不齐的分类： 按原因分：窦性心律、异位心律、传导阻滞按表现分：快而规则的心律、慢而规则的心律、 不规则的心律。 窦性心律不齐 常表现为心脏的活动周期出现快慢不匀现象。一般与呼吸有关

16、。即吸气时心跳加快，呼气时心跳转慢。此乃生理现象，诊断意义不大。常见于幼畜。兽医临床诊断学课件40 心律不齐的分类：兽医临床诊断学课件40 期外收缩（早搏）： 发生原因： 心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异位兴奋灶。 表现形式： 正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之前，由异位兴奋灶 提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提早搏动。此 后，原来应有的正常搏动又消失一次。以待下次正常 的兴奋冲动传导时，才出现心搏动。 听诊特点： 心音间隔时间不等， 第二心音减弱或消失。 兽医临床诊断学课件41 期外收缩（早搏）：兽医临床诊断学课件41 传导阻滞 发生原因： 心肌传导性障碍，兴奋冲动不能顺利下传。表现形式：

17、脱漏。听诊特点： a、心脏停跳一次，心音消失一次。 b、心音的间隔时间均等。兽医临床诊断学课件42 传导阻滞兽医临床诊断学课件42 心房震动（震颤性心律不齐） 发生原因： 房室的个别肌纤维束在不同时期内出现分散而连续的 收缩，从而使心搏动发生震动。 常见于心房颤动。临床特点： a.心律毫不规则； b.心音时强时弱； c.休止期时长时短。 故心房颤动又有“心动紊乱”之称。 如果临床上心动紊乱持续过久，常为预后不 良！兽医临床诊断学课件43 兽医临床诊断学课件4310）心杂音： 伴随家畜心脏的收缩活动而产生的，正常心音以外 的附加音响。 心外杂音： 心包或靠近心区的胸膜发生病变而产生的杂音。 A心

18、包拍水音（Pericadiac Splasking sound） 音性：类似振荡半瓶水时而发生的音响。 见于：渗出性的心包炎、心包积液。 B心包摩擦音（Pericadiac Friction Soud） 犹如两个粗糙的膜面相互摩擦而发出的音响。 此乃纤维素性心包炎的特征。兽医临床诊断学课件44兽医临床诊断学课件44 C心包外杂音（心肺性杂音 LungHeart Murmur） 见于：纤维素性胸膜炎。 心外杂音的特点： （1）听之有近耳感； （2）杂音较明显； （3）压听更清楚； （4）杂音较稳定，且能长时间存在。兽医临床诊断学课件45 C心包外杂音（心肺性杂音 LungHeart 心内杂音（E

19、ndocadiac Murmur） 心内杂音是心内瓣膜及其相应的瓣膜口发生形态学改变；或者是血液的性状发生改变，伴随心脏的活动而产生的杂音。 心内杂音根据瓣膜，瓣膜口有无形态学的改变，临床上又分为器质性和非器质性两种。兽医临床诊断学课件46 心内杂音（Endocadiac Murmur）兽医临 A心内器质性杂音（Endocardinc Organic M.） 心内器质性杂音是慢性心内膜炎的特征。 瓣膜瓣口必定有形态学的改变。 出现时期： 缩期、张期均可发生。 缩期：房室瓣闭锁不全、半月瓣口狭窄。 张期：半月瓣闭锁不全、房室瓣口狭窄。兽医临床诊断学课件47 A心内器质性杂音（Endocardinc Org例： 如果在牛的左侧心区听诊时，于第一心音之后听到有吹风性杂音，试分析有几种可能？如何区别？ 兽医临床诊断学课件48例：兽医临床诊断学课件48 分析 缩期：肺动脉口狭窄、主动脉口狭窄； 二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全。 区别：左侧，3肋间，胸廊下1/3中央水平线下方：肺动脉口狭窄左侧，4肋间，肩关节水平线下