泌尿系统医学知识宣讲培训课件

1、 作者 : 徐晨单位 : 上海交通大学医学院第17章 泌 尿 系 统 作者 : 徐晨单位 : 上海交通大学医学院第17章 泌 一、肾二 、输尿管三 、膀胱一、肾二 、输尿管三 、膀胱教学要求熟悉掌握肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等）；肾单位的组成，各部分的分布；肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜）；肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构）；致密斑和球旁细胞的结构和功能。集合管的结构和功能； 球内系膜细胞的功能；肾间质细胞的功能；肾的血液循环途径和特点。了解输尿管和膀胱的结构和功能。 教学要求熟悉掌握肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等组成肾 泌尿概 述组织学

2、与胚胎学（第9版）输尿管 排尿膀胱 贮尿、排尿尿道 排尿功能排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质组成肾 泌尿概 述组织学与胚胎学（第9版）输尿管肾一肾一1. 被膜（一）一般结构2. 实质（2）髓质 肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏 组织学与胚胎学（第9版）（1）皮质（包括肾柱）纤维膜（致密结缔组织） 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray）肾叶： 每个肾锥体以及与其相邻的皮质肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路1. 被膜（一）一般结构2. 实质（2）髓质 肾锥体（组织学与胚胎学（第9版）肾皮质

3、光镜图 1. 皮质迷路 2. 髓放线 3. 肾小体组织学与胚胎学（第9版）肾皮质光镜图 （二）组成及分布组织学与胚胎学（第9版） 肾小体肾 肾小囊 单 近曲小管（皮质迷路、肾柱）位 近端小管 近直小管 肾小管 细 段 髓袢（髓放线、肾锥体）泌 远端小管 远直小管尿 远曲小管（皮质迷路、肾柱）小管 弓形集合管（皮质迷路） 集合管 直集合管 （髓放线、肾锥体） 乳头管 （肾乳头） 血管球（皮质迷路、肾柱）（二）组成及分布组织学与胚胎学（第9版） 2. 分类（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）（1）浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅、中层，体积较小； 肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用（2）髓旁肾单

4、位：15%，肾小体于皮质深层，体积较大; 肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用1. 定义 肾的结构和功能单位，由肾小体和肾小管构成3. 数量 每个肾有100万个以上2. 分类（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）（1）浅表肾单（三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（1）结构： 血管球（glomerulus） 组织学与胚胎学（第9版） 入球微动脉 (粗短) 毛细血管袢 出球微动脉（细长） 血管系膜: 系膜基质 球内系膜细胞入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极 部位：位于Cap.之间 形态：星形多突，突起 可伸入内皮与基膜间 结构：细胞器丰富功能：收缩、合成、吞噬

5、、支持 （三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（组织学与胚胎学（第9版）肾皮质迷路光镜图 1. 近曲小管 2. 远曲小管 致密斑 3. 入球微动脉 4. 出球微动脉 肾小体扫描电镜图G 血管球； 尿极组织学与胚胎学（第9版）肾皮质迷路光镜图 肾小体扫描电镜图（三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（1）结构： 血管球（glomerulus） 组织学与胚胎学（第9版） 肾小囊 (renal capsule): 双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 肾小囊腔 脏层：足细胞 入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极形态： 体积大, 有多级突起，胞体凸向肾

6、小囊腔结构： LM 核大染色浅 EM RER., RE. , Gol. 发达; Lys. , 吞饮小泡常见; 微管, 微丝丰富功能： 参与基膜的形成与更新，维持血管球的形状，调节血管球滤过率 （三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（2）滤过膜（filtration membrane） 滤过屏障（filtration barrier）组织学与胚胎学（第9版） 组成：由有孔内皮、 基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成（三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscl

7、e）（2）滤过膜（filtration membrane） 滤过屏障（filtration barrier）组织学与胚胎学（第9版） 功能：选择性通透血浆成分 形成原尿 180L/d （除大分子蛋白质外，分子量70kD以下、 直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、 多肽、尿素、电解质和水） 组成：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构组成Cap 毛细血管； PB 足细胞；PL 肾小囊壁层；Lu 肾小囊囊腔 （三）肾单位4. 肾小体（renal corpuscle）（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）（2）功能：重吸收和排泄5. 肾小管（renal tubule)单层上皮性小管，近端接肾小囊，远

8、端接集合管（1）组成： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule） 髓襻(medullary loop)- 肾单位袢/亨勒袢(Henle loop) 近端小管直部、细段、远端小管直部构成U形袢 分降支和升支 （三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）（2）功能：重吸收和排泄（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）5. 肾小管（renal tubule)（3）近端小管：最长、粗 近直小管 结构似曲部，细胞较矮 微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 组成： 近曲小管LM: 单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆 胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（br

9、ush border）EM: 游离面 密集的微绒毛，顶小管、顶小泡 侧面 侧突 基部 质膜内褶、线粒体（质膜含钠泵） 功能：重吸收原尿的主要部位重吸收葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等转运和排出酚红、青霉素等药物1.近曲小管；2.远曲小管（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）5. 肾小管（renal（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）一、肾5. 肾小管（renal tubule)（3）细段：管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过 组成：远曲小管和远直小管 结构：远曲小管和远直小管结构相似 单层立方上皮 细胞较小、分界清楚、色浅；腔大、规则，无刷状缘 基部

10、质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能： 离子交换的重要部位 重吸收水、Na+; 排K+、H+、NH3 受醛固酮、抗利尿激素调节肾髓质光镜图 1.直集合管；2.远直小管； 3.细段 （4）远端小管（三）肾单位组织学与胚胎学（第9版）一、肾5. 肾小管（re1. 组成 分为弓形集合管（短）、直集合管和乳头管 (管腔规则，管径逐渐变大)（四）集合管2. 结构（1）光镜染色浅、分界清、核居中/近基部（2）超微单层上皮小管 立方 柱状 高柱状 细胞结构简单，细胞器少组织学与胚胎学（第9版）受醛固酮、抗利尿激素和心房肽（房利钠尿多肽）调节 3. 功能（1）重吸收水、Na+ (进一步浓缩尿液)（2）离子交换：

11、排出K+、H+、NH3（3）吸收HCO3- (酸化尿液)（4）调节机体酸碱平衡 4. 调节肾髓质光镜图 1.直集合管；2.远直小管 3.细段 1. 组成 分为弓形集合管（短）、直集合管和乳头管（四）集（五）球旁复合体 (juxtaglomerular complex)组织学与胚胎学（第9版）又称肾小球旁器（ juxtaglomerular apparatus, JGA）位于肾小体血管极处的三角形区域由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成 肾小体与球旁复合体模式图 （五）球旁复合体 (juxtaglomerular comp（五）球旁复合体 (juxtaglomerular complex)1.

12、球旁细胞（juxtaglomerular cell）（1）由近血管极处入球微动脉管壁的平滑肌细胞特化形成（2）特点： 立方或多边形，核大色浅 RER.,GOL. 发达 胞质充满分泌颗粒（含肾素） 与内皮细胞之间无弹性膜和基膜 （分泌颗粒易于释放入血）组织学与胚胎学（第9版） 球旁细胞 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压。（五）球旁复合体 (juxtaglomerular comp2. 致密斑（macula densa）组织学与胚胎学（第9版）（1）部位：远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞（2）形态：

13、高柱状，排列紧密（3）功能：为离子感受器，感受滤液中Na+的浓度变化，将信息传递 给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节对Na+的重吸收3.球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell） 复合体内信息传递作用 致密斑 微动脉（五）球旁复合体 (juxtaglomerular complex)2. 致密斑（macula densa）组织学与胚胎学（第9间质细胞（interstitial cell）：（六）肾间质具有分支的突起，含脂滴；合成髓质内的纤维和基质；分泌前列腺素 ；产生促红细胞生成素。 组织学与胚胎学（第9版）肾内的结缔组织、血管、神经等 间质细胞 间质细胞（i

14、nterstitial cell）：（六）肾间质弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉直小静脉1. 血液循环的主要通路（七）肾的血液循环组织学与胚胎学（第9版）肾皮质的血管(卡红明胶注射)血管球球后毛细血管网球后毛细血管网入球微动脉出球微动脉小叶间动脉肾动脉 肾静脉叶间动脉 直小静脉 叶间静脉弓形动脉 毛细血管网 弓形静脉小叶间动脉 直小动脉 小叶间静脉 入球微动脉 球后毛细血管网血管球 出球微动脉弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管（七）肾的血液循环组织学与胚胎学（第9版）2. 特点 （1）血流量大（占心输出量 1/4）；（2）9

15、0% 血液供应皮质且被滤过；（3）入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过；（4）两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网， 后者血液胶体渗透压高（血液流经血管球时，大量水分滤出）， 利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血液（5）直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩1. 血液循环的主要通路弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉直小静脉肾皮质的血管(卡红明胶注射)血管球球后毛细血管网球后毛细血管网入球微动脉出球微动脉小叶间动脉（七）肾的血液循环组织学与胚胎学（第9版）2. 特点 输尿管二输尿管二1. 结构组织学与胚胎学（第9版）1234（1）

16、黏膜 上皮：变移上皮 固有层：结缔组织（2） 肌层上 2/3 为内纵、外环两层平滑肌下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌（3） 外膜： 疏松结缔组织输尿管光镜图 1.变移上皮 2.固有层结缔组织 3.平滑肌 4.外膜2. 功能 排尿管道1. 结构组织学与胚胎学（第9版）1234（1）黏膜 上皮膀胱 三膀胱 三组织学与胚胎学（第9版）膀胱壁光镜图 1.变移上皮 2.固有层结缔组织 3.平滑肌 外膜间皮 1. 结构（1）黏膜 上皮：变移上皮 固有层：结缔组织 除膀胱三角外，黏膜形成皱襞（2） 肌层 肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌（3） 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜2. 功能 排尿管道组织学与胚胎学（第9版）膀胱壁光镜图1. 结构（1）黏膜 泌尿系统包括肾和排尿器官，主要功能是形成和排出尿液，维持机体的水和电解质平衡。 肾产生尿液，肾实质由大量肾单位和集合管构成。每个肾单位包括肾小体和与