消化内镜诊断与治疗课件

1、消化内镜诊断与治疗消化内镜诊断与治疗课件诊断内镜诊断内镜发展历史1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 发展历史1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演发展历史1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元 发展历史发展历史1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检

2、查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生 发展历史1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检消化内镜诊断与治疗课件发展历史1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃 内镜的结构与技术消化内镜系统主要分为电子内镜和观测系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分发展历史1983年 美国Welch Allyn公司研制并应消化内镜诊断与治疗课件内镜技术的改进清晰度增高超细内镜硬度可变放大内镜技术的改进清晰度增高电子胃肠镜电子胃肠镜正常胃镜检查

3、正常胃镜检查食管炎食管炎食管病变食管病变食管溃疡、异物食管溃疡、异物食管癌食管癌胃内病变胃内病变胃镜检查胃镜检查胃溃疡胃溃疡胃内异物胃内异物胃癌胃癌十二指肠病变十二指肠病变正常结肠镜检查正常结肠镜检查肠镜检查肠镜检查直肠息肉与结肠癌直肠息肉与结肠癌消化内镜种类胃镜（包括鼻胃镜）十二指肠镜、小肠镜、结肠镜胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式）超声内镜放大内镜（100-170倍）治疗内镜（为含糊名词）胶囊内镜消化内镜种类胃镜（包括鼻胃镜）诊断用辅助器械活检钳细胞刷造影导管冲洗管口圈诊断用辅助器械活检钳经鼻胃镜、不接触舌根、所以无咽头反射、 呕吐感。、检查中可以和病人交谈、病人的不安较少。、鼻部的局部麻

4、酔只吸收微量的麻醉剂，所以因麻醉引起的休克危险性较少。、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上可以工作。、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。 、检查后不用漱口、很快就可以饮食。 经鼻胃镜、不接触舌根、所以无咽头反射、 呕吐感。色素内镜-碘染色原理：正常食管的鳞状上皮中含有糖原，与Lugol溶液中的碘单质反应后呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中不含糖原，不被染色色素内镜-碘染色原理：正常食管色素内镜-靛胭脂染色1.是对比染色剂2.多用于结肠，有利于检出平坦及凹陷型病变3.用于溃疡性结肠炎色素内镜-靛胭脂染色1.是对比染色剂色素内镜-靛胭脂染色乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿

5、瘤，左图为常规内镜照片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细颗粒状。色素内镜-靛胭脂染色色素内镜-美兰染色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染色2.用于肠化生的识别3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测色素内镜-美兰染色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来 电子染色内镜-NBI(Na

6、rrow Band Imaging染色内镜进展 窄带内镜(NBI) 窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省时,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。NBI借助波长分别为500 nm、445 nm和415 nm的窄谱光源,获得240 m、200 m和170 m黏膜深度的图像,并由于血红蛋白在415 nm处的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。NBI检查仅需在2种光源间转换,用时不过1秒钟,且无需喷洒色素,鉴别息肉性质的有效性与色素内镜相同,且高于普通肠镜检查。 染色内镜进展 窄带内镜(NBI) 窄波内镜窄波内镜正常粘膜 胃体 胃窦N

7、BI内镜在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。正常粘膜 胃体 慢性胃炎发展至胃癌过程

8、中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。NBI识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。 NBI内镜在胃早癌诊断中应用慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜 白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌 白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌 消化内镜诊断与治疗课件消化内镜诊断与治疗课件荧光内镜原理：人体病变组织与其相应的正常组织相比，组织的物理和化学特性都发生了变化，因此对应的自体荧光光谱在荧光强度、峰位位置、峰值变化速率和不同峰值之间的比值等方面存在差异，这些反映了病变组织的特异性。当激光照射在黏膜下组织结

9、构的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。 荧光内镜原理：人体病变组织与其相荧光内镜荧光内镜放大内镜放大内镜放大内镜工藤pit分型（结直肠 黏膜隐窝形态分型）类型形态特点临床意义I圆形（正常pit)正常粘膜II星型或乳头状炎性或增生性病变IIIs管状或圆盘状，比正常pit小腺瘤性病变IIIL管状或圆盘状，比正常pit大腺瘤性病变IV沟槽状，分支状，或脑回样绒毛状腺瘤V不规则(VI)或无结构（VN）粘膜下癌或进展期癌放大内镜工藤pit分型类型形态特点临床意义I圆形（正常pit放大内镜放大内镜放大内镜 A B C

10、A: 正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍观察，见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结构。放大内镜放大内镜 A B CA：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破 坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。放大内镜放大内镜早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域pit 结构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。放大内镜放大内镜直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 c

11、m，左图为普通内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型pit 结构。放大内镜早期大肠癌多为 型表现。大肠癌表面型(型)，尤其是表面凹陷型(c)病变的检出率有明显提高。早期大肠癌多为 型表现。超声内镜在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了超声内镜在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”，这样就消化内镜诊断与治疗课件内镜超声引导下治疗术内镜超声引导下胰腺囊肿引流术内镜超声引导下细针注射术 1.内镜超声引导注射肉毒杆菌毒素 2. 内镜超声下腹腔神

12、经节阻滞术 3. 内镜超声下的肿瘤治疗内镜超声引导下治疗术内镜超声引导下胰腺囊肿引流术胶囊内镜胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用专用软件胶囊内镜胶囊胶囊内镜基本构造胶囊内镜基本构造 二、适 应 症1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所 致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范 围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。 二、适 应 症1、不明原因的消化道某女，39岁。反复解黑便1年余。多次肠镜、胃镜未见异常。胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉样病变伴活动性出血。某女，39岁。反复解黑小肠血管扩张小肠血管扩张某女，40岁，反复

13、腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。某女，40岁，反复小肠息肉小肠息肉小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 )小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 )小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤小肠寄生虫小肠线虫小肠寄生虫小肠线虫小肠镜主机电子小肠镜外套管气囊控制器小肠镜主机共聚焦激光内镜由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。共聚焦激光内镜由共聚焦激光显微镜共聚焦激光内镜可在体

14、内及时发现病灶，于这项技术具备了观察体内活组织的能力，所以可以“有的放矢”而非随机地进行活检，从而在需要进行常规活检时能提供更准确地检样 共聚焦激光内镜可在体内及时发现共聚焦激光内镜那些特征不明显的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、溃疡 普通内镜图片黏膜改变不可见 性结肠炎的患者群体早期病变的监控提供极大的帮助 共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构 共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞 病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病 共聚焦激光内镜那些特征不明显的常规内镜 10X 无显微细节放大内镜 100X可见隐窝共聚焦内镜 1000X可

15、见隐窝细胞结构总结 常规内镜 放大内镜 共聚焦内镜 总结 治疗内镜消化内镜诊断与治疗课件消化道出血的治疗非静脉曲张性出血的治疗1.喷洒止血术2.注射止血术3.金属钛夹止血术4.氩离子电凝止血术5.电凝止血术6.微波止血术7.光凝止血术消化道出血的治疗非静脉曲张性出血的治疗喷洒止血术一、适应症：1.局限性的较表浅的出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血二、禁忌症：1.弥漫性粘膜病变2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血3.应激性溃疡4.滋养动脉破裂出血三、常用药物：去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等喷洒止血术一、适应症：注射止血术一、适应症：1.溃疡面显露的小血管出血2.贲门

16、粘膜撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.局限性血管畸形出血5.胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血6.十二指肠乳头切开术后出血二、禁忌症：1.广泛损伤出血2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血三、器械及药物：注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇注射止血术一、适应症：内镜下注射药物内镜下注射药物金属钛夹止血术一、适应症：1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血5.肿瘤出血血管残端可见性出血6.结肠憩室出血7.内镜治疗后出血8.带蒂息肉切除前预防出血9.直径小于0.5c

17、m的穿孔并出血二、禁忌症：1.大于2mm直径的动脉性出血2. 溃疡大穿孔合并出血3.弥漫性粘膜出血三、器械：各种类型金属夹金属钛夹止血术一、适应症： Dieulafoy病金属钛夹止血术 Dieul静脉曲张性消化道出血：1.曲张静脉套扎术2.硬化剂治疗： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-腈基丙烯酸酯静脉曲张性消化道出血：曲张静脉套扎术曲张静脉套扎术 食管曲张静脉套扎术 食管曲张静硬化剂治疗硬化剂治疗栓塞治疗术栓塞治疗术消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除术内镜粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术(ESD)粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗消化道占位的内镜下治疗消化道息肉

18、切除术消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切内镜粘膜切除术(EMR)一、适应症1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法内镜粘膜切除术(EMR)一、适应症基本方法基本方法结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生

19、理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素内镜粘膜下剥离术(ESD)一、主要适应症：1.消化道巨大平坦息肉：直径2cm息肉推荐ESD治疗2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌3.粘膜下肿瘤二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等内镜粘膜下剥离术(ESD)一、主要适应症：ESD基本操作要点一、标记二、粘膜下注射三、边缘切开四、剥离五、创面处理ESD基本操作要点一、标记A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌） A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌） B.高

20、频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）B.高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘D.内镜下高频电切肿瘤D.内镜下高频电切肿瘤E.胃黏膜切除术后胃镜下所见E.胃黏膜切除术后胃镜下所见F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗常用方法：1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直接套扎2.透明帽法：对于根部基底较宽

21、，病灶直径1.3cm者3.双通道内镜法4.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较表浅的病灶5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径3cm的较大病灶或来源于固有肌层的肿瘤粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗常用方法：消化内镜诊断与治疗课件良恶性狭窄的内镜治疗一、扩张术：1.概念： 强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂2.方法：1）探条扩张术2）气囊或水囊扩张术二、支架置放术： 利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张良恶性狭窄的内镜治疗一、扩张术：食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术贲门失弛缓症水囊扩张治疗贲门失弛缓症水囊

22、扩张治疗消化内镜诊断与治疗课件内镜下取异物内镜下取异物胰胆疾病的治疗一、经内镜逆行胆、胰管造影术二、经内镜十二指肠乳头切开术三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术四、胆管结石取出术五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术六、胆、胰管管腔内超声检查术胰胆疾病的治疗一、经内镜逆行胆、胰管造影术逆行胰胆管造影术（ERCP）将十二指肠镜插至十二指肠降段内，发现十二指肠乳头后，由活检孔道将塑料导管插入到乳头开口内，注入造影剂，做X线胆胰管显影并射片。逆行胰胆管造影术（ERCP）将十二指肠镜插至十二指肠降段内，内镜下十二指肠乳头切开术（EST）内镜下十二指肠乳头切开术（EST）内镜下乳头括约肌切开取石

23、术内镜下乳头括约肌切开取石术内镜下鼻胆管引流术十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝，将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一端拉出鼻腔外作为引流用。内镜下鼻胆管引流术十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝，内镜下胆管支架置入术内镜下胆管支架置入术POEM内镜微创手术治疗贲门失弛缓症 POEM手术是由日本昭和大学横浜北部病院的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床。2010年11月上海中山医院在国内开展首例POEM手术，作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术，它具有手术时间短，创伤小，无疤痕，恢复快，疗效佳的特点，充分体现了 “经自然腔道微创治疗”的优越性。 这是一项高难度的新技术，经过积

24、极术前准备，在全麻下，运用最新微创切除器械，步骤主要为：1、食管黏膜层切开：在胃-食管交界处（GEJ）上方10cm处，用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层；2、分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，直至GEJ下方胃底约3cm；3、环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方78cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环状肌束，尽可能保留纵形肌束，对于创面出血点随时电凝止血；4、关闭黏膜层切口：完整切开环状肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。胃镜监视下放置胃肠减压管。PO

25、EM内镜微创手术治疗贲门失弛缓症 消化内镜诊断与治疗课件经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜下胃造瘘术（PEG术）是借助内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养的一种治疗技术，可避免剖腹手术。与传统胃造瘘相比，有较安全、容易、快捷、省钱等优点。适应症：凡各种原因造成经口进食困难引起营养不良，而胃肠功能如常，需长期营养支持者，均适合此手术。特别是各种神经系统疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如脑血管意外、肿瘤、颅脑外伤等。经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜下胃造瘘术（PEG术）是消化内镜诊断与治疗课件消化内镜诊断与治疗课件经自然腔道内镜外科(NOTES)一、NOTES的概念：通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道

26、及阴道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术。经自然腔道内镜外科(NOTES)一、NOTES的概念：三、NOTES常用手术穿刺入路：1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究2.经胃3.经肛门-结肠4.经阴道5.经膀胱6.经脐四、存在的问题：1.空腔脏器从脏面全层切开后窗口关闭的问题2.腹腔感染3.空间定位困难4.切除标本取出困难5.伦理问题三、NOTES常用手术穿刺入路：谢谢谢谢护理查房护理查房目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目 录查房的基本

27、概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问题为中心”的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养

28、各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、

29、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。 护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房 主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房 对比性护理查房 评价性护理查房 个案护理查房 以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 查房的分类组织形式分类 性质和作用分类内容分类 查房的分类组织形按性质和作用分类 护理教学查房 护理业务查房 护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备

30、的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、

31、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准备 查房人员站位 查房前准备护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点

32、，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。 查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责

33、任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。 查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查

34、人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是

35、否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语

36、护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能

37、力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。 中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。 带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。 中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历

38、；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类 个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查房 护理科研查房 健康教育查房 护理技术查房 典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的

39、护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用

40、范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。 护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。 护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师

41、评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房 全院查房 全市查房 医护联合查房 按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率

42、，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学创新思维 语言交流能力 了解各层次人员的需求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不Thank You !

43、谢谢！Thank You !www.themegallery.co三级护理查房及内科护理 查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房 护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房-临床 业务 查房. 是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.三级护理查房-教学 查房. 是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房 三级护理查房.

44、三级护理查房-常规 评价性 查房. 是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房三级护理查房. 三级护理查房 护理查房类型按护理能级分类 三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长 三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题， 查房 对象. 1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压

45、疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 对象. 5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。分管责任护士:查房至少2次/班护理组长/高级责任护士:2次/周护士长:至少1次/周 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织 查房前 准备. 物品准备： 病历、血压计、

46、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备 三级查房的组织 查房前. 物品准备： 查房 程序.听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题时间为约5min三级查房的组织 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房 程序. 查：*高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的 护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实 情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织 查房. 查：三级查房的

47、组织 查房 程序. 讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见三级查房的组织 查房. 讲：三级查房的组织 查房 程序. 总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织 查房. 总结：三级查房的组织 查房 程序. 记录：*记录人：查房者护士长（或专科护士）/高级责任

48、护士 *内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名三级查房的组织 查房. 记录：三级查房的组织消化内镜诊断与治疗课件 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。消化内镜诊断与治疗课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料主

49、诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转

50、清，但是反应迟钝。现病史既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚

51、了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律