糖网病等激光治疗培训课件

1、糖网病等激光治疗糖网病等激光治疗内容提要激光治疗基础糖网病的激光治疗其他眼底病的激光治疗2糖网病等激光治疗内容提要激光治疗基础2糖网病等激光治疗一、激光治疗基础3糖网病等激光治疗一、激光治疗基础3糖网病等激光治疗常用激光的波长 可见光 红外光 193 248 390 770 810 ArF KrF 紫 蓝 绿 黄 橙 红紫外光4糖网病等激光治疗常用激光的波长紫外光4糖网病等激光治疗眼底常用激光器及波长气体激光器氩激光：488，514.2氪激光：531，568，647液体激光器染料激光：577，600，630固体激光器红宝石激光：694倍频激光：532，YAG激光：1064（红外）半导体激光：6

2、90（PDT），810(TTT)5糖网病等激光治疗眼底常用激光器及波长气体激光器5糖网病等激光治疗激光的作用 -激光的生物学效应热效应激光靶组织吸收 组织温度升高 组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化凝固 治疗眼底病主要光凝等级电离效应： (Qs-Nd:YAG)光化学效应： PDT6糖网病等激光治疗激光的作用 波长与眼靶组织色素 吸收 不吸收黑色素(色素膜、RPE) 蓝、绿、黄、红外 红(400-600nm)血色素 (血红蛋白、脉络膜) 黄、绿、蓝 红、 红 外 叶黄素蓝 绿(部分吸收 ) 黄、红(黄斑占70%)7糖网病等激光治疗波长与眼靶组织色素 吸收 不吸收7糖网波长与光感受器的光毒性光毒性最

3、强 的波长441nm (蓝488nm)黄斑区视细胞(锥体细胞 ) 对蓝光敏感的椎体细胞 强蓝光： 永久性破坏 对绿光敏感的椎体细胞 强绿光： 暂时性损伤 绿、红光毒性少8糖网病等激光治疗波长与光感受器的光毒性光毒性最 强 的波长441nm (波长越长， 散射减少 散射量(与蓝光比较 ) 蓝 氩绿 氪绿 氪黄 氪红 100 23% 35% 53% 76%当作用于RPE单位面积激光能量相同时，角膜表面所需能量 红光黄光蓝光1倍2倍4倍散射与激光波长9糖网病等激光治疗波长越长， 散射减少散射与激光波长9糖网病等激光治疗散射与屈光媒质角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射 晶体年龄性改变 玻璃体浑浊 年龄,

4、 散射散射的副作用：对眼内非治疗区光化学损伤增大可导致白内障加重， 玻璃体机化加重10糖网病等激光治疗散射与屈光媒质角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射10糖网病等激激光的波长与视网膜层次关系波长越长、穿透力强、作用层次深蓝 绿 黄 红 红外Nf Nf Nf(少) Nf(少) RPE RPE RPE RPE RPE 浅层脉络膜 脉络膜 脉络膜(深)11糖网病等激光治疗激光的波长与视网膜层次关系波长越长、穿透力强、作用层次深1112糖网病等激光治疗12糖网病等激光治疗激光参数-光斑光斑:100-500um 小: 边缘锐利-用于后极部和封孔。 大: 破坏缺血缺氧区面积大（黄斑100um, 后极200u

5、m, 血管弓外500um）实际光斑大小选择光斑裂隙灯显微镜的调焦视网膜清楚为准接触镜的放大率（1X, 1.38X, 1.50X）13糖网病等激光治疗激光参数-光斑光斑:100-500um 13糖网病等激光激光的参数时间作用时间(0.1-0.3秒)短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利 (避免5PD), PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)22糖网病等激光治疗全视网膜光凝(PRP)原理1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力全视网膜光凝(PRP)的光凝方法范围： 视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外黄斑上下血管弓以外赤道部或 黄斑颞侧1-2DD以外赤道部广泛播散光凝 分次：每次1象限，光斑200-

6、500un，间距1个光斑，反应IIIII级 屈光间质清:绿光； 屈光间质不清 ： 红光，黄光23糖网病等激光治疗全视网膜光凝(PRP)的光凝方法范围：23糖网病等激光治疗广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光24糖网病等激光治疗广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作23排激光24对下方视网膜行广泛视网膜光凝注意对新生血管行融合激光治疗25糖网病等激光治疗对下方视网膜行广泛视网膜光凝25糖网病等激光治疗上方视网膜广泛视网膜光凝26糖网病等激光治疗上方视网膜广泛视网膜光凝26糖网病等激光治疗全视网膜光凝(PRP)-次全PRP1. 后极PRP： 病变集中于中周部以后， NP较少

7、或者无NV (光凝后界同PRP， 前界在涡静脉后缘连线)2. 周边PRP： 病变在周边 (前界同PRP, 后界于病变后缘)用于血管炎， Coats, CRVO(预防NVG)3.加强PRP： 加密、加大范围(顽固病例)27糖网病等激光治疗全视网膜光凝(PRP)-次全PRP1. 后极PRP： 局部直接光凝象限性或区域性-BRVO， 血管炎、Coats(轻)， 某些 BDRNV的光凝： 1. PRP后， NV可三月左右退行，不退 行加强， 或直接光凝。 2 .NV在玻璃体中， 不能光凝 (出血，膜收缩) 28糖网病等激光治疗局部直接光凝象限性或区域性-BRVO， 血管炎、Coa视网膜裂孔光凝 光凝在

8、孔周围正常视网膜上不用大光斑， 形成视网膜与脉络膜粘连黄斑裂孔：一般不做， 单排光凝“C”形， 轻反应（黄光， 小光斑）黄斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中级反应 (过量形成萎缩孔)29糖网病等激光治疗视网膜裂孔光凝 光凝在孔周围正常视网膜上29糖网病等激光治疗黄斑区光凝 中心无血管500um以外黄、红、绿(不用蓝光)保护乳头黄斑束小光斑、低能量、轻反应(RPE清创术) CME： 格栅状， “C”形非CME水肿：封MA，异常血管 (可达中级反应)RPE渗漏点： 轻反应， 瞄准好SRNV： 一次重叠光斑， 较强光凝30糖网病等激光治疗黄斑区光凝 中心无血管500um以外30糖网病等激光治疗肿瘤光凝

9、 先“包围”后“歼灭”第一次光凝量足： 瘤体表面纤维增殖光凝血管时先A后V。血管瘤：不用红、红外， 选黄绿蓝黑瘤： 重度反应。31糖网病等激光治疗肿瘤光凝 先“包围”后“歼灭”31糖网病等激光治疗小 结波长长-散射少波长长-作用部位深（痛感）光毒性-蓝光最强眼内组织与不同波长的光： 光凝目的-吸收？穿过？例：血管瘤-黄；穿透出血-红； 黄斑区伴出血-红；组织水肿-红、黄 32糖网病等激光治疗小 结波长长-散射少32糖网病等激光治疗糖网病等激光治疗培训课件小 结激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法合理选择激光种类、用量， 减少并发症熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹应在FFA照片指导下进行3

10、4糖网病等激光治疗小 结激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法34糖网病等激光二、糖网病的激光治疗 适应症及方法35糖网病等激光治疗二、糖网病的激光治疗 适应症及方法35糖网病等激光2002AAO糖网病分类和处理NO DR-随访1Y轻度NPDRMA-随访1Y中度NPDR-MA+H+IRMA,VB-随访4M重度NPDR-4,2,1（4H + 2VB + 1 IRMA）-随访2M-PRPPDR-NVE和NVD-立即PRP36糖网病等激光治疗2002AAO糖网病分类和处理NO DR-随糖网病黄斑水肿分类和处理NO ME -随访1YME但中心凹没有危险-随访2M准备光凝ME 中心凹累及-随访2M-光凝FA

11、+OCT或RTA监测37糖网病等激光治疗糖网病黄斑水肿分类和处理NO ME -随访1高危PDR38糖网病等激光治疗高危PDR38糖网病等激光治疗CSME39糖网病等激光治疗CSME39糖网病等激光治疗糖网病激光治疗原则视网膜病增殖前期（III期）视网膜病增殖期（IV）视网膜新生血管 500umX1500点视网膜病增殖期（IV）视乳头出现新生血管 500umX3000点视网膜病增殖期（VVI），尽可能先全视网膜光凝，再玻璃体切割40糖网病等激光治疗糖网病激光治疗原则视网膜病增殖前期（III期）视网膜病增殖期穿过视网膜的神经上皮层，主要被色素上皮吸收神经纤维层出血吸收激光，造成神经纤维层破坏黄斑核黄素吸收蓝绿激光，引起黄斑损伤波长与作用的关系41糖网病等激光治疗穿过视网膜的神经上皮层，主要被色素上皮吸收波长与作用的关系4糖网病的治疗42糖网病等激光治疗糖网病的治疗42糖网病等激光治疗糖网病激光治疗方式黄斑格子样光凝全视网