泌尿系统影像学培训课件

1、引言包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用引言包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统影像检查技术X线检查USG检查CT检查MRI检查泌尿系统影像检查技术X线检查X线检查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影泌尿系统影像检查技术X线检查泌尿系统影像检查技术泌尿系统X线检查技术 尿路平片 (KUB) 包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化 泌尿系统X线检查技术 尿路平片 (KUB) 包括双肾、输尿KUBKUB排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系统X线检查技术

2、检查前准备：1.碘过敏试验2.禁食禁水3.清洁肠道造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必乐 (Iopamidol)3.碘普罗胺 (Iopromide)排泄性尿路造影 Intravenous Urography排泄性尿路造影 IVU泌尿系统X线检查技术常规法： 2040ml造影剂静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、 30片排泄性尿路造影 IVU泌尿系统X线检查技术常规法：-C+CI.V.U.-C+CI.V.U.泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件I.V.U.I.V.

3、U.泌尿系统X线检查技术膀胱镜下把导管插和输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影泌尿系统X线检查技术膀胱镜下把导管插和输尿管逆行性尿路造影Retrograde Urography Retrograde Urography 泌尿系统X线检查技术腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影泌尿系统X线检查技术腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快Renal Angiography Renal Angiography Renal Angiography Ren

4、al Angiography 泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统CT检查技术平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况泌尿系统CT检查技术平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上CT Plain Scans CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT Contrast enhanced Scans CT 泌尿系统MRI检查技术平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI

5、 ；冠状面T1WI增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管泌尿系统MRI检查技术平扫：SE序列，横断面T1WI、T2W泌尿系统影像学培训课件泌尿系正常影像表现位置：T1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影肾脏泌尿系正常影像表现位置：T1112 至 L12。肾脊角1泌

6、尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系正常影像表现长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部越骨盆处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影输尿管泌尿系正常影像表现长2530cm，宽35cm，边缘光滑，泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影膀胱泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形尿路平片、排泄性尿路造影膀胱泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件I.V.U.I.V.U.泌尿系正常影像表现CT 平扫肾 脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT

7、值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀 胱： 水样密度泌尿系正常影像表现CT 平扫肾 脏：肾周脂肪低密度，泌尿系统影像学培训课件泌尿系正常影像表现CT 增强肾脏：增强后CT值为60 10Hu注药后1扫描：肾血管和皮质强化注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现CT 增强肾脏：增强后CT值为60 10泌尿系统影像学培训课件泌尿系正常影像表现CT 增强膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈泌尿系正常影像表现CT 增强膀胱、输尿管泌尿系统影像学培训课件泌尿系

8、统影像学培训课件泌尿系正常影像表现MRI平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号泌尿系正常影像表现MRI平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件尿路结石90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石尿路结石90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水CT平片时结石显 示高密度

9、影肾结石尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影输尿管结石尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行输泌尿系统影像学培训课件Ureteral calculus Ureteral calculus 泌尿系统影像学培训课件尿路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号膀胱结

10、石尿道结石 多发生在后尿道 平片呈高密度影尿路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置膀Calculus of Urinary bladder Calculus of Urinary bladder 泌尿系统影像学培训课件尿路结核多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿尿路结核多为继发性，原发性多在肺内TUBERCULOSISTUBERCULOSIS尿路结核干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失自截肾尿路结核干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化自截肾Auto-resection of kidney Auto-resection of kidney 肾结核

11、KUB 平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影尿路结核肾结核KUB 平片尿路结核肾结核尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾尿路结核肾结核尿路造影尿路结核泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件Renal Tuberculosis Renal Tuberculosis 泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件输尿管结核尿路造影串珠状改变，僵直、缩短尿路结核输尿管结核尿路造影尿路结核泌尿系统影像学培训课件膀胱结核尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核膀胱结核尿路造影尿路结核尿路肿瘤肾癌 KUB： 肾形增大，呈分

12、叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化 IVU： 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏：受压狭窄分离 破坏尿路肿瘤肾癌 KUB：泌尿系统影像学培训课件Renal Carcinoma Renal Carcinoma CT 平扫： 肿块（2050Hu） 等密度或低密度钙化 钙化尿路肿瘤肾癌CT 平扫：尿路肿瘤肾癌CT 增强： 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤肾癌CT 增强：尿路肿瘤肾癌C-C+C-C+泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大10%并有结节性硬化肾血管

13、平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化 KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分：泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件肾盂癌移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI： 肾窦区肿块 增强肾盂癌移行细胞癌 (80

14、90%) KUB：无异常发现泌尿系统影像学培训课件Renal Pelvic Carcinoma Renal Pelvic Carcinoma 泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件膀胱癌 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现膀胱癌 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔膀胱癌膀胱癌泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件泌尿系统影像学培训课件肾囊肿 单纯性肾囊肿 单发或多发KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化 IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现肾囊肿 单纯性肾囊肿 单发或多发泌尿系统影像学培训课件左肾囊肿左肾囊肿成人型多囊肾遗传性疾病常合并多囊肝（3060%） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变CT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无