肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座培训课件

1、肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座胃癌肺及支气管结直肠前列腺胰腺白血病肝美国19302000年 男性 癌症死亡率2肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座胃癌肺及支气管结直肠前列腺胰腺白血病肝美国19302000肺及支气管乳腺结直肠子宫胃卵巢胰腺美国19302000年 女性 癌症死亡率3肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座肺及支气管乳腺结直肠子宫胃卵巢胰腺美国19302000年 杨玲,李连弟,陈育德等，中国卫生统计，2005 ，22 （4）：218231第3位第2位第1位第1位第1位第1位第1位第1位4肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座杨玲,李连弟,陈育德等

2、，中国卫生统计，2005 ，22 （45概述 发生于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座5概述 发生于支气管粘膜或腺体肺癌医学知识专题宣讲医学知6一、病因： 长期大量吸烟 职业致癌因素 大气污染电离辐射饮食与营养 遗传和基因改变其他诱发因素肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座6一、病因：肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座71.长期大量吸烟纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。吸烟导致上皮细胞增生，鳞状化生，核异形

3、变。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座71.长期大量吸烟肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座82.职业致癌因素长期接触：砷、铬、镍、放射性物质（氡、氡子气） 、石棉等可以诱发肺癌。石棉与肺癌、胸膜、腹膜间皮瘤发病率增高相关。接触石棉者肺癌死亡率为非接触者的8倍。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座82.职业致癌因素长期接触：肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题93.空气污染城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关（苯并芘、氧化砷、镍、铬等）。室内用煤、被动吸烟、烹饪的油烟雾与女性腺癌有关肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座93.空气污染肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座10

4、4.电离辐射大量的电离辐射导致肺癌，不同射线产生的效应不同，中子较大，49.6%电离辐射来自自然界，44.6%医疗照射，来自X线的辐射36.7%肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座104.电离辐射大量的电离辐射导致肺癌，不同射线产生的效应不115 饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素具有抗癌作用，较少食用这些维生素的人群，肺癌的发生率升高。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座115 饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素具有抗癌作用，12其他 肺部慢性炎症，如结核，患肺癌的危险性是正常人的10倍，组织学类型为腺癌。 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座12其他 肺癌医学知识专题宣讲医遗传和基因改

5、变原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，细胞生长失控。肺癌相关的癌基因有ras,myc,c-erbB-2,Bcl-2等，抑癌基因有p53，Rb,CDKN2等13肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座遗传和基因改变原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反馈分泌环的14病理和分类按解剖学部位分类按组织病理分类肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座14病理和分类按解剖学部位分类肺癌医学知识专题宣讲医学知识专15按解剖学部位分类 中央型周围型肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座15按解剖学部位分类 肺癌医学知识专题宣讲医学知16中央型生长在段气管以上 至主支气管的癌肿肺癌医学知识

6、专题宣讲医学知识专题讲座16中央型肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座17周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座17周围型肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座18组织病理分类 非小细胞肺癌鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞癌 小细胞肺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座18组织病理分类 非小细胞肺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专19肺癌的发病率病理类型发病率（%）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座19肺癌的发病率病理类型发病率（%）肺癌医学知识专题宣讲医学20鳞状细胞癌最多见，约50%+。多见于老年人（50）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。

7、癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性空洞易导致肺不张或阻塞性肺炎手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座20鳞状细胞癌最多见，约50%+。肺癌医学知识专题宣讲医学知21鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座21鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样22鳞状细胞癌这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲

8、座22鳞状细胞癌这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央23鳞状细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座23鳞状细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座24腺癌发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座24腺癌发病率居第三位。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座25肺泡细胞癌是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型： 结节型：呈单个或多个

9、结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座25肺泡细胞癌是腺癌的一种类型。肺癌医学知识专题宣讲医学知识26细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座26细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影肺癌医学知27肺泡细胞癌细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座27肺泡细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座28腺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座28腺癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座29大细胞肺癌甚少见半数起源于

10、大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座29大细胞肺癌甚少见肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座30小细胞癌发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。易引起类癌综合征肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座30小细胞癌发病率仅次于鳞癌。肺癌医学知识专题宣讲医学知识31小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座31小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座32小细胞癌小细胞分为燕麦细胞

11、和中间细胞型及复合燕麦细胞型，燕麦细胞型及中间细胞型起源于神经外胚层的Kulchitsky或嗜银细胞，含有多种神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座32小细胞癌小细胞分为燕麦细胞和中间细胞型及复合燕麦细胞型，33四、转移 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座33四、转移 直接扩散肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座34直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。癌肿中心液化坏死癌性空洞。癌肿不断生长侵及胸

12、内其它组织和器官。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座34直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完35淋巴转移癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座35淋巴转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座36血行转移是肺癌的晚期表现,病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座36血行转移肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座37五、临床表现 CLINICAL SI

13、TUATION肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座37五、临床表现肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座38 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。五、临床表现肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座38五、临床表现肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座39临床表现由原发肿瘤引起症状和体征肿瘤局部扩展引起症状和体征肺外转移引起症状和体征癌作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座39临床表现由原发肿瘤引起症状和体征肺癌医学知识专题宣讲医学40由原发肿瘤引起症状和体征咳嗽咯血 胸闷、气

14、急发热喘鸣体重下降 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座40由原发肿瘤引起症状和体征咳嗽肺癌医学知识专题宣讲医学知识411.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座411.咳嗽肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座422.咯血癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很少见肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座422.咯血肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座433 胸闷、气急支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。肺癌医

15、学知识专题宣讲医学知识专题讲座433 胸闷、气急支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。肺癌医学444.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座444.发热肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座455.喘鸣部分病人可出现喘鸣音。特别在吸气阶段，咳嗽后消失。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座455.喘鸣肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座466.体重下降 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座466.体重下降 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座47肺癌压迫周围器官引起症状(1)胸痛癌肿

16、侵犯胸膜时：尖锐胸痛。侵及肋骨：固定压痛侵犯胸膜：胸腔积液（血性胸水）(2)声音嘶哑压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹(3)上腔静脉阻塞综合征：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座47肺癌压迫周围器官引起症状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题48肺癌压迫周围器官引起症状(4)吞咽困难侵犯纵隔、压迫食管(5)呼吸困难(6)Horner综合征-肺上沟癌（Pancoast癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾

17、运动）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座48肺癌压迫周围器官引起症状(4)吞咽困难肺癌医学知识专题宣49肺外转移引起的症状及体征转移至中枢神经系统转移至骨骼转移至肝转移至淋巴结肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座49肺外转移引起的症状及体征转移至中枢神经系统肺癌医学知识专50胸外表现（副癌综合征）肺癌非转移性胸外表现称为副癌综合征 。肥大性肺性骨关节病 多见肺癌、局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌 杵状指和肥大性骨关节病内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合征：（多见于燕麦细胞癌）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座50胸外表现（副癌综合征）肺癌非转移性胸外表现称为副癌综合征51肥大性肺

18、性骨关节病杵状指：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。骨关节病：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座51肥大性肺性骨关节病肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座52内分泌紊乱的症状a：小细胞癌或支气管类癌分泌：促肾上腺皮质激素满月脸、水牛肩cushingssyndrome b：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座52内分泌紊乱的症状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座53内分泌紊乱的症状c：分泌促性腺激素

19、（大细胞癌多见）男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d: 分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座53内分泌紊乱的症状c：分泌促性腺激素（大细胞癌多见）男性54神经肌肉综合征重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。可发生于各型肺癌，多见小细胞未分化癌。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座54神经肌肉综合征重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精类癌综合症面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠道蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放不同的血管活性物质：5

20、-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺 还有黑色棘皮病、皮肌炎、硬皮病、栓塞型静脉炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血55肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座类癌综合症面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠道蠕动增强、腹泻、56六、诊断只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座56六、诊断肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座57主要的诊断方法 1.X线检查：（胸透、胸片、） 2.CT、MRI（核磁共振） 3.痰细胞学检查 4.支气管镜检查 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座57主要的诊断方法 1.X线检查：（胸透、胸片、）肺癌医学知58主要诊断方法5

21、.光电子发射计算机断层显像(SPECT)6.正电子发射计算机体层显像(PET)7.肿瘤标记物检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座58主要诊断方法5 .光电子发射计算机断层显像(SPECT)59X线检查 直接征象肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座59X线检查 直接征象肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座60X线检查间接征象肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张 局限性肺气肿（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座60X线检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座61间接征象右肺上叶中央型

22、肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座61间接征象右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变肺62X线检查（直接征象）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座62X线检查（直接征象）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘63周围型肺癌：肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座63周围型肺癌：肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-664周围型肺癌：右肺下叶背段见

23、一球形肿块影；呈分叶状肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座64周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状肺癌医学65左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座65左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影，肺癌医学66周围型肺癌：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座66周围型肺癌：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹67其它X线检查肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，

24、反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座67其它X线检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座68胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座68胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴69压迫膈神经 右侧膈肌明显升高肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座69压迫膈神经 70CT（电子计算机体层扫描）1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座70CT（电子计算机

25、体层扫描）1). 可发现X线检查隐藏区,71肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座71肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座72 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座72 右肺上叶中心型肺癌：肺癌医学知73 左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座73 左肺上叶周围型肺癌：肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲74右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座7

26、4右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶75痰细胞学检查鳞癌 小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座75痰细胞学检查鳞癌 76痰细胞学检查腺癌 小细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座76痰细胞学检查腺癌 SPECT典型病例：男性患者，59岁，右肺癌术后2月，多处骨痛，全身骨显像可见多发骨转移病变征象77肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座SPECT典型病例：男性患者，59岁，右肺癌术后2月，多处骨PET利用肿瘤细胞代谢生长旺盛的特点，体内注射FDG，可相应地在细胞内大量积聚，用于肿瘤及淋巴结转移的定性诊断，敏感性95%，特异性90%对肺泡细胞癌的敏感性较差78肺癌

27、医学知识专题宣讲医学知识专题讲座PET利用肿瘤细胞代谢生长旺盛的特点，体内注射FDG，可相应79支气管镜检查特点：1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高，肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座79支气管镜检查特点：肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座80支气管镜检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座80支气管镜检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座81支气管镜检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座81支气管镜检查肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座82主要的诊断方法10.穿刺活组织检查:经皮或经纤支镜，包括浅表淋巴结、靠近胸壁的肿块、转移病灶

28、活检。11. 胸腔镜检查 12. 纵膈镜检查13. 胸水检查14. 开胸探查 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座82主要的诊断方法10.穿刺活组织检查:经皮或经纤支镜，包括83诊断详细病史体格检查有关辅助检查。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座83诊断详细病史肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座84诊断吸烟指数400年支，有下列情况者为可疑肺癌对象无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎;原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入，抗感染治疔效果不显著者原因

29、不明的四肢关节疼痛及柞状指(趾) 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座84诊断吸烟指数400年支，有下列情况者为可疑肺癌对象肺癌诊断X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者;尚有一些上述的肺外表现的症状，若有怀疑时，需进行必要的辅助检查。影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。85肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座诊断X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;85肺癌医学知识专题86临床分期 隐性肺癌Tx N0 M00期Tis原位癌a

30、期T1N0M0b期 T2N0M0a期T1N1M0b期T2N1M0 a期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b期任何TN3M0 T4 任何N,M0期任何T任何NM1肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座86临床分期 隐性肺癌Tx N0 M00期Tis原位癌87七、鉴别诊断 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺脓肿 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座87七、鉴别诊断 1. 肺结核肺癌医学知识专题宣讲医学知88肺结核结核球-周围型肺癌肺门淋巴结核-中央型肺癌粟粒性结核-肺泡细胞癌肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座88肺结核肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座89结核

31、球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座89结核球肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座90肺门淋巴结核常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座90肺门淋巴结核肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座91粟粒性结核常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座91粟粒性结核常见青年肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座培训课件93肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光

32、滑常有出血。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座93肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.肺癌医学知识专题宣讲医94结核性胸膜炎年轻人多见。结核中毒症状草黄色胸水胸水ADA及干扰素增高抗结核有效肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座94结核性胸膜炎肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座95治疗非小细胞肺癌治原则:IIIIa期采用以手术为主的综合治疔，不可手术的b期以化疗和放疗为主的综合治疗，期姑息化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则:以化疗为主的综合治疗，放疗针对明确脑转移的患者。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座95治疗非小细胞肺癌治原则:肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题96治疗 一、手术治疗 二、化学

33、药物治疗(简称化疗) 三、放射治疗(简称放疗) 四、生物治疗 五、中医药治 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座96治疗 一、手术治疗 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座97手术目的彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。尽可能保留健康肺组织。肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座97手术目的肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座98手术类型肺叶切除（袖状切除） 全肺切除 楔型切除 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座98手术类型肺叶切除（袖状切除）肺癌医学知识专题宣讲医学知识9980%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。3. 目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为3040%左右。 治疗 肺癌医学知识专题宣讲医学知识专题讲座9980%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 治疗 肺癌100手术禁忌症1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2. 远处转移（脑、肝、等器官）3. 广泛肺门、隔淋巴结转移4. 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5. 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。肺癌医学知识专题宣讲医学知