病理学-呼吸系统疾病课件

1、第六章 呼吸系统疾病1编辑版ppt第六章 呼吸系统疾病1编辑版ppt(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。是通气和换气的器官。 2.特点： (1)与外界相通 (2)血流量多 (3)自身防御功能,自净复 习 2编辑版ppt(一)呼吸系统组成及特点 复 习 2编辑版ppt(二)肺组织学 肺实质 肺间质 肺导气部 肺呼吸部 小气道 肺小叶 肺腺泡 肺泡(肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡隔 肺泡间孔) Lambert管道(孔) 3编辑版ppt(二)肺组织学 肺实质 肺间质 肺导气部 肺呼终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊气管支气管树结构示意图4编辑版pp

2、t终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊5编辑版ppt5编辑版ppt常见的呼吸系统疾病 一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：（chronic obstructive pulmonarydisease COPD三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病：五、与循环系统有因果系的疾病：六、先天性疾病： 6编辑版ppt6编辑版ppt肺 炎 Pneumonia 概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎7编辑版ppt肺 炎 Pneumonia 概念

3、：肺的急性渗出性炎症。 （3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类： 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类： 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等8编辑版ppt （3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎8编辑版ppt一、大叶性肺炎lobar pneumonia 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于轻壮年，起病急，预后好病因：肺炎球菌9编辑版ppt一、大叶性肺炎9编辑版ppt病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。

4、 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumococcus10编辑版ppt病因及发病机理 pneumococcus1病变和临床表现按其发展过程分四期：、充血水肿期： Stage of congestion 大体：肿胀、暗红、重量镜下：肺泡壁充血肺泡腔内有水肿液 症状：炎细胞体征：听诊影象结局：吸收消散发展为第二期11编辑版ppt病变和临床表现按其发展过程分四期：11编辑版pptRed, edematous12编辑版pptRed, edematous12编辑版ppt大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗

5、粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音镜下: 肺泡壁充血肺泡腔内有症状咳大量纤维素体征肺实变 大量红细胞体征 2.红色肝样变期 Red hepatization (34 days)13编辑版ppt大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 2.红RedSolidConsistency resembling fresh liver14编辑版pptRed14编辑版ppt 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音,X线-大片致密的阴影。触诊语颤增强红色肝样变期15编辑版ppt 临床表现

6、红色肝样变期15编辑版ppt大体：肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥， 颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、 胸膜摩擦音镜下: 肺泡壁毛细血管贫血肺泡腔内有症状-咳大量纤维素体征-肺实变中性粒细胞体征3.灰色肝样变期 Grey hepatization (56 days)16编辑版ppt大体：肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥， 3.灰色肝17编辑版ppt17编辑版ppt 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音，触诊语颤增强；X线检查-大片致密的阴影 18编辑版ppt 临床表现 18编辑大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下:肺泡壁血管开放症状肺泡腔内白细胞崩解体征

7、纤维素溶解 溶解消散期 dissolution and dissipation stage19编辑版ppt大体：颜色、质地、重量渐复正常 溶解消散期19编辑版ppt消散期20编辑版ppt消散期20编辑版ppt结局和并发症1. 肺肉质变(carnification) Pulmonary carnification21编辑版ppt结局和并发症1. 肺肉质变(carnification) 2. 胸膜肥厚、粘连3. 肺脓肿和脓胸4. 败血症、脓毒血症5. 中毒性休克22编辑版ppt2. 胸膜肥厚、粘连3. 肺脓肿和脓胸4. 败血症、脓毒概 念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺

8、炎 (lobular pneumonia)23编辑版ppt概 念二、小叶性肺炎 23编辑版ppt临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。混合感染24编辑版ppt24编辑版ppt病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。25编辑版ppt病因及发病机理25编辑版ppt病理变化 (pathological change)

9、大体： 两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显， 病灶大小不一，直径约1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。26编辑版ppt病理变化 (pathological change) 26 小叶性肺炎27编辑版ppt 小叶性肺炎27编辑版ppt 镜 下 （1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。小叶性肺炎28编辑版ppt 镜 下 小叶性肺炎28编辑版ppt 临床与病理联系1.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。3.湿性罗音肺泡内渗出物。4.X线散在性小灶性阴影。29编辑版ppt 临床与病理联系29编辑版ppt 并发

10、症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张30编辑版ppt 并发症：30编辑版ppt 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死,肺泡壁完整预后 较好 较差31编辑版ppt 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细

11、胞V等。 多见于小儿。32编辑版ppt三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概 病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床-刺激性干咳；缺氧 征2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。 临床-咳嗽、湿性罗音等33编辑版ppt 病理变化33编辑版ppt3、透明膜形成-加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4、多核巨细胞-见于麻疹病毒肺炎5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V - 核内嗜碱性 合胞V - 浆内嗜酸性 麻疹V - 核、浆内均可34编辑版ppt34编辑版ppt严

12、重急性呼吸综合征 SARS35编辑版ppt严重急性呼吸综合征 SARS35编辑版ppt病因： 冠状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主） 大体： 肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。36编辑版ppt病因：36编辑版ppt镜下：1、 肺充血、出血、水肿；2、 肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞。3 、病毒包涵体； 4 、肺透明膜形成；5、 肺泡腔内渗出物机化；6、 肺小血管壁纤维素样坏死；7、 微血栓形成 。 37编辑版ppt镜下：37编辑版ppt肺透明膜间质性肺炎38编辑版ppt肺透明膜间质性肺炎38编辑版ppt病毒包涵体39编辑版ppt病毒包涵体39编辑版ppt 临床表现 起病急，发热，

13、头痛，咳嗽 ，少痰，疼痛， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 肺、心、肾功能障碍。 40编辑版ppt 临床表现40编辑版ppt 四、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。41编辑版ppt 四、支原体肺炎 41编辑版ppt 病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗

14、出物； 气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿，淋巴、单核细胞浸润。42编辑版ppt 病理变化42编辑版ppt 临床与病理联系1. 低热、咽痛、乏力、头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛 。3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影预后良好。43编辑版ppt 临床与病理联系43编辑版ppt 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）概念指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 概念： 病程2年以上，每年至少发作个月，临床表现-咳、痰、喘。 44编辑版ppt 慢性阻塞性肺疾病 （COPD 病因发病机制感染：病毒、细菌理化因素：吸烟与空气污染过敏反应及机体抵抗力低下45编辑版

15、ppt 病因发病机制45编辑版ppt病理与临床1.早中期，病变在大中型支气管，包括： （1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏易感染，反复发作。 （2）渗出：管壁充血水肿，炎细胞浸润，管腔内有渗出物咳46编辑版ppt病理与临床46编辑版ppt（3）增生：腺体增生，分泌亢进痰平滑肌增生喘鳞化、增生癌变其它病变软骨纤维47编辑版ppt（3）增生：腺体增生，分泌亢进痰47编辑版ppt2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞小细支气管炎48编辑版ppt2.晚期小细支气管炎48编辑版ppt结局及并发症痊愈：迁延不愈：肺气肿：肺心病：49编辑版ppt结

16、局及并发症痊愈：49编辑版ppt二 支气管扩张症 bronchiectasis概念： 肺内支气管呈永久性扩张的病理状态。 50编辑版ppt二 支气管扩张症 bronchiectasis概念：5病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高51编辑版ppt病因及发病机理51编辑版ppt发病机制 阻塞 感染 组织损伤 分泌积聚 永久性扩张52编辑版ppt发病机制 阻塞 病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。53编辑版ppt病理变化53编辑版pptBronchiectasis.54编辑版

17、pptBronchiectasis.54编辑版ppt 镜下： 1、支气管壁呈慢性 炎症改变。 2、其组织结构破坏。 3、粘膜上皮损伤与 修复。 4、平滑肌、弹力纤 维、软骨破坏及纤 维化。 5、管周淋巴组织和 邻近肺组织纤维化。55编辑版ppt 镜下：55编辑版ppt病变与临床肺内支气管囊状圆柱状继发感染56编辑版ppt病变与临床肺内支气管56编辑版ppt临床病理联系1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。3. 胸痛 炎症累及胸膜4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5. 晚期可引起肺心病。57编辑版ppt临床病理联系57编辑版ppt三、 肺气肿 pulmonary

18、 emphysema 概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。58编辑版ppt三、 肺气肿 pulmonary emphysema 概念：正常肺小叶结构 59编辑版ppt正常肺小叶结构 59编辑版ppt病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。 （2）感染：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤维、胶原纤维。60编辑版ppt病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、类型1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：

19、呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。中央型和全腺泡型61编辑版ppt类型1.肺泡性肺气肿 中央型和全腺泡型61编辑版ppt2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿62编辑版ppt2.间质性肺气肿 interstitial emphysem病变与临床大体：两侧肺肿胀-桶状胸：缺氧征：-呼吸困难、杵状指；听诊；影象检查；镜下：肺泡扩张；肺大泡自发性气胸肺泡壁变窄肺泡血管

20、床肺功能障碍肺心病63编辑版ppt病变与临床大体：63编辑版ppt病理变化64编辑版ppt病理变化64编辑版pptPanacinar Emphysema. 1- antitrypsin deficiency. The lower lobe65编辑版pptPanacinar Emphysema. 1- 临床病理联系1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸66编辑版ppt临床病理联系1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。肺Centriac

21、inar emphysema67编辑版pptCentriacinar emphysema67编辑版pp68编辑版ppt68编辑版ppt preiacinar emphysema69编辑版ppt preiacinar emphysema69编辑版pptPanacinar emphysema70编辑版pptPanacinar emphysema70编辑版pptperiacinar emphysema(Bullous emphysema)71编辑版pptperiacinar emphysema(Bullous e肺尘埃沉着症pneumoconiosis 概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2

22、）的粉尘微粒而引起的一种职业病。 晚期常并发肺心病、肺结核病 患病人群: 开矿、采石、石英粉厂等 工人。 特点: 发展缓慢, 脱离硅尘环境病变，仍继续缓慢发展（危害大）。多在接触硅尘10-15年后发病, 早期患者不见明显症状（肺代偿能力强）。 72编辑版ppt肺尘埃沉着症pneumoconiosis 概念 患病人群: 病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。73编辑版ppt病因及发病机制73编辑版ppt 巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞 溶解 释放生长因子 、炎症介质 纤维

23、增生、胶原化。 再释放的硅尘 又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展74编辑版ppt 74编辑版ppt病理变化 病变特点硅结节肺广泛纤维化硅结节：大体- 境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞75编辑版ppt病理变化75编辑版ppt 镜下细胞性硅结节 纤维性硅结节 玻璃性硅结节 肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。76编辑版ppt 镜下76编辑版ppt病变分期：期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm期：硅结节密集融合成团

24、块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水77编辑版ppt病变分期：77编辑版ppt并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%75%3.肺感染和阻塞性肺气肿78编辑版ppt并发症：78编辑版ppt 慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease 概念 是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。79编辑版ppt 慢性肺源性心脏病chronic cor pul病因与发生机理1.肺疾病：COPD 80%90%，慢支，支哮、支扩、硅肺、慢

25、纤洞等： 肺组织破坏及纤维化 Cap床减少、小动脉纤维化 缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚 肺循环阻力增加 肺动脉高压80编辑版ppt病因与发生机理80编辑版ppt2. 胸廓疾患： 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致限制性通气障碍、血管扭曲 肺循环阻力升高3. 肺血管疾病： 肺动脉狭窄、动脉炎等81编辑版ppt2. 胸廓疾患：81编辑版ppt病理变化1.肺病变： 各种原发病变 无肌肌化，肌型肥厚 小动脉纤维化2.心脏病变： 右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。82编辑版ppt病理变化82编辑版ppt临床与病理联系 1.肺原发病表现 2.右心衰竭表现 3.肺

26、性脑病 83编辑版ppt临床与病理联系83编辑版ppt呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：生物性因素：EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性。 遗传因素：化学致癌物。病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、 溃疡型。 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。 84编辑版ppt呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌84编辑版ppt泡状核细胞癌85编辑版ppt泡状核细胞癌85编辑版ppt扩散途径： 1.直接蔓延：向上颅底 颅神经受损向下口咽向前鼻面部向后颈椎向侧咽鼓管2.转移：淋巴道：颈部淋巴结肿大 血 道：肝、肺、骨、肾等 86编辑版ppt扩散途径：86编辑版ppt鼻咽癌的临床病理特点、好发于鼻咽顶部；、低分化鳞癌多；、早期颈部淋巴结转移；、放射疗法敏感；、与病毒有关。87编辑版ppt鼻咽癌的临床病理特点、好发于鼻咽顶部；87编辑版ppt二、 肺癌 carcinoma of lung 概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。病因1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷88编辑版ppt二、 肺癌 carcinoma of lung 概念病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。