肱骨干骨折专题知识宣讲培训课件

1、教学目的：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。1肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022教学目的：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法1肱骨干骨折专2肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/20222肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/2022肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。 多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 3肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的”坎贝

2、尔4肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右4肱骨干骨折专题知识宣讲1解剖特点1.胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨 、第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴2.背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴4.其它内收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）5肱骨干骨折专题知识宣讲

3、10/4/2022解剖特点肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。6肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折应用解剖返固定7肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折应用解剖返固定7肱骨干骨折专题肱骨干骨折 直接暴力-为粉碎或横型 间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。 旋转暴力-多发生于肱

4、骨中下1/3，为螺旋骨折。 骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：上1/3中1/3下1/3病因病机8肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折 直接暴力-为粉碎或横型 肱骨干上、1/3骨折 多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位； 远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。9肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干上、1/3骨折 多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压上1/3骨折移位情况三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移位肱骨干

5、骨折骨折近端：向前向内移位10肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022上1/3骨折移位情况三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中1/3骨折11肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位中1/3骨折移位情况骨折远端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折12肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022中1/3骨折移位情况骨折远端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨肱骨干下1/3骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌

6、或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。 2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。 3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。13肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干下1/3骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺下1/3骨折移位情况 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位肱骨干骨折桡神经14肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022下1/3骨折移位情况 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成临床表现与诊断一、伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍15肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022临床表

7、现与诊断一、15肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/202二、绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。16肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022二、16肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/2022肱骨干骨折诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片17肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片17肱骨干骨 桡神经损伤示意图肱骨干骨折并发症桡神经骨折端压迫N18肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022 桡神经损伤示意图肱骨干骨折桡神经损伤体征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并发症4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）19肱

8、骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022桡神经损伤体征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并上1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折中1/3骨折X线20肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022上1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折中1/3骨折X线20肱骨干骨下1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折21肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022下1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折21肱骨干骨折专题知识宣讲1肱骨干骨折手法治疗介绍肱骨干上1/3骨折手法整复肱骨干中1/3骨折手法整复肱骨干下1/3骨折手法整复22肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折手法治疗介绍肱骨干上1/3骨折手法整复肱骨干中1/肱骨干骨折

9、手法整复纠正重叠移位纵轴对抗牵引肱骨干骨折23肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折手法整复纠正重叠移位纵轴对抗牵引肱骨干骨折23肱骨肱骨干上1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。24肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引肱骨干上1/3骨折手法整复（2）用提按手法纠正成角畸形25肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整复（2）用提按手法纠正成角畸形25肱肱骨干上

10、1/3骨折手法整复（3）用折顶手法纠正侧方移位26肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整复（3）用折顶手法纠正侧方移位26肱肱骨干中1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。27肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引肱骨干中1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用推挤旋转手法28肱骨干骨折专题知识宣讲10

11、/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用推挤旋转手法2肱骨干中1/3骨折手法整复（3）纠正侧方移位用捏挤手法29肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整复（3）纠正侧方移位用捏挤手法29肱肱骨干中1/3骨折手法整复（4）纠正前后移位用提按手法30肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整复（4）纠正前后移位用提按手法30肱肱骨干下1/3骨折手法整复（1）纠正重叠移位对抗牵引多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正31肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整复（1）纠正重叠移位

12、对抗牵引多为螺旋肱骨干下1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用旋转手法32肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用旋转手法32肱肱骨干下1/3骨折手法整复（3）纠正远端内侧移位用提按手法33肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整复（3）纠正远端内侧移位用提按手法3肱骨干下1/3骨折手法整复（4）纠正远端背移位用推挤手法34肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整复（4）纠正远端背移位用推挤手法34肱骨干骨折固定固定原则1.上1/3骨折要超肩关节固定2.下1/3骨折要超过肘关节固定3.中1/3骨折不超

13、过上下关节固定固定时间成人68周儿童35周中1/3骨折需要时间较长35肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折固定固定原则1.上1/3骨折要超肩关节固定固定时间 骨牵引外展石膏托夹板功能支具“金标准”四夹板固定 利用固定垫纠正残余移位 桡神经沟处不放垫下1/3骨折固定时间要长些 注意早期练功 中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补36肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022 骨牵引36肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/2022肱骨干骨折固定固定垫放置示意图利用三点加压原理利用二点加压原理37肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折固定固定垫放置示意图利用三点加压原理利用二点

14、加压原96%100%的愈合率，骨折发生后的710天待疼痛肿胀消失后使用支具。38肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/202296%100%的愈合率，骨折发生后的710天待疼痛肿手法整复过程肱骨干骨折39肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022手法整复过程肱骨干骨折39肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/240肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/202240肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/202241肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/202241肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/202242肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/202242肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/202243肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2

15、02243肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/202244肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/202244肱骨干骨折专题知识宣讲10/3/2022肱骨干骨折手术治疗适应症：1、开放性骨折 2、合并神经血管的损伤 3、手法不成功 4、骨折端分离较大方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定45肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折手术治疗适应症：1、开放性骨折方式：1、钢板螺丝钉肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定46肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定46肱骨干骨折专题知识宣讲10/3肱骨干骨折交锁髓内钉内固定47肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022肱骨干骨折

16、交锁髓内钉内固定47肱骨干骨折专题知识宣讲10/3钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少48肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.固定后的治疗方法练功活动药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋49肱骨干骨折专题知识宣讲10/4/2022固定后的治疗方法练功活动药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。4思考题1某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为D A间接暴力 B累积性力 C骨疾病 D肌肉牵拉暴力 E直接暴力2某患者，男，37岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为DA肱骨干骨折 B肱骨外科颈骨折 C肱骨髁上骨折D肱骨干骨折合并桡神经损伤 E肱骨内髁骨折3下