消化系统食管及胃肠道影像课件

1、消化系统之 食管及胃肠道消化系统食管及胃肠道影像1消化系统之 食管及胃肠道消化系统食管食 管 与 胃 肠 道一、X线检查方法二、正常X 线表现三、基本病变X 线表现四、胃肠道疾病X 线表现与诊断消化系统食管及胃肠道影像2食 管 与 胃 肠 道消化系统食管及胃肠道影像2一、X线检查方法（一）普通检查包括透视和平片，钡餐前先腹透。急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视消化系统食管及胃肠道影像3一、X线检查方法（一）普通检查消化系统食管及胃肠道影像3（二）造影检查1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。2、胃肠钡剂造影注意点：透视与照片相结合形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义

2、触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）消化系统食管及胃肠道影像4（二）造影检查1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。消3、造影辅助药改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。（1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛（2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。消化系统食管及胃肠道影像53、造影辅助药消化系统食管及胃肠道影像54、钡剂造影检查按范围分为：（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔12小时检查一次。（3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠消化系统食管及胃肠道影

3、像64、钡剂造影检查消化系统食管及胃肠道影像6按造影方法分为：（1）传统钡剂造影： a、粘膜法b、充盈法c、加压法（2）气钡双重造影（3）小肠灌钡造影5、血管造影动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤消化系统食管及胃肠道影像7按造影方法分为：消化系统食管及胃肠道影像7传统胃肠道造影充盈像粘膜像消化系统食管及胃肠道影像8传统胃肠道造影充盈像粘膜像消化系统食管及胃肠道影像8胃肠气钡双重造影消化系统食管及胃肠道影像9胃肠气钡双重造影消化系统食管及胃肠道影像9口服法小肠造影消化系统食管及胃肠道影像10口服法小肠造影消化系统食管及胃肠道影像10插管法小肠气钡双重造影消化系统食管及胃肠道影像1

4、1插管法小肠气钡双重造影消化系统食管及胃肠道影像11结肠气钡双重造影消化系统食管及胃肠道影像12结消化系统食管及胃肠道影像12粘膜像钡灌肠充盈像消化系统食管及胃肠道影像13粘膜像钡灌肠充盈像消化系统食管及胃肠道影像13肠系膜上动脉血管造影消化系统食管及胃肠道影像14肠系膜上动脉血管造影消化系统食管及胃肠道影像14（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充手段，部分疾病CT可作为首选。消化系统食管及胃肠道影像15（三）CT检查消化系统食管及胃肠道影像15二、正常X线表现（一）咽部（二）食管（三）胃（四）十二指肠（五）空肠和回肠（六）大肠消化系统食管及胃肠道影像16二、正常X线表现（一）咽部消化系

5、统食管及胃肠道影像16（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。消化系统食管及胃肠道影像17（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）消化系统食管及胃肠道影像18正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）消化系统食管及胃（二）食管 食管位于后纵隔，是一肌肉管道

6、，上起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸1011），全长23cm。分段：颈段：颈6胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹消化系统食管及胃肠道影像19（二）食管 食管位于后纵隔，是一肌主动脉弓左主支气管左心房三个压迹（右前斜位）消化系统食管及胃肠道影像20主动脉弓左主支气管左心房三个压迹（右前斜位）消化系统食二个生理狭窄（高压区）：食管入口即环状软骨下方，膈食管裂孔处粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。消化系统食管及胃肠道影像21二个生理狭窄（高压区）：

7、食管入口消化系统食管及胃肠道影像21食管两个狭窄消化系统食管及胃肠道影像22食管两个狭窄消化系统食管及胃肠道影像22蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）消化系统食管及胃肠道影像23蠕动：消化系统食管及胃肠道影像23第 三 蠕 动 波消化系统食管及胃肠道影像24第 三 蠕 动 波消化系统食管及胃肠道影像24膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小

8、段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。消化系统食管及胃肠道影像25膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，一个膨大（膈壶腹）深吸气消化系统食管及胃肠道影像26一个膨大（膈壶腹）深吸气消化系统食管及胃肠道影像26（三）胃分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外

9、缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。消化系统食管及胃肠道影像27（三）胃分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。髂棘水平牛角型钩型瀑布型长型消化系统食管及胃肠道影像28胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。髂棘水平牛角型钩 型瀑布型无力型消化系统食管及胃肠道影像29牛角型钩 型瀑布型无力型消化系统食管及胃肠道影像29粘膜：胃底粘膜 较大

10、而弯曲，呈网状胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。胃体部粘膜宽度5mm。消化系统食管及胃肠道影像30粘膜：消化系统食管及胃肠道影像30正常胃粘膜皱襞消化系统食管及胃肠道影像31正常胃粘膜皱襞消化系统食管及胃肠道影像31 胃 体 胃底胃窦消化系统食管及胃肠道影像32 胃 体 胃底胃窦消化系统食管及胃肠道影像32双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径13mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度5mm。 X线：小而不规则的充盈

11、缺损，边界清楚 表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷，其隆起和凹 陷均5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃 疡龛影鉴别。消化系统食管及胃肠道影像132消化系统食管及胃肠道影像132消化系统食管及胃肠道影像133消化系统食管及胃肠道影像133 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、椭圆，边光整 不规则、扁平，多个尖角龛影位置 突出胃轮廓之外 位于胃轮廓之内龛影周围 粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 ， 和口部 狭颈征、粘膜纠集达 环堤，皱襞中断、破坏 口部附近胃壁 柔软 ，有蠕动 僵

12、硬，蠕动消失胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断消化系统食管及胃肠道影像134 良性溃疡 胃窦癌 胃窦炎粘膜皱襞 破坏消失 存在，肥大，迂曲、粗乱轮廓 不齐，陡峭 较整齐胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变蠕动 消失 存在病变区与正常分界 截然，清楚 无明确分界肿块 大多有 没有胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断消化系统食管及胃肠道影像135 胃底贲门癌消化系统食管及胃肠道影像136胃底贲门癌消化系统食管及胃肠道影像136胃 窦 癌平扫造影增强消化系统食管及胃肠道影像137胃 窦 癌平扫造影增强消化系统食管及胃肠道影像137（五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ) 多继发于肺结核，好发于青

13、壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。病理分型：溃疡型、增殖型X线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。消化系统食管及胃肠道影像138（五）肠结核 ( intestinal tuberculos溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，

14、可触及包块。消化系统食管及胃肠道影像139溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。消化系统食管及胃消化系统食管及胃肠道影像140消化系统食管及胃肠道影像140（六）结肠癌 (carcinoma of colon )好发于直肠、乙状结肠病理：增生型 、 浸润型 、溃疡型X线表现：肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则粘膜皱襞破坏、中断、消失肠管狭窄，肠壁僵硬龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏病变区肿块消化系统食管及胃肠道影像141（六）结肠癌 (carcinoma of colon )好发浸润型结肠癌消化系统食管及胃肠道影像142浸润型结肠癌消化系统食管及胃肠道影像

15、142结肠癌消化系统食管及胃肠道影像143结肠癌消化系统食管及胃肠道影像143（七）结肠息肉 ( polyp of colon )好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。X线表现：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（1年内增大一倍）消化系统食管及胃肠道影像144（七）结肠息肉 ( polyp of colon )好发于直消化系统食管及胃肠道影像145消化系统食管及胃肠道影像145息肉病：（polypsis）多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显家族遗传性，恶变机会多。X线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损， 粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不整齐， 肠腔无明显狭窄。消化系统食管及胃肠道影像146息肉病：（polypsis）消化系统食管及胃肠道影像146消化系统食管及胃肠道影像147消化系统食管及胃肠道影像147