肾炎病理培训课件

1、肾炎病理新肾炎病理新 正 常 肾 小 球肾球囊肾小球Cap.丛 正 常 肾 小 球肾球囊肾小球Cap.丛注意血管袢和系膜的关系。15的肾小球滤过发生在系膜。其它的通过有孔的上皮细胞滤过。正常的阴离子屏障阻止象白蛋白这样的蛋白分子从内膜通过。正常系膜含24个系膜细胞。 注意血管袢和系膜的关系。15的肾小球滤过发生在系膜。其它的 彼此之间的关系（从内外） 系膜区内皮细胞毛细血管腔内皮细胞基底膜脏层上皮（足）肾小囊腔壁层上皮 彼此之间的关系（从内外） 系膜区内皮细胞毛细血管腔内皮细光镜：肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。 正常肾小球光镜：肾小球血管袢

2、薄而清晰。内皮细胞和系膜细胞数目正常。周围PAS染色：突出基底膜，肾小球血管袢薄而清晰。呈红色PAS染色：突出基底膜，肾小球血管袢薄而清晰。呈红色PASM染色：基膜和系膜基质（呈黑色）PASM染色：基膜和系膜基质（呈黑色）MASSON染色：基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维）核呈蓝褐色，红细胞呈红色MASSON染色：基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维） 毛细血管 毛细血管 内皮细胞 内皮细胞肾小球间质区 系膜细胞 基质弥漫性增殖 弥漫性增殖性肾小球肾炎局限性的系膜细胞增生 IgA弥漫性沉着 局灶性肾炎 系膜细胞增生系膜基质肿胀毛细血管壁增厚 膜增殖性肾小球肾炎 型 型 免疫复合物性肾炎 低补体性肾炎

3、肾小球肾炎病理分型（系膜毛细血管性)（系膜增生性肾小球肾炎） 毛细血管 基底膜 基膜上皮细胞表面、足突之下 IgG、C3沉着 膜壁增厚 膜性肾病 肾小球囊腔 脏层足细胞 壁层上皮细胞 足突融合 微小病变型肾病 囊上皮细胞增生 纤维素沉着 有抗肾小球基底膜抗体，C3沉着 广泛性新月体形成 囊腔缩小毛细血管被挤压、闭塞 弥漫性毛细血管外，肾小球肾炎 肾小球 部分呈玻璃样变 主要IgM、C3沉着 局灶性肾小球硬化 （局灶性玻璃样变） 基底膜 基膜上皮细胞IgG、C3沉着 膜壁增厚 膜性肾病 肾系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过程

4、具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管袢。当系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。（快速进展性肾小球肾炎）原位免疫复合物沿基膜沉积可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。这是增生性肾小球肾炎的一种。彼此之间的关系（从内外）可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。15的肾小球滤过发生在系膜。系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。弥漫性增殖性肾小球肾炎原位免疫复合物沿基膜沉积高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内

5、皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间质。弥漫性增殖性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎低倍镜 ：小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的一种。 系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。弥漫性高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围免疫荧光：颗粒状荧光, 为IgG、IgM、C3链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于

6、毛细血管袢。 免疫荧光：颗粒状荧光, 为IgG、IgM、C3链球菌感染后肾肾炎病理培训课件电镜：上皮下驼峰状致密物沉积。电子致密物主要位于上皮下，这里看到在基底膜右侧一个大的上皮下驼峰。毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆内的颗粒。 中性粒细胞电镜：上皮下驼峰状致密物沉积。电子致密物主要位于上皮下，这里中性粒细胞电子致密物中性粒细胞电子致密物右下的小动脉管壁显著增厚。彼此之间的关系（从内外）高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。血清抗中性粒细胞胞质抗体（+）正 常 肾 小 球低倍镜 ：小球

7、充满细胞，毛细血管袢分辨不清。光镜：肾小球血管袢薄而清晰。低倍镜 ：小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间质。长期患糖尿病的病人结节性肾小球硬化的PAS染色光镜：肾小球血管袢薄而清晰。之间，在突起周围形成新的基底膜物质与原来的基底原位免疫复合物沿基膜沉积（系膜增生性肾小球肾炎）正常系膜含24个系膜细胞。15的肾小球滤过发生在系膜。光镜：IgA主要沉积在系膜区，它增加系膜细胞数量。核呈蓝褐色，红细胞呈红色肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，系膜区增宽光镜：右下的小动脉管壁显著增厚。系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细

8、胞系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。系膜区电子致密物沉积电镜：系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(d)沉积于系膜区。系膜区IgA肾病（Bergers病） 光镜：IgA主要沉积在系膜区，它增加系膜细胞数量。常表现为血尿。 IgA肾病（Bergers病） 光镜：IgA主要沉积在系膜肾炎病理培训课件免疫荧光：可见阳性的抗IgA抗体。主要是系膜区。 免疫荧光：可见阳性的抗IgA抗体。主要是系膜区。 膜增殖性肾小球肾炎（系膜毛细血管性)型（2/3）：免疫复合物性肾炎病变特点：肾小球基膜增厚呈双轨状，系膜细胞增生，系膜基质增多电镜：系膜区和内皮下有电子致密物沉积（循环）免疫荧光：IgG

9、及C1q和C4, C3型：低补体性肾炎膜增殖性肾小球肾炎（系膜毛细血管性)型（2/3）：免疫复合光镜：型与型相似肾小球内细胞数目增多(系膜细胞）系膜基质增多基膜增厚双轨状（六胺银和PAS染色）光镜：型与型相似肾小球内细胞数目增多(系膜细胞）系膜基质 增生的系膜细胞形成长的突起插入内皮与基底膜之间，在突起周围形成新的基底膜物质与原来的基底膜形成双层车轨样结构 增生的系膜细胞形成长的突起插入内皮与基底膜是成人肾病综合征最常见的原因。正常的阴离子屏障阻止象白蛋白这样的蛋白分子从内膜通过。注意血管袢和系膜的关系。电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失光镜：肾小球细胞数量增加，主要是系膜区。光镜：肾小球细胞数

10、量增加，主要是系膜区。双轨状（六胺银和PAS染色）这是系膜间质显著增加的结果。右下的小动脉管壁显著增厚。彼此之间的关系（从内外）双轨状（六胺银和PAS染色）沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒。增生的系膜细胞形成长的突起插入内皮与基底膜免疫荧光 ：IgG和C3这是增生性肾小球肾炎的一种。当系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。系膜区和内皮下有电子致密物沉积（循环）毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆内的颗粒。（局灶性玻璃样变）核呈蓝褐色，红细胞呈红色毛细血管基膜明显增厚。光镜：肾小球细胞数量增加，主要是系膜区。

11、 是成人肾病综合征最常见的原因。光镜：肾小球细胞数量增加，主要PAS染色：PAS染色：嗜银染色：嗜银染色：电镜： 型系膜细胞的细胞浆插入了基底膜 当系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。在此过程中，它使基底膜结构发生紊乱。 电镜： 型系膜细胞的细胞浆插入了基底膜 当系膜细胞（有巨噬电镜： 型电镜下膜增生性肾小球肾炎II型，基底膜有电子致密物沉积。这些基底膜内的暗色的电子致密物沉积常融合成肋骨样。 电镜： 型电镜下膜增生性肾小球肾炎II型，基底膜有电子致膜性肾病： 是成人肾病综合征最常见的原因。 毛细血管基膜明显增厚。但细胞并不增多。 膜性肾

12、病： 是成人肾病综合征最常见的原因。 毛细血管基膜明显jones银染 突出呈黑色的蛋白基底膜。可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。 jones银染 突出呈黑色的蛋白基底膜。可见膜性肾小球肾炎时免疫荧光 ：IgG和C3 沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒。 免疫荧光 ：IgG和C3 沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥可见膜性肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间质。 电镜：可见膜性肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散分布在增微小病变型肾病儿童肾病综合症的最常见原因光镜：肾

13、小球基本正常电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失病变特点：脏层上皮细胞足突融合消失上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。 微小病变型肾病儿童肾病综合症的最常见原因光镜：肾小球基本正常下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失（呈融合状）。 下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。内皮出现孔隙，弥漫性毛细血管外肾小球肾炎病变特征：新月体性肾小球肾炎（快速进展性肾小球肾炎） 壁层上皮细胞增生新月体形成I型：抗GBM肾炎原位免疫复合物沿基膜沉积免疫荧光：线形荧光成分：IgG和C3II型：

14、免疫复合物性肾炎电镜：电子致密物沉积免疫荧光：显示颗粒状荧光III型：免疫反应缺乏型电镜（-）免疫荧光（-）血清抗中性粒细胞胞质抗体（+）弥漫性毛细血管外肾小球肾炎病变特征：新月体性肾小球肾炎壁层上肾炎病理培训课件肾炎病理培训课件肾炎病理培训课件肾小球毛细血管管壁显著增厚“线圈”征（狼疮肾） 新月体SLE引起的新月体肾炎肾小球毛细血管管壁显著增厚“线圈”征（狼疮肾） 新月体SLE抗GBM肾炎抗GBM肾炎肾炎病理培训课件局灶性肾小球硬化肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失此型是各型肾炎的共同结局、终末阶段（轻微病变型除外）病变特点：局灶性肾小球硬化肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎

15、缩、消肾炎病理培训课件毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆内的颗粒。在此过程中，它使基底膜结构发生紊乱。肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失可见阳性的抗IgA抗体。低倍镜 ：小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的一种。可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状。高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。（系膜增生性肾小球肾炎）高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数

16、量增多造成的。15的肾小球滤过发生在系膜。下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。右下的小动脉管壁显著增厚。彼此之间的关系（从内外）囊腔缩小毛细血管被挤压、闭塞内皮出现孔隙，但基底膜正常。PASM染色：基膜和系膜基质（呈黑色）高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。当系膜细胞（有巨噬细胞的功能）随着内皮下的免疫沉积物插入基底膜时，基底膜呈现这些特征性的改变。原位免疫复合物沿基膜沉积毛细血管腔内充满了中性粒细胞，它们的核呈分叶状，还可见细胞浆肾炎病理培训课件糖尿病性结节性肾小球硬化 在肾小球毛细血管袢有呈结节样

17、的粉红色玻璃样物质。这是系膜间质显著增加的结果。系膜间质增加是蛋白非酶糖化造成的。 糖尿病性结节性肾小球硬化 在肾小球毛细血管袢有呈结节样的粉红长期患糖尿病的病人结节性肾小球硬化的PAS染色右下的小动脉管壁显著增厚。这是于糖尿病肾病的玻璃样小动脉硬化的典型表现。 长期患糖尿病的病人结节性肾小球硬化的PAS染色右下的小动脉管淀粉样变： 可在动脉周围、肾小球和间质看到无定形的粉红色物质沉积。 淀粉样变：肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体 肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体 毛细血管基膜明显增厚。原位免疫复合物沿基膜沉积原位免疫复合物沿基膜沉积儿童肾病综合症的最常见原因内皮细胞和系膜细胞数目正常。彼此之

18、间的关系（从内外）主要IgM、C3沉着下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。正常的阴离子屏障阻止象白蛋白这样的蛋白分子从内膜通过。下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。突出呈黑色的蛋白基底膜。沉积于基底膜，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒。核呈蓝褐色，红细胞呈红色SLE引起的新月体肾炎MASSON染色：基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维）电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失这是增生性肾小球肾炎的一种。弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，系膜区增宽高倍镜：链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。内皮出现孔隙，但基底膜正常。下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。双轨状（六胺银和PAS染色）内皮出现孔隙，但基底膜正常。毛细血管基膜明显增厚。这是于糖尿病肾病的玻璃样小动脉硬化的典型表现。可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特