踝部常见损伤影像诊断培训课件

1、踝部常见损伤影像诊断踝部常见损伤影像诊断压力 进步 感谢非外科医生，知识不全面非讲师，不会讲、不会课件 同仁交流，易发现错误提醒时间2踝部常见损伤影像诊断压力 进步 感谢非外科医生，知识不全面2踝部常见损伤影像提 纲一、应用解剖二、损伤分型三、影像比较3踝部常见损伤影像诊断提 纲3踝部常见损伤影像诊断面临的问题有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨） 是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷） 自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！4踝部常见损伤影像诊断面临的问题有

2、没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）4踝部常见胫下骨位置（特殊）形状（圆、粒）骨皮质（全）主骨缺损双侧MRI（）5踝部常见损伤影像诊断胫下骨位置（特殊）5踝部常见损伤影像诊断腓下骨6踝部常见损伤影像诊断腓下骨6踝部常见损伤影像诊断距上骨7踝部常见损伤影像诊断距上骨7踝部常见损伤影像诊断三角骨8踝部常见损伤影像诊断三角骨8踝部常见损伤影像诊断常见骨折线直接暴力：粉碎骨折撕脱暴力：横行骨折挤压暴力：斜行骨折旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见）木棒锤、拉、压(支点)、拧9踝部常见损伤影像诊断常见骨折线直接暴力：粉碎骨折9踝部常见损伤影像诊断牵拉（横行）、挤压（斜行）10踝部常见损伤影像诊断

3、牵拉（横行）、挤压（斜行）10踝部常见损伤影像诊断拧（旋）： 螺旋型骨折线11踝部常见损伤影像诊断拧（旋）： 螺旋型骨折线11踝部常见损伤影像诊断胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）12踝部常见损伤影像诊断胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）后（后踝一部分）多见 特点行走1-2倍跑跳可达4倍 青壮多 老人少易创伤性关节炎、骨性关节炎13踝部常见损伤影像诊断特点行走1-2倍13踝部常见损伤影像诊断踝部稳定性（主要部分维持）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜）14踝部常见损伤影像诊断

4、踝部稳定性（主要部分维持）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角踝部骨性部分 比照自己下胫腓关节 （韧带关节动度小）踝关节：（易跖“蹠 ”屈、内翻、外旋 ） 踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后1cm，踝穴15踝部常见损伤影像诊断踝部骨性部分 比照自己下胫腓关距骨前宽大后窄小16踝部常见损伤影像诊断距骨前宽大后窄小16踝部常见损伤影像诊断跟骨17踝部常见损伤影像诊断跟骨17踝部常见损伤影像诊断踝部韧带部分韧带结构： 下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。 踝关节： 外侧：距腓前（薄）后，跟腓 。 内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。18踝部常见损伤影像诊断踝

5、部韧带部分韧带结构：18踝部常见损伤影像诊断踝关节易损位内翻大于外翻，内翻位损伤多见。内收大于外展，内收位损伤多见。跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。19踝部常见损伤影像诊断踝关节易损位内翻大于外翻，内翻位损伤多见。19踝部常见损伤影踝关节运动联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯）20踝部常见损伤影像诊断踝关节运动联合运动实现：下胫腓关节、踝

6、关节、距下关节、跗骨跖姚明踝伤21踝部常见损伤影像诊断姚明踝伤21踝部常见损伤影像诊断芭蕾舞：跖屈重点看脚22踝部常见损伤影像诊断芭蕾舞：跖屈重点看脚22踝部常见损伤影像诊断高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴脚，小坑23踝部常见损伤影像诊断高跟鞋一直在跳芭蕾舞23踝部常见损伤影像诊断踝部韧带外侧观距腓前韧带（薄）跟腓韧带（中）距腓后韧带（强）下胫腓前韧带（薄）下胫腓后韧带（强）下胫腓横韧带（强）骨间韧带（强） 24踝部常见损伤影像诊断踝部韧带外侧观距腓前韧带（薄） 24踝部常见损伤影踝部韧带内侧观胫舟韧带胫跟韧带胫距前韧带（强）胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突25踝部常见损伤影像诊断踝部韧带内侧观胫舟韧带

7、25踝部常见损伤影像诊断踝部韧带后面观下胫腓后胫骨后结节26踝部常见损伤影像诊断踝部韧带后面观下胫腓后26踝部常见损伤影像诊断MRI显示韧带距腓后韧带27踝部常见损伤影像诊断MRI显示韧带距腓后韧带27踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合： 前后骨间 前后结节28踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合： 前后骨间 前后结节28踝部常见损伤影像诊断下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓后强（骨撕脱）29踝部常见损伤影像诊断下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）29踝部常见损伤影像诊断外侧副韧带30踝部常见损伤影像诊断外侧副韧带30踝部常见损伤影像诊断内侧三角韧带31踝部常见损伤影像诊断内侧三角韧带31踝部常见损伤影

8、像诊断解剖学损伤分类一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）二、骨质损伤（单踝、双踝、三踝）三、软骨损伤四、肌腱损伤五、血管、神经损伤等32踝部常见损伤影像诊断解剖学损伤分类一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）32踝部踝部外伤踝关节损伤：（韧带、三踝）下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨） （两部分同时受伤很常见） 韧带断裂 or 骨附着点撕脱33踝部常见损伤影像诊断踝部外伤踝关节损伤：（韧带、三踝）33踝部常见损伤影像诊断常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向） 三大类五小类一、内翻型：内翻-内收型 ；内翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展

9、型 ；外翻-外旋型 三、垂直压缩型 内翻内收最多见，踝部解剖特点决定34踝部常见损伤影像诊断常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）根据损伤机制踝足位置分型（跖面）内翻外翻 受伤时踝足的位置A内翻位 外侧结构紧张、内侧松弛B外翻位 内侧结构紧张、外侧松弛35踝部常见损伤影像诊断踝足位置分型（跖面）内翻外翻35踝部常见损伤影像诊断内外翻 内翻36踝部常见损伤影像诊断内外翻 距骨运动趋势分型内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）内翻内收内翻外旋外翻外展外翻外旋 37踝部常见损伤影像诊断距骨运动趋势分型内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的

10、内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩38踝部常见损伤影像诊断内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横内翻-内收，内翻暴力足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。39踝部常见损伤影像诊断内翻-内收，内翻暴力足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜1240踝部常见损伤影像诊断内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜1240内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝41踝部常见损

11、伤影像诊断内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） 内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷42踝部常见损伤影像诊断内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷42踝部常见损伤影像诊断外翻外展型I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折，胫骨前后结节III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩43踝部常见损伤影像诊断外翻外展型I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱43踝部常外翻-外展型：外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。44踝部常见损伤影像诊断外翻-外展型：外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；外翻外展：示意45踝

12、部常见损伤影像诊断外翻外展：示意45踝部常见损伤影像诊断外翻-外展：三踝骨折。内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱13246踝部常见损伤影像诊断外翻-外展：三踝骨折。内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱1内翻外旋型：外紧张 拧旋I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤47踝部常见损伤影像诊断内翻外旋型：外紧张 拧旋I度：下胫腓前联合损伤 47踝内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝312448踝部常见损伤影像诊断内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、

13、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-外翻外旋型 ： 内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折49踝部常见损伤影像诊断外翻外旋型 ： 内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱49踝部常见损伤影像诊断培训课件胫骨前结节撕脱51踝部常见损伤影像诊断胫骨前结节撕脱51踝部常见损伤影像诊断垂直压缩型单纯压缩（垂直力）复合压缩（垂直力+旋转力）52踝部常见损伤影像诊断垂直压缩型单纯压缩（垂直力）52踝部常见损伤影像诊断单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线） 顶内踝53踝部常见损伤影

14、像诊断单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线） 顶内踝复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）54踝部常见损伤影像诊断复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）54踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合损伤55踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合损伤55踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合分离胫腓间隙大于5mm56踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合分离胫腓间隙大于5mm56踝部常见损伤影像诊断影像检查比较普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折）螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min） 各有优缺点：综合应用57踝部常见损伤影像诊断影像检查比较普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折58踝部常见损伤影像诊断58踝部常见损伤影像诊断跟骨压缩骨折