脊柱关节检查2课件

1、脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力 保护内脏 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of s 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用

2、检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定强直性脊柱炎老年人骨质退行性变 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部 结核病导致脊柱后突 结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸 佝偻病-脊柱后凸强制性脊柱炎强制性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤。 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性变形之三

3、（脊柱侧凸） 脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱活动检查自动运动颈椎前屈腰椎脊柱活动检查 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突 脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出； 腰骶神

4、经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性 脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegu 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 四肢与关节一般检一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常 四肢理学检查四肢与关节一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动 常见的肢体异常情况 (Abnormal

5、 of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲 肢端肥大 肢 下肢水肿 下肢水肿 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 杵状指（趾

6、） 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 四肢与关节一般检肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 关节物理检查(Examination of joint)肩关节关节构成前屈 90；后伸45 肩关节的解剖结构(Shoulder joint) 肩关节脊柱关节检查2课件肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘 伸肘180肘后三角肘关节

7、脱位肱骨髁上骨折1015(Elbow joint)肘关节构成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿 (Hand) 腕 关 节 (Wrist joint)手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎构 成 关 RA OA OA 银屑病关节炎 银屑病关节炎 痛 风 痛 髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint) 髋关节的解剖结构(Anatomy of 脊柱关节检查2课件髋关节检查单侧测量

8、法双侧同时测量法内旋和外旋45 内收25和外展60屈曲及伸展30构 成关节活动(Hip joint)髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 构 四 肢膝关节检查正常膝关节活动范围0 150关节腔积液浮髌实验关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）四 肢膝关节检查脊柱关节检查2课件 膝关节积液 膝关节积液thanks!thanks! 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑） 皮 肤 -颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋

9、白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病 皮 肤 stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病stained yellow总胆红素34umol/Lcyanosis常见部位产生原因cyanosis常见部位 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola寻麻疹 urticaria 皮疹斑疹 maculae丘疹丘疹斑疹斑疹 玫瑰疹 玫瑰疹寻麻疹寻麻疹 出血瘀点( petechia) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别 出血瘀点( petechia) 49写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foun