踝关节撞击综合征培训课件

1、概 念各种原因引起关节内或关节周围组织间发生摩擦，产生疼痛的一组疾患。该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因，也可以因生物力学改变而发生。按撞击组织类型分类：骨性撞击软组织撞击：关节镜应用于临床之后才被发现。 Wolin（1950）：半月板样组织撞击； DeBerardino（1997）：最终定名“软组织撞击”根据撞击发生部位分类：前外撞击前方撞击前内撞击后方撞击1踝关节撞击综合征10/4/2022概 念各种原因引起关节内或关节周围组织间发生摩擦，产生疼痛踝关节前外撞击综合征 病因 骨性撞击：距胫关节前外缘骨赘 距骨切线骨软骨折胫骨或距骨骨折 软组织撞击： 距腓前韧带断裂瘢痕滑膜增生下胫腓前

2、韧带远侧束半月板样组织2踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征 病因 2踝关节撞击综合征10/3/20踝关节前外撞击综合征下胫腓前韧带远侧束撞击半月板样组织3踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征下胫腓前韧带远侧束撞击半月板样组织3踝关踝关节前外撞击综合征病理（软组织撞击） 滑膜炎性增生肉芽组织形成致密结缔组织伴软骨化生（半月板样组织）4踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征病理（软组织撞击） 4踝关节撞击综合征1踝关节前外撞击综合征临床表现创伤史踝前外侧疼痛肿胀 深蹲痛背伸受限查体关节肿胀 背伸角度受限 前外侧关节间隙压痛 踝被动背伸和外翻痛撞

3、击试验阳性5踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征临床表现5踝关节撞击综合征10/3/20踝关节前外撞击综合征Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in the ankle: A new physical sign. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85( 3): 330-333撞击试验6踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征Molloy S, Solan MC, 踝关节前外撞击综合征撞击试验7踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合

4、征撞击试验7踝关节撞击综合征10/3/20踝关节前外撞击综合征影像学检查 X线：对骨性撞击有诊断价值，可以显示骨折、骨软骨骨折、外踝撕脱骨折和骨赘等CT：可以显示骨性撞击MRI：骨性撞击、软组织撞击均可显示 MRA可以提高准确性8踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征影像学检查 8踝关节撞击综合征10/3/踝关节前外撞击综合征9踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征9踝关节撞击综合征10/3/2022踝关节前外撞击综合征治疗保守治疗：理疗、制动休息、口服非甾体类消炎药、康复锻炼 、局部封闭软组织撞击首先采用保守治疗，骨性撞击通常需手术治疗手术治疗骨性撞击：骨折

5、：复位、内固定骨软骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨软骨移植或软骨细胞移植 骨赘撞击 ：切除软组织撞击：关节镜下切除10踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征治疗10踝关节撞击综合征10/3/202踝关节前外撞击综合征常规采用前内及前外入路进行关节镜探查，观察软组织撞击和软骨损伤情况，同时在关节镜下切除造成撞击的组织，软骨损伤可以采用清理、微骨折、骨软骨移植或软骨细胞移植等方法处理。处理距腓关节间撞击时可于腓骨尖前方另附加前外入路 文献报道和北京大学运动医学研究所的研究结果证明其总体优良率在8795%之间 Kim等关节镜治疗52例前外侧软组织撞击撞击综合征52例，分为关节稳定和

6、关节不稳两组，平均随访30个月，总体治疗优良率为94，两组之间治疗效果无明显差异，认为关节稳定性不影响本病的关节镜治疗效果 。即使如此，对于合并不稳的病例手术指征需慎重选择11踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征常规采用前内及前外入路进行关节镜探查，观踝关节前外撞击综合征前外侧撞击（滑膜）切除后12踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前外撞击综合征前外侧撞击（滑膜）切除后12踝关节撞击综踝关节前方撞击综合征 前方撞击为骨性撞击，即距胫关节退变，胫骨前缘和距骨颈近侧相对面骨赘形成，踝背伸时相互撞击，产生疼痛、背伸受限等症状。 病因踝关节跖屈位前方直接创伤（牵拉骨赘）反复背伸

7、伤（撞击骨赘）反复扭转损伤 （牵拉、撞击均存在）13踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征 前方撞击为骨性撞击，即距胫关节退变，胫踝关节前方撞击综合征病理：两种解释强迫背伸动作引起胫骨和距骨的反复微小创伤和骨膜下血肿，刺激新骨形成，发生“骨刺” 被动跖屈引起踝关节前方关节囊牵拉、撕脱损伤而诱发骨赘形成 14踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征病理：两种解释14踝关节撞击综合征10/踝关节前方撞击综合征临床表现 反复强迫背伸、跖屈创伤或疲劳损伤 踝前肿痛背伸受限 深蹲时踝前疼痛加重 查体踝前肿胀前踝间隙压痛明显可及骨赘突起被动背伸痛15踝关节撞击综合征10/4/

8、2022踝关节前方撞击综合征临床表现 15踝关节撞击综合征10/3/踝关节前方撞击综合征影像学检查 X线检查： 正侧位，双侧对比距胫角：3mm，距骨无骨赘III度，胫骨骨赘较大，伴或不伴分裂，距骨颈骨赘形成，常伴分裂IV度，踝关节前部骨关节破坏，可同时有内、外和后方退变表现 17踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征Scranton和McDermott将本踝关节前方撞击综合征18踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征18踝关节撞击综合征10/3/2022踝关节前方撞击综合征MRI判断骨赘范围和位置显示关节软骨破坏情况、骨髓水肿和滑膜炎性增生 19踝关节撞击综合征

9、10/4/2022踝关节前方撞击综合征MRI19踝关节撞击综合征10/3/20踝关节前方撞击综合征治疗保守治疗：早期目的：减轻和消除炎症反应 主要措施：减少造成创伤的运动或动作、制动、休息、理疗（如短波、超声等）、应用非甾体类消炎药，重者可局部封闭治疗 手术治疗指征保守治疗效果不佳关节活动度受限 20踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征治疗20踝关节撞击综合征10/3/202踝关节前方撞击综合征单纯症状性骨赘关节镜下进行骨赘切除、滑膜清扫、射频汽化骨赘巨大切开手术处理 合并关节内其它损伤：应同时处理原则疼痛为主，行关节清理活动度（如背伸）受限为主，应切除骨赘骨关节病：切除骨赘

10、后疼痛可能加重注意鉴别及手术指征的选择21踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前方撞击综合征单纯症状性骨赘21踝关节撞击综合征10/踝关节前内撞击综合征病因骨性撞击距骨内侧或/和内踝骨软骨骨折 距骨内侧剥脱性骨软骨炎 陈旧外踝不稳软组织撞击距胫前韧带断裂瘢痕滑膜增生半月板样组织距胫前韧带增厚22踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征病因22踝关节撞击综合征10/3/202踝关节前内撞击综合征病理骨性撞击骨软骨切线骨折剥脱性骨软骨炎陈旧外踝不稳：内侧距胫关节软骨损伤软组织撞击类似“前外侧软组织撞击”23踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征病理23踝关节撞击综

11、合征10/3/202踝关节前内撞击综合征临床表现踝关节扭伤史前内侧肿痛跖屈内翻时疼痛加重 可伴内侧弹响和交锁 长距离行走或运动疼痛加重 查体踝关节活动度正常或受限踝前内侧肿胀 踝前内侧压痛被动内翻痛前内侧撞击试验阳性 骨赘、游离体可触及24踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征临床表现24踝关节撞击综合征10/3/2踝关节前内撞击综合征影像学检查X线检查内侧骨软骨块软骨下骨的囊变骨赘内翻应力位片：外踝陈旧不稳 MRI诊断软骨、骨软骨损伤、韧带断裂MRA：有诊断意义25踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征影像学检查25踝关节撞击综合征10/3/踝关节前内撞击综合

12、征距内踝关节游离体26踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征距内踝关节游离体26踝关节撞击综合征10踝关节前内撞击综合征治疗保守治疗参见“踝关节前外侧撞击综合征”对于移位不明显的骨软骨剥脱可采用石膏固定，如症状长期存在，则采取手术治疗手术治疗骨软骨骨折或OCD：骨软骨块取出+软骨修复不稳性内侧撞击 ：重建外侧稳定性+软骨修复 软组织撞击 ：关节镜下切除27踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节前内撞击综合征治疗27踝关节撞击综合征10/3/202踝关节后方撞击综合征 踝关节反复或急性跖屈损伤造成距骨及其周围组织在跟骨及胫骨后方之间收到挤压、撞击，引起骨性或软组织病变，产生后踝

13、疼痛症状，称为踝关节后方撞击综合征古典芭蕾舞、足球、篮球、径赛和排球等 28踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征 踝关节反复或急性跖屈损伤造成距骨及其周踝关节后方撞击综合征病因骨性撞击距后三角骨损伤；7距骨外侧凸过长（Stiedas process）或骨折胫骨后缘过度向下倾斜跟骨后凸过度突出后踝游离体形成软组织撞击 踇长屈肌腱腱鞘炎胫距和距下关节炎，滑膜增生后踝间韧带（IML）三角韧带后部（距胫后韧带）深层距腓后韧带及下胫腓后韧带损伤29踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征病因29踝关节撞击综合征10/3/202踝关节后方撞击综合征临床表现反复跖屈损伤或一次

14、急性跖屈伤史 踝关节后方肿胀、疼痛 下蹲、跳跃、芭蕾舞演员做足尖点地动作等疼痛足跖屈动作痛踇趾扒地动作痛查体后踝肿胀跖屈受限跟腱内外侧压痛被动跖屈痛跖屈抗阻痛屈踇抗阻痛内外侧距胫关节隙压痛 30踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征临床表现30踝关节撞击综合征10/3/2踝关节后方撞击综合征影像学检查 X线检查：骨性撞击CT检查：鉴别距后三角骨、距骨外侧凸过长及其骨折MRI：具有诊断意义距骨外侧凸距后三角骨显骨挫伤或隐性骨折所致的骨髓水肿滑膜增生嵌入踇长屈肌腱腱鞘炎后踝间韧带、距胫后韧带、距腓后韧带或下胫腓后韧带损伤后撞击MRA：提高诊断准确性31踝关节撞击综合征10/4/20

15、22踝关节后方撞击综合征影像学检查 31踝关节撞击综合征10/3踝关节后方撞击综合征距后三角骨损伤32踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征距后三角骨损伤32踝关节撞击综合征10/踝关节后方撞击综合征距骨后外侧凸过长33踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征距骨后外侧凸过长33踝关节撞击综合征10踝关节后方撞击综合征距骨后外侧凸骨折，距后三角骨34踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征距骨后外侧凸骨折，距后三角骨34踝关节撞踝关节后方撞击综合征IML后踝关节滑膜嵌入35踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征IML后踝关节滑膜嵌入3

16、5踝关节撞击综合踝关节后方撞击综合征屈踇肌腱腱鞘炎36踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征屈踇肌腱腱鞘炎36踝关节撞击综合征10/踝关节后方撞击综合征治疗保守治疗：理疗、制动、骨折需石膏固定、非甾体类消炎药、肌肉力量训练、平衡训练，可局部封闭治疗 手术治疗：保守治疗效果不佳，影响训练、比赛甚至日常生活 距后三角骨损伤：切除（关节镜）距骨外侧凸过长及骨折 ：切除外侧凸及骨折块（关节镜）游离体：取出（关节镜）踇长屈肌腱腱鞘炎：清理（镜下或切开） 37踝关节撞击综合征10/4/2022踝关节后方撞击综合征治疗37踝关节撞击综合征10/3/202踝关节后方撞击综合征后内侧入路后正中入