2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，热度在3940之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。体格检查：T 39.2，P 90次分，R 19次分，BP 80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状淤点。结膜充血，软腭部可见针尖

2、样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。实验室检查：WBC 2110L，N 0. 45，L 0.55，Hb 135gL，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常规，蛋白(+)；粪常规正常。正确答案:诊断及诊断依据1诊断流行性出血热。2诊断依据(1)发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上感症状。(2)结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现。(3)全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状。(4)血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能。(5)实验室检查白细胞很高，淋

3、巴为主（可进一步检查异形淋巴细胞）。(6)偶感腰痛，肾区叩击痛尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。(7)有鼠类接触史。2.鼠疫的控制关键点正确答案:以灭鼠为中心消灭传染源。鼠疫疫源地地区及毗邻地区，要按照国家鼠疫监测方案，开展人间疫情、鼠情、媒介昆虫、病原学等内容的监测，进行疫情预测预报，及早发现和掌握鼠疫流行动态，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地区的居民，在当地鼠疫流行前12个月，或灭鼠队等野外工作人员进入疫区前1个月，完成鼠疫菌苗的接种工作。在鼠疫疫源地地区，利用各种大众传播形式：开展鼠疫防治、疫情报告内容和方法等知识的健康教育，提高群众参加鼠防的自觉性和积极性。3.病毒性肝炎的基本知识正确答案:

4、病毒性肝炎是由多种不同病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。传染源：甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。传播途径：甲型肝炎主要经粪-口途径传播。乙型肝炎的传播途径包括：输血、血制品及血液传播；母婴垂直传播；生活上的密切接触；性接触传播。丙型、丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪一口途径传播，也可经

5、日常生活接触传播。易感人群：人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。诊断：主要依据临床表现和实验室病原学诊断。4.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。正确答案:问诊内容：1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)发热：体温增高的程度，持续性还是间断性、发热有无规律。(2)咳嗽：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调。是否伴随有咳痰、咯血、皮疹。(3)发病诱因：有无受寒、过劳、雨淋等诱因。(4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化，了解全身一般情况。诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查。曾做过哪些治疗，疗程和疗效如何。2相关病史(1)药物过敏史。(2)

6、与该病有关的其他病史既往有无结核病人接触史，是否接种过卡介苗，有无疫水疫区接触史等。5.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37. 438.6之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核肝炎病史，否认与结核病人接触史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.1，P 98次分，R

7、 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音34次分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4/CD810;X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。正确答案:诊断及诊断依据1诊断艾滋病合并肺部感染。2诊断依据(1)发热超过一个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行

8、性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(5)体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大；(6)咳嗽咳痰、湿啰音、X线胸片均提示肺部感染；(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4/CD81.0。6.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。正确答案:1现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸

9、异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似发病，有无糖尿病，结核病史等。7.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。正确答案:问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别询问。(1)发热情况、热型、具体温度、有无寒战。(2)皮疹大小、色泽，是否突出皮面，压之是否褪色出疹顺序等。(3)发病诱因，起病缓急，有无咽痛、咳嗽等上感症状。(4)有无食欲缺乏、腹胀、便秘或腹泻、神志改变等伴随表现。诊疗经

10、过：是否进行过相关检查，检查结果怎样。有无进行治疗，效果如何。2有关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无流行病史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。8.病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐一次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.3，P 93次分，R 25次分，BP 125/85mmHg。急性热病容

11、，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次分。实验室检查：Hb 125g/L，WBC 13.610/L，N 0.86，L 0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC(+)，RBC(+)，尿常规（-）。正确答案:诊断及诊断依据1诊断细菌性痢疾。2诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)有畏寒、发热等中毒症状。(3)有腹痛、腹泻、黏液脓血便等胃肠道症状，查体左下腹压痛，肠鸣音增强。(4)血常规白细胞和中性粒细胞增高，提示细菌感染。(5)黏液脓血便，粪常规较多白细胞。9.流行性乙型脑炎的疾病概述正确答

12、案:流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高。10.简要病史：女性，3岁，高热伴头痛、呕吐3天。初步诊断：流行性脑脊髓膜炎。正确答案:问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)体温最高多少度，发热是否持续，是否伴有寒

13、战。(2)头痛的性质、程度及发生时间及持续时间，是否伴有意识改变。(3)呕吐性质，是否为喷射性，呕吐物是什么，偶发还是频发。(4)发病诱因，有无呼吸道感染，肌肉酸痛，皮肤黏膜淤血淤斑等伴随症状。(5)饮食、大小便、睡眠情况。诊疗经过：是否到医院就诊过，相关检查做过哪些。是否治疗，疗效怎样。2其他有关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无病人或疑似病例接触史，有无结核及其他耳鼻喉病史，有无接种过流脑疫苗。11.流行性乙型脑炎预防正确答案:(一)监测1疫情监测 各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络直报。

14、如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2病原学监测 各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。3血清学监测 每年乙脑流行季节前后(可根据当地情况定)，选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。4宿主动物监测 设立有代表性的若干监测点，每个监测点以2030头新生仔猪为监测对象，在59月每旬采集血标本检测乙脑抗体。5传播媒介监测 在宿主动物监测点，从59月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。(二)控制动物传染源 乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪

15、，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。(三)防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。(四)疫苗免疫接种 乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。在28避光保存。经观察，接种后保护率达85%98%。1接种对象 减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。2禁

16、忌证(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。(4)妊娠期妇女。(5)对庆大霉素及疫苗任何成分过敏者。(五)健康教育在流行季节前，可通过各种媒体宣传防治乙脑的科普知识，增强广大群众预防乙脑的意识。教育儿童家长按时对孩子进行乙脑疫苗接种，搞好个人卫生和家庭卫生，积极采取灭蚊、防蚊措施，做好环境卫生，清除蚊虫滋生地。12.艾滋病病例调查和处置正确答案:(一)不需要对HIV阳性者隔离 隔离是无效和不当措施。对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液

17、、性和母婴传播途径的防护。(二)随时消毒 对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂或可有效杀灭结核杆菌的杀菌剂进行消毒。(三)病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。(四)接触者和传染源告知 任何可能的时候，感染者应当明确告知性伴和共用针头者。医务人员执行告知仅限于下列情况：病例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害。注意保护病人隐私。(五)抗病毒治疗 及早对感染进行诊断，常规开展抗逆转录病毒治疗和治疗机会性感染。管理AIDS病人，监测病毒载量和CD4+细胞计数。青少年和孕妇采用特殊治疗方案。(六)暴露后预防

18、对于有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员实施暴露后预防。基础方案是使用齐多夫定和拉米夫定，疗程4周；扩大方案增加了茚地那韦。13.2006年11月816日，某县某小学某班发现5名学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC 10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1调查处理本起疫情前，请你拟订一个调查方案？2控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4对本次疫情控制效果如何评价？正确答案

19、:1调查方案的拟订要注意以下几点：(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发

20、生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有115岁儿童都进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，

21、越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。(4)卫生宣教，开窗通风。3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？(1)要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。(3)要将有关麻疹暴发疫情向邻近县、地区或邻近

22、省通报，以便采取共同预防控制措施。4效果评价 观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。14.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源为井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场

23、查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(Ol)，并及时控制了疫情。问题：1简要叙述本次调查的步骤。2应开展哪些调查工作？3在什么时候可解除疫点？正确答案:1发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制订暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者连续七天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察

24、。疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定地点单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。流行病学调查结果根据划定疫点范围，主要包括患者在发病前三天至隔离时的活动范围、与周围人群的接触情况和其排泄物对外环境污染的情况，以及当地基本卫生设施和卫生状况。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前三天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。水源受到污染或检出霍乱菌株，应采取以下措施：(1)设置明显的禁用标志牌和

25、卫生岗。(2)禁止直接饮用，禁止人畜下水，禁止从中捕捞水生动、植物。(3)禁止受到阳性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆迁污染水源的厕所、粪坑。(5)对周围人群进行现场流行病学调查，对腹泻病人进行一次粪检，给予抗菌治疗。(6)如在水源中检出流行菌株，则应划定疫点。(7)对阳性水源应每隔35天采样检查一次，连续三次阴性方可解除管理。2对病人，疑似患者进行个案调查，查其接触史、粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；对工厂周围环境进行调查。3在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续二次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可

26、解除疫点。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。15.伤寒和副伤寒预防正确答案:(一)监测1腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，及时做好网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。3外环境和水源监测 选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪

27、坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。4食品、粪便和苍蝇监测 定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。(二)健康教育与健康促进 要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好病从口入关。(三)搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。(四)加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理1饮用水卫生管理 做好水源

28、保护，定期开展水源与自来水厂水的监测。供应单位要加强管理，饮用水管理和消毒人员要相对固定，开展培训，严格按规程进行消毒；确保末梢水的余氯含量达到0.30.5mGL的卫生标准。2食品卫生管理 食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。3学校、幼托等行业卫生管理 学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫

29、生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。(五)粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。(六)预防接种 在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21A

30、活疫苗。伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。为维持保护力，建议每3年复种一次。接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。16.麻疹的基本知识正确答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病。其特点是：传染性极强，传播机制极易实现，疫苗可以预防，在广泛进行免疫之前，曾是严重危害儿童健康的传染病。麻疹病毒属副黏液病毒科，呈圆形或卵圆形，中等大小，直径为120250nm。核心含单股RNA，外层为脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素两种抗原成分，两种抗原均能刺激机体产生相应的特异性抗体。麻疹病毒各株之间的抗原性相同，且稳定，至今尚未发现亚型。

31、麻疹病毒对外环境抵抗力较差。不耐热，室温下35天可失去60的传染性，5630分钟即可灭活。4可短期保存，-70可保存数年。麻疹病毒对紫外线、丙酮、福尔马林等一般消毒剂均敏感。病人是麻疹唯一的传染源。麻疹病毒借病人咳嗽、喷嚏排出体外，在空气中形成气溶胶，通过呼吸道感染是麻疹的主要传播途径。另外，通过被病毒气溶胶粒子污染的物品，在短时间、短距离内也可传播。无免疫史或无病史者均为易感者，接种疫苗可获免疫。17.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例重症肺炎病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日

32、：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39），10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，拟诊重症肺炎，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗；10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某

33、某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常规WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原体抗体IgM阴性。以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。该院16日、17日，先后收治两例

34、分别为重症肺炎和支气管肺炎的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。问题：1湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？2湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？为什么？3鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？4岳塘区CDC人员接到电话报告，需了解哪些情况

35、，开展哪些工作？5此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？正确答案:该案例信息较多，考生须先理清思路，抓住重点，逐一回答问题，并作简单解释。重点掌握疾病预防控制中心专业人员应开展的工作。1市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以不明原因肺炎进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。2省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。具体步骤如下：医生发现不明原因肺炎院内专家会诊不能明确诊断网络直报（同时电话报告）3接诊医生首先判断疫情性质

36、，其次接诊医生应填写相关报表，向相关部门报告这一疫情，同时根据病人主诉，提出诊断意见，考虑引起疾病的原因，向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。4岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作：(1)立即赶赴医院核实病例诊断情况，了解患者、医院内专家开展会诊的情况。(2)开展流行病学个案调查：了解患者发病前的外出史，接触发热病人，禽鸟和其他动物的有关情况。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接触者并对其进行观察。(4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告，请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。(5)报告本级卫生局，申请卫生局组织县级专家组进行会诊。(6)指导医院完成以下

37、工作：网络直报，对病例进行隔离，医护人员个人防护，标本采集等。5病例可能诊断为人禽流感医学观察病例，人禽流感预警病例，SARS预警病例。疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门，并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。按照人禽流感诊疗方案诊断为疑似或确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。按照禽流感消毒技术方案组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。按照禽流感实验室检测技术方案对病例进行标本采集

38、、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。18.简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒发热伴头痛，身痛3小时。初步诊断：流行性感冒。正确答案:1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛或（和）身痛具体部位、性质、程度、出现时间和持续时间等。(2)发病诱因及伴随症状，有无受凉受热等，有无咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。(3)饮食、睡眠、二便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院

39、，做过哪些检查，结果怎样。是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病史：患者单位及其周围接触人群是否出现较多症状相似的上呼吸道感染病人。(2)有无药物过敏史，有无疫区接触史，既往有无类似病史。19.细菌性痢疾预防正确答案:(一)监测1腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养

40、为主。3外环境和水源监测 病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4食品监测 重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。5病原学监测 对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。(二)健康教育 采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。(三)搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。(四)加强饮水、食品、幼托

41、等行业卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。(五)重点行业从业人员管理 对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。(六)粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。20.狂犬病

42、正确答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高(100%死亡)、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防，最能体现预防为主卫生方针的疾病。二、流行病学(一)流行特征1地区分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲(近年有个别报道)外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约23以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，

43、是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节(711月)发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3人群分布 各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。不同地区的人

44、群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。(二)流行形式 绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。(三)影响狂犬病发病的因素1疫苗和抗血清的使用 被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要的。2咬伤的性质 狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵

45、入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。3咬伤的先后顺序 发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。4伤口处理 人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一

46、道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。5其他 除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。(四)潜伏期 本病潜伏期一般为13个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于3090天。短于15天，超过一年以上者罕见。(五)传染源 携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。但是，理论上几乎所有温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。我国狂犬病的动

47、物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。(六)传播途径 狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜传播。还可通过组织(如角膜)、器官移植手术将狂犬病传播他人，另外，还有呼吸道、消化道或通过唾液直接或间接污染健康人未愈合的伤口而传播狂犬病的可能性。(七)易感人群 人类对狂犬病普遍易感。三、诊断标准(一)诊断依据1流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或未愈合伤口的感染史。2临床表现(1)狂躁型：狂躁型是我国最常见的类型。主要表现：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、

48、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身迟缓性麻痹，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我国较少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称哑狂犬病。3实验室检查(1)直接荧光抗体法(DFA)或ELISA法：检测患者唾液，脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗体阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。(2)细胞培养方法：

49、从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。(3)脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。(二)诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室检查证据。(三)诊断1临床诊断病例 符合下列任一项：(1)符合临床表现(1)；(2)符合流行病学史和临床表现(2)。2确诊病例 临床诊断病例加上实验室检查(1)、(2)、(3)中的任何一项者。(四)鉴别诊断 需要与狂犬病恐惧症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。21.病毒性肝炎控制的关键点正确答案:

50、（一）管理传染源1报告和登记对疑似，确诊，住院，出院，死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。2隔离和消毒急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。3对儿童接触者管理对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。4献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT及HBsAG，肝功能异常，HBsAG阳性者不得献血。5HBsAG携带者和管理HBsAG携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生。HBEAG阳性者

51、不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAG阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAG阴性者适当隔离，HBEAG阳性婴幼儿不应入托。（二）切断传播途径1加强饮食卫生管理，水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。2加强各种医疗器械的消毒处理，注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。加强对血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。保护婴儿切断母婴传播是预防重点，对HBsAG阳性尤以HBEAG亦呈阳性的产妇所产婴儿，出生后须迅即注射乙型肝炎特

52、异免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保护易感人群1甲型肝炎 市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用；主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特异免疫球蛋白：主要用于母婴传播的阻断，应与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外事故的被动免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。22.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等

53、症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。既往体健，无药物过敏史，否认结核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。体格检查：T 36.9，P 72次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：血常规：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；

54、乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规尿胆红素、尿胆原增高；粪常规正常；SGPT显著提高。正确答案:诊断及诊断依据1诊断慢性活动性乙型肝炎。2诊断依据(1)有厌食、进食油腻食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现。(2)中年、男性。(3)有面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等表现。(4)血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆红素、尿胆原增高，SGPT显著提高。23.毒鼠强属急性杀鼠剂，对人畜有剧毒。1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。然而，由于多方面原因，毒鼠强的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成人故意投毒或服毒

55、案件也不少见，在农村尤为多见。据统计，仅河南省某县人民医院儿科1996年2月至2003年2月收治小儿急性中毒186例中，因灭鼠剂（毒鼠强、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51. 61%。问题：1毒鼠强中毒有何临床表现？2如何在现场判断是毒鼠强中毒？3如何预防小儿毒鼠强中毒的发生？正确答案:1小儿毒鼠强中毒主要由误食毒鼠强拌的诱饵而引起，口服毒鼠强后数分钟至半小时内发病，所有病例均出现多系统受损临床症状。(1)神经系统：患者出现口唇麻木和醉酒感，步态不稳，意识障碍，重症者神志模糊，躁动不安，继以阵发强直性惊厥，全身肌张力极度增高，屏气明显，伴发绀或面色苍白，严重者呼吸暂停。四肢抽搐持续约45分钟后

56、自行缓解，随后再度抽搐，酷似癫痫样大发作持续状态。抽搐时瞳孔扩大，对光反射迟钝，多有小便失禁。(2)消化系统：表现为恶心、呕吐、上腹部灼烧感和腹痛，个别有腹泻，但大便常规正常，少数病例有肝脏肿大。(3)呼吸系统：部分病例可有呼吸衰弱、肺水肿等。(4)循环系统：低钾血症；心肌损害。(5)泌尿系统：较少见，表现为肾衰竭，尿蛋白阳性。(6)多器官功能损伤、衰竭。2对急性发病小儿，虽然不能做毒物检测，但根据中毒的特殊表现，如突然频繁抽搐发作，反复询问接触毒物的病史，病史不明且症状体征用一般疾病不能解释的，或集体同时发病的，应考虑中毒的可能。3预防 为了防范小儿鼠药中毒，对中毒小儿进行及时有效的抢救治疗

57、，应做到以下几点：(1)加强对制售违禁药物行为打击力度，防止违禁药物的扩散，加强对杀鼠药的管理。(2)加强鼠药的管理，注意加强小儿的看管，提高防范中毒的意识。(3)小儿患病应及时到专业儿科就诊。24.流行性脑脊髓膜炎正确答案:(一)基本知识流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，是由脑膜炎奈瑟菌引起，经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)，属奈瑟菌属，为g双球菌，菌

58、体呈肾形或豆形，仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内。本菌为专性需氧菌，在巧克力色血琼脂平板、510co、ph7476下最易生长。本菌按其表面特异性多糖抗原之不同，可分为13个群，其中以a、b、c三群最常见，占90以上。c群致病力最强，b群次之，y群最弱。我国流行菌株一直是a群，占90以上，某些地区b群流行有上升之势。近年发现本菌对磺胺耐药，以c、b群最严重，a群亦上升。内毒素为致病的重要因素。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，并且可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感。温度低于30或高于50时

59、皆易死亡。流行性脑脊髓膜炎的传染源是带菌者和流脑患者。本病隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者。流行期间人群带菌率显著增高，可达50以上。国内调查流行期间a群带菌率高，非流行期间则b群是最多的带菌群。本病经呼吸道传播，由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播，但密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。本病隐性感染率高，流行多发生在11月至次年5月，34月为高峰，并呈周期性流行，一般每35年小流

60、行，710年大流行。普通型流行性脑脊髓膜炎败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连。暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。流行性脑脊髓膜炎潜伏期为110天，按病情分为：普通型、暴发型、轻型。普通型最常见，占全部病例的90以上。普通型分四期。前驱期(上呼吸道感染期)、败血症期、脑膜炎期和恢复期。多数患者无前驱期表现，仅有低热、咽痛、咳嗽