视网膜和视神经疾病专业知识培训培训课件

1、视网膜和视神经疾病专业知识培训视网膜和视神经疾病专业知识培训总论分类：1.视网膜疾病 2.视神经疾病眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据该病与全身性疾病有着密切的关系视网膜和视神经疾病专业知识培训2总论分类：1.视网膜疾病视网膜和视神经疾病专业知识培训2第一节 视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞特点：眼科急症单眼发病，以中老年多见， 预后差 分类：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞病因：1.血管粥样硬化 2.血栓形成或栓塞（分支）视网膜和视神经疾病专业知识培训3第一节 视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞视网膜和视神经疾病临床表现症状 一眼突然发生无痛性完全失

2、明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦视网膜和视神经疾病专业知识培训4视网膜和视神经疾病专业知识培训4体征 1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩视网膜和视神经疾病专业知识培训5体征视网膜和视神经疾病专业知识培训5视网膜和视神经疾病专业知识培训6视网膜和视神经疾病专业知识培训6治疗 90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗降眼压 (1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配NAHCO3

3、 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次视网膜和视神经疾病专业知识培训7治疗视网膜和视神经疾病专业知识培训7 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.30.6mg舌下含服 罂粟碱6090mg/500ml生理盐水静滴 3日抗血小板药 阿司匹林50mg口服12次/天视网膜和视神经疾病专业知识培训8 视网膜和视神经疾病专业知识培训8二、视网膜静脉阻塞特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性病因：血液动力学因素：1.血流停滞2.血流迟缓引起静脉出血，视网膜水肿，渗

4、出视网膜和视神经疾病专业知识培训9二、视网膜静脉阻塞特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，临床表现：症状： 视力突然下降，严重者视力降至眼前手动体征：1.缺血型(出血性视网膜病变) 2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变)眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑晚期：新生血管轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上 视网膜和视神经疾病专业知识培训10临床表现：视网膜和视神经疾病专业知识培训10视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level

5、 of the lamina cribrosa视网膜和视神经疾病专业知识培训11视网膜中央静脉阻塞 central retinal vei实验室检查：眼底荧光造影视网膜和视神经疾病专业知识培训12视网膜和视神经疾病专业知识培训12视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病专业知识培训13视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病专业知识培训14视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein视网膜中央静脉阻塞缺

6、血型 ischemic type非缺血型 nonischemic type视网膜和视神经疾病专业知识培训15视网膜中央静脉阻塞缺血型 ischemic type非缺血型治疗：病因治疗非缺血型：缓解黄斑水肿缺血型：广泛光凝 糖皮质激素 阿司匹林视网膜和视神经疾病专业知识培训16治疗：病因治疗视网膜和视神经疾病专业知识培训16全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训17全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训17三、高血压性视网膜病变定义：由于高血压导致视网膜损害的总称病因：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血视

7、网膜和视神经疾病专业知识培训18三、高血压性视网膜病变定义：由于高血压导致视网膜损害的总高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 视网膜和视神经疾病专业知识培训19高血压性视网膜病变Hypertensive Retinop视网膜和视神经疾病专业

8、知识培训20视网膜和视神经疾病专业知识培训20治 疗病因治疗 1.眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水肿、渗出、出血吸收视网膜和视神经疾病专业知识培训21治 疗视网膜和视神经疾病专业知识培训21糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25 我国 4458% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。视网膜和视神经疾病专业知识培训22糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy分 期 我国眼底病学组于1984年

9、制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。(1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(+)较多，不易数。(2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。 视网膜和视神经疾病专业知识培训23分 期 我国眼底病学组于1984年制订了我国的微小动脉瘤和小出血点视网膜和视神经疾病专业知识培训24微小动脉瘤和小出血点视

10、网膜和视神经疾病专业知识培训24硬性渗出和软性渗出视网膜和视神经疾病专业知识培训25硬性渗出和软性渗出视网膜和视神经疾病专业知识培训25视网膜和视神经疾病专业知识培训26视网膜和视神经疾病专业知识培训26视网膜和视神经疾病专业知识培训27视网膜和视神经疾病专业知识培训27视网膜新生血管视网膜和视神经疾病专业知识培训28视网膜新生血管视网膜和视神经疾病专业知识培训28视网膜出血视网膜和视神经疾病专业知识培训29视网膜出血视网膜和视神经疾病专业知识培训29增殖膜及牵拉网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训30增殖膜及牵拉网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训30糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最

11、基本最重要的治疗局部或广泛视网膜光凝+玻切视网膜和视神经疾病专业知识培训31糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗黄斑部格栅样激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训32黄斑部格栅样激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训32全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训33全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病专业知识培训33视网膜脱离Retinal detachment, RD Classification 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性

12、视网膜脱离 Exudative retinal detachment视网膜和视神经疾病专业知识培训34视网膜脱离Retinal detachment, RD C孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment) 病 因及发 病 机 理 视 网 膜 裂 孔、 玻 璃 体 液 化发病率：1 in 10,000 视网膜和视神经疾病专业知识培训35孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retin视网膜裂孔Retinal tear and hole视网膜和视神经疾病专业知识培训36视网膜裂孔Retinal tear and hole视网膜玻璃体牵拉与马蹄孔的

13、产生视网膜和视神经疾病专业知识培训37玻璃体牵拉与马蹄孔的产生视网膜和视神经疾病专业知识培训37视网膜格子样变性视网膜和视神经疾病专业知识培训38视网膜格子样变性视网膜和视神经疾病专业知识培训38马蹄孔网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训39马蹄孔网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训39圆形孔网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训40圆形孔网脱视网膜和视神经疾病专业知识培训40视网膜和视神经疾病专业知识培训培训课件治疗激光光凝或视网膜冷冻扣带手术玻璃体视网膜手术视网膜和视神经疾病专业知识培训42治疗激光光凝或视网膜冷冻视网膜和视神经疾病专业知识培训42视网膜裂孔的冷冻治疗视网膜和视神经疾病专业知识培训

14、43视网膜裂孔的冷冻治疗视网膜和视神经疾病专业知识培训43巩膜扣带术 Scleral buckle视网膜和视神经疾病专业知识培训44巩膜扣带术 Scleral buckle视网膜和视神经疾病专玻璃体视网膜手术视网膜和视神经疾病专业知识培训45玻璃体视网膜手术视网膜和视神经疾病专业知识培训45第六节 视神经疾病一、视神经炎定义：视神经的炎症为主，早期即可伴有明显的视功能损害的视神经疾病视网膜和视神经疾病专业知识培训46第六节 视神经疾病一、视神经炎视网膜和视神经疾病专业知识根据病变的位置可分为1.视乳头炎：病变位置眼内段2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段病因1.局部因素：鼻窦炎、脑膜

15、炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病视网膜和视神经疾病专业知识培训47根据病变的位置可分为视网膜和视神经疾病专业知识培训47临床表现：视乳头炎：(1).早期视力急剧减退(2).眼痛，眼眶痛及闪光感(3).瞳孔散大(4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起(5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲(6).视野可出现中心、旁中心暗点视网膜和视神经疾病专业知识培训48临床表现：视网膜和视神经疾病专业知识培训482.球后视神经炎(1).视力急剧下(2).牵引痛(3).瞳孔散大(4).视乳头颞侧苍白(5).视野相对性或绝对性缺损.典型者呈哑铃状暗

16、点，也可见扇形缺损或周边视野缩小视网膜和视神经疾病专业知识培训492.球后视神经炎视网膜和视神经疾病专业知识培训49治疗：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,以及血管扩张剂辅以肌苷ATP,辅酶A.视网膜和视神经疾病专业知识培训50治疗：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,以及血管扩张二、视乳头水肿定义：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀病因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等视网膜和视神经疾病专业知识培训51二、视乳头水肿定义：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、混浊临床表现：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期1.早期

17、：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血2.进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出3.慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出4.萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄视网膜和视神经疾病专业知识培训52临床表现：常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明治疗：去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。视网膜和视神经疾病专业知识培训53视网膜和视神经疾病专业知识培训53三、视神经萎缩定义：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白病因： 1.血管性 2.视神经节细胞或纤维变性 3.视盘水肿 4.炎症 5.肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加 视网膜和视神经疾病专业知识培训54三、视神经萎缩定义：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍