小议伤寒杂病论运用大黄临床发展

1、小议伤寒杂病论运用大黄临床发展大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。早在草经就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。仲景为善用大黄之鼻祖，在伤寒杂病论中应用“大黄”共计有36方。1其用药特色从剂型上据据病情的的急缓分分别以汤汤、丸应应用；用用量上因因药量的的大小之之别，作作用部位位不同；炮制上上的“薰薰”、“酒酒洗”、“去去皮”制制作不同同，药效效各异；煎法上上的“水水煎”、“酒酒煎”、“后后下”、“麻麻沸汤”浸浸渍等煎煎法不同同，作用用各异；服法上上因病情情不同，有有“顿服服”、“得得

2、利则止止”、“分分温再服服”或“日日三服”及及“少少少温服之之”等服服法。2其药功著著效卓2.1攻下下导滞仲仲景灵活活应用大大黄于攻攻积导滞滞，成为为下法之之源，主主要体现现在配伍伍不同，分分别有寒寒下、温温下、润润下等几几法。即即：以以大黄配配芒硝、枳枳实、厚厚朴、甘甘草组成成著名的的治疗阳阳明“胃胃家实”之之三承气气汤。其其分用治治热结胃胃肠的痞痞、满、燥燥、湿、坚坚等症。并并根据其其症不同同，即上上述症状状具备、证证情急迫迫者，则则以大承承气汤釜釜底抽薪薪、急下下存阴；若病情情较缓，症症见“痞痞实而满满”者，则则以小承承气汤泻泻实消痞痞，除满满痛；若若病缓仅仅见“燥燥实而坚坚”者，则则用

3、调胃胃承气汤汤润燥通通便，调调和胃气气。以以麻仁丸丸（小承承气汤加加大大黄黄用量，配配合养阴阴润燥下下泻热之之麻仁、杏杏仁、白白芍）治治胃强脾脾弱之“脾脾约”证证，成为为润下泻泻热之范范例。以大黄黄配大辛辛大热的的附子、细细辛（名名大黄附附子汤）主主治寒湿湿闭阻证证，为温温下之祖祖方。可见，古云云“大黄黄乃荡涤涤之将军军”很形形象的说说明了本本品是一一味难得得的攻下下导滞、去去菀陈莝莝之要药药。2.2泻火火解毒凉凉血仲景景据其大大黄性寒寒、入气气血分、有有清热泻泻火、凉凉血解毒毒之功，临临床广泛泛用于火火毒上攻攻之症。以大黄配黄黄连（名名大黄黄黄连泻心心汤），以以麻沸汤汤浸渍（取取其轻扬扬）用

4、治治邪热入入胃，壅壅滞成痞痞之证。以以大黄配配芩、连连(名泻泻心汤)煎服顿顿服，治治疗火毒毒上攻，血血热妄行行，吐血血、衄血血之症。又又大黄配配芒硝、丹丹皮、桃桃仁、冬冬瓜仁（名名大黄牡牡丹皮汤汤），治治下焦瘀瘀热之肠肠痈。有有泻下逐逐瘀，凉凉血解毒毒之效，为为治肠痈痈之祖方方。总之之，仲景景以大黄黄作为泻泻火解毒毒凉血之之用，为为历代医医学所推推崇。22.3活活血逐瘀瘀仲景以以大黄配配桃仁赤赤芍、丹丹皮、水水蛭、蛰蛰虫等治治疗“瘀瘀热在里里”、“干干血内着着”等引引起的谵谵语如狂狂，腹满满疼痛、经经水不利利，五劳劳虚极症症瘕疟母母等证。如如将大黄黄配破瘀瘀逐干血血之桃仁仁、蛰虫虫（名下下瘀血

5、汤汤），治治疗干血血内着之之“产妇妇腹痛”或或“经水水不利”等等，用蜜蜜丸、酒酒煎、顿顿服，取取其缓攻攻入血，柔柔中有刚刚，逐瘀瘀而不伤伤正。又又以大黄黄配黄芩芩、甘草草、桃仁仁、杏仁仁、芍药药、地黄黄、干漆漆、虻虫虫、水蛭蛭、蛴螬螬、蛰虫虫（名大大黄蛰虫虫丸），主主治“五五劳虚极极赢瘦，腹腹满不能能饮食，内内有干血血，肌肤肤甲错，两两目黯黑黑”之证证，用本本方攻补补兼施，峻峻剂丸服服，使之之扶正不不留瘀，祛祛瘀不伤伤正，即即谓“缓缓中补虚虚”。总总之，仲仲景以大大黄作活活血逐瘀瘀之用，为为后世活活血化瘀瘀学说形形成奠定定了基础础。2.4泻湿湿热、利利胆退黄黄仲景以以大黄为为主配伍伍他药，分分

6、别治“谷谷黄”、“酒酒黄疸”等等阳黄证证。如用用大黄配配伍清热热利湿之之茵陈，栀栀子（名名茵陈蒿蒿汤）主主治“瘀瘀热在里里，身必必发黄”之之“身黄黄如橘子子色，小小便不利利，腹微微满”证证；亦治治“寒热热不食，食食即头眩眩、心胸胸不安，久久久发黄黄为谷疸疸”证。总总之，仲仲景以大大黄为主主清利湿湿热退黄黄之理论论久经临临床验证证，至今今沿于临临床。3现代医药药学对“大大黄”的的研究及及临床运运用3.1大黄黄的药理理作用据据现代药药理学研研究，大大黄主要要成分为为具有泻泻下作用用的蒽醌醌化合物物，其作作用部位位主要在在大肠，能能增强肠肠蠕动，抑抑制肠内内水分吸吸收，促促进排便便，属接接触性泻泻药

7、；大大黄有抗抗病原微微生物（如如抗细菌菌、抗病病毒等）、抗抗内毒素素、抗感感染、解解热等作作用。内内含鞣质质有止泻泻作用，故故在服用用较大剂剂量大黄黄产生导导泻作用用后，能能产生便便秘的后后作用。此此外，大大黄还有有止血、保保肝、利利胆、健健胃、抑抑制胰消消化酶、降降血脂、降降压、增增加免疫疫及抗衰衰老作用用。3.2在给给药途径径上扩展展到采用用针（剂剂）、粉粉（剂）、膏膏（剂）、散散（剂）等等制剂，以以口服、灌灌肠、注注射液、外外用等多多种途径径给药。3.3在临临床治疗疗上该药药现广泛泛用于内内、妇、儿儿、骨外外、五官官科、皮皮肤科等等临床各各科。以以治疗病病毒性肝肝炎、上上消化道道出血、胆

8、胆道出血血、急慢慢性肾衰衰、败血血症、急急性胰腺腺炎、肥肥胖症及及高脂血血症、黄黄疸、呕呕吐、血血栓性浅浅静脉炎炎、腹膜膜后血肿肿、急性性肠炎、泌泌尿系感感染、骨骨折、腰腰椎管内内麻醉术术后腹胀胀等证，张张力性水水泡、带带状疱疹疹、脂溢溢性皮炎炎、复发发性口疮疮等等。由此可见，大大黄确实实是值得得发掘的的一味价价廉效著著的中药药。2火龙果药学学概述火龙果(PPITAAYA)，又称称红龙果果、仙人人果、吉吉祥果等等，原植植物为仙仙人掌科科(Caactaaceaae)三三角柱属属(nyylocceree)量量天尺(My-loccereeusuundaatuss(Haaw)BriiteetRRose

9、e)，原原产于巴巴西、墨墨西哥等等中美洲洲热带沙沙漠地区区，现在在台湾、海海南、广广西和广广东等地地均有栽栽培。其其果肉鲜鲜美，为为红色或或雪白色色，清甜甜爽口、清清淡中带带点芳香香，是一一种非常常有益于于健康的的、优良良的新型型水果。1成分研究究综合文献来来看，火火龙果主主要含糖糖类、氨氨基酸、蛋蛋白质、脂脂肪酸、维维生素、色色素、黄黄酮类、甾甾醇和矿矿质元素素等组分分。火龙龙果中钾钾含量相相当高，镁镁、钙、磷磷、铁、锰锰和锌等等必需微微量元素素含量也也较高。11果皮皮火龙果果皮皮含红色色素和果果皮多酚酚氧化酶酶。杨昌昌鹏从火火龙果果果皮中提提取出了了果胶。张张伟峰发发现火龙龙果果皮皮红色素

10、素具水溶溶性和醇醇溶性。刘刘小玲从从果皮中中分离出出了2种种甜菜苷苷色素，分分别为甜甜菜苷和和phyylloocacctinn。王宝宝森报道道，火龙龙果果皮皮中钙含含量很高高，可作作动物饲饲料的矿矿质添加加剂。12花火龙果花富富含糖类类、有机机酸、膳膳食纤维维、蛋白白质和多多种维生生素，其其中膳食食纤维的的含量达达174，蛋蛋白质为为150；所含的的17种种氨基酸酸中有88种为人人体必需需氨基酸酸(占总总量的44388)，还还含有钾钾、镁、磷磷和钙等等“。郭郭璇华报报道火龙龙果花中中含V、脂脂肪酸和和B一谷谷甾醇、豆豆甾醇和和菜油甾甾醇等甾甾醇类物物质。WWanggXinnpiing在在火龙果

11、果的花中中检测发发现，铁铁、锰、锌锌含量明明显高于于铜。13茎火龙果茎中中含黄酮酮、甾醇醇、仅一一V和乙乙酰化BBD一一吡喃甘甘露聚糖糖混合物物。14果籽籽Lim，HHonggKwoong发发现火龙龙果籽中中含大量量脂肪油油，主要要是油酸酸、亚油油酸和棕棕榈酸。AAriffin提提到，火火龙果籽籽所含的的脂肪酸酸大约有有50为必需需脂肪酸酸。Ruui，HHanmmingg报道火火龙果籽籽中最丰丰富的不不饱和脂脂肪酸和和聚不饱饱和脂肪肪酸，包包括油酸酸(111800223440)和亚油油酸(2252225443)。李李升锋发发现火龙龙果籽的的不饱和和脂肪酸酸含量高高达788100，其其中亚油油酸

12、占444229，油油酸占331775JJ。15种仁仁潘艳丽报道道火龙果果中含脂脂肪322o22、蛋蛋白质222006、淀淀粉211033、粗粗纤维110335、灰灰分为33188等，其其种仁的的不饱和和脂肪酸酸含量较较高，为为8083；火龙龙果种仁仁的必需需氨基酸酸含量为为2438-266。16果肉肉Wichiiencchott报道火火龙果中中主要的的碳水化化合物为为葡萄糖糖、果糖糖和低聚聚糖。CCharreoaansiiri报报道火龙龙果中的的总膳食食纤维含含量低于于244。火火龙果含含丰富的的蛋白质质、氨基基酸、维维生素、矿矿质、膳膳食纤维维和黄酮酮0。关关秀杰报报道火龙龙果含多多种有机机

13、酸(草草酸、酒酒石酸、丙丙酮酸、乳乳酸、柠柠檬酸、琥琥珀酸、富富马酸等等)。王王彬报道道火龙果果含有117种氨氨基酸。张张福平报报道火龙龙果中含含过氧化化氢酶。赵赵会敏报报道火龙龙果含丰丰富的白白蛋白和和花青素素。张伟伟锋报道道火龙果果的鲜果果肉富含含天然红红色素。郑郑公铭报报道火龙龙果色素素中有花花色素和和原花色色素。刘刘小玲从从果肉中中分离出出了4种种甜菜苷苷色素(甜菜苷苷、2-脱羧一一甜菜苷苷、phhylllocaactiin、22-脱羧羧-phhylllocaacttin11。Wyybraanieec报道道火龙果果果肉含含甜菜红红色素。KKugller报报道火龙龙果汁中中含自由由氨基化

14、化合物。2药理研究究21生物物催化剂剂Sollis报报道火龙龙果干粉粉可作为为生物水水解反应应催化剂剂。22抗氧氧化、防防止衰老老火龙果果具很好好的抗氧氧化、抗抗自由基基和抗衰衰老活性性。23促进进伤口愈愈合Peerezz研究了了火龙果果的叶子子、果皮皮、果肉肉和花的的水提取取物对正正在康复复的伤口口的临床床作用(如切口口、切除除物、粗粗糙组织织的作用用)，发发现其水水提取物物能增加加羟脯氨氨酸、总总蛋白质质、DNNA和胶胶原蛋白白的含量量，可增增强抗拉拉强度，并并能促进进伤口愈愈合。3临床应用用火龙果茎能能舒活经经络和解解毒，外外用可治治腮腺炎炎、疝气气、疮肿肿。加。火火龙果的的花味甘甘淡性

15、凉凉、气清清香，可可清凉解解毒、滋滋阴润肺肺、明目目等，用用于治疗疗燥热咳咳嗽、咳咳血、颈颈淋巴结结核和预预防高血血压等。加加。果果实能解解毒、润润肺、养养颜和明明目等，对对高血糖糖、高血血脂、高高血压以以及便秘秘、糖尿尿病等均均有效。31美白白皮肤火火龙果果果肉中的的黑色籽籽粒营养养价值很很高，含含多种酶酶、不饱饱和脂肪肪酸和抗抗氧化物物质(如如Vc)，可美美白皮肤肤t。32减肥肥火龙果果所含水水溶性膳膳食纤维维吸水后后能膨胀胀1015倍倍，产生生凝胶性性物质，排排空时间间延长，延延长饱足足感时间间。33防便便秘火龙龙果有润润肠、防防便秘和和大肠癌癌的功效效。34防贫贫血火龙龙果含铁铁量较高

16、高，可预预防贫血血。35防止止重金属属中毒火火龙果含含有的植植物性白白蛋白能能与重金金属离子子结合，经经由排泄泄系统排排出体外外，可解解毒和保保护胃壁壁圳。36防痴痴呆火龙龙果能预预防脑细细胞变性性，防止止痴呆。37其他他火龙果果能预防防心脑血血管疾病病，调节节机体免免疫功能能和调节节激素水水平。4小结与展展望当前对于火火龙果的的栽培及及保健价价值研究究较多，而而对其成成分、药药理和临临床应用用研究较较少。因因此，要要加强这这几方面面的深入入研究，为为开发出出新型保保健食品品提供理理论依据据。3强化药学生生药学服服务意识识思索药学服务作作为卫生生保健领领域重要要环节，日日益凸显显出其重重要地位

17、位，人们们对药师师的需求求日渐旺旺盛，以以培养药药师为主主的药学学服务型型人才培培养已成成为高等等药学教教育发展展的必然然趋势，培培养一定定规模与与数量的的适应社社会需求求的药学学服务型型人才，既既是国情情的需要要也顺应应国际药药学教育育动态发发展趋势势。近两两年来，笔笔者对本本校及其其他院校校在医院院实习的的学生进进行随机机调查，发发现部分分学生的的药学服服务意识识不强，理理论与实实践不能能很好衔衔接。因因此有必必要对药药学服务务的内涵涵及具体体工作、对对药学生生进行药药学服务务意识培培养的措措施进行行阐述。一、药学服服务的内内涵及具具体工作作药学服务(PhaarmaaceuuticcalC

18、Caree)是从从临床药药学上发发展起来来的，不不同于传传统医学学服务。119800年代由由美国卫卫生系统统药剂师师协会提提出“药药学服务务”概念念，19990年年正式为为其定义义，即药药学人员员利用药药学专业业知识和和工具，向向社会公公众(包包括医药药护理人人员，病病人及其其家属和和其他关关心用药药的群体体)提供供直接的的、负责责的、与与药物应应用有关关的服务务，以提提高药物物治疗的的安全、有有效、经经济和适适应性，改改善和提提高人类类的生活活水平。20002年年1月，国国家卫生生部和国国家中医医药管理理局颁布布了医医疗机构构药事管管理暂行行规定，明明确“临临床药学学工作应应面向患患者，在在

19、临床诊诊疗活动动中实行行医药结结合。临临床药学学专业技技术人员员应参与与临床药药物治疗疗方案设设计，建建立重点点患者药药历，实实施治疗疗药物监监测，逐逐步建立立临床药药师制”，220055年l11月发文文关于于开展临临床药师师培训试试点工作作的通知知，公公布了临临床药师师培训试试点工作作方案及及4个附附件。220066年卫卫生部临临床药师师在职培培训与考考核标准准(试行行)出出台，在在全国指指定了119家医医院作为为临床药药师培训训基地并并提出了了培训模模式，这这项工作作启动至至今已取取得一定定经验。220077年卫生生部1990号文文件中又又明确指指出，将将42家家医院作作为试点点，开展展药

20、师制制的试点点工作，临临床药师师数量原原则上三三级医院院不少于于5名，二二级医院院不少于于3名。具体体工作主主要有以以下几个个方面：1处方调调剂。是是药师所所有工作作中最重重要的内内容，也也是沟通通医、药药、患最最重要的的纽带。2参与临临床药物物治疗。要要求药师师运用所所学药物物知识和和所掌握握的药物物信息，结结合临床床诊断实实际，与与医师配配合制订订用药方方案，为为患者提提供全程程化的科科学化的的药学服服务。3治疗药药物监测测。采用用一定的的监测方方法对某某些药物物品种进进行常规规监测，及及时准确确向临床床提供数数据，指指导治疗疗方案的的制订和和临床治治疗效果果的分析析。4药物利利用的研研究

21、与评评价。力力求实现现用药的的合理化化，即不不仅要从从医疗方方面评价价防病治治病的效效果，还还要从社社会、经经济等方方面评价价其合理理性，以以获得最最大的社社会效益益和经济济效益。5药物不不良反应应监测和和报告。药药品不良良反应(AdvversseDrrugRReacctioon，AADR)监测的的目的是是为了保保证人们们用药安安全有效效，通过过发现、判判断、收收集不良良反应病病例，及及时妥善善处理，降降低ADDR的发发生率或或减轻其其症状，并并准确地地监控与与分析AADR发发生的原原因，提提高临床床药物治治疗水平平。做好好新药上上市后的的再评价价，对新新引进的的药物进进行跟踪踪，观察察其疗效

22、效，调查查、收集集、分析析其不良良反应，作作好相关关评价，并并及时反反馈。6药学信信息服务务。药师师在提供供药学服服务时应应当经常常收集并并整理国国内外药药物治疗疗方面的的研究进进展和经经验总结结等药学学信息，以以便针对对药物治治疗工作作中所遇遇到实际际问题，提提供药学学信息服服务。7对患者者进行健健康教育育。采用用用药咨咨询，个个别用药药指导，健健康教育育宣传栏栏等方式式。二、对药学学生进行行药学服服务意识识培养的的措施1增加与与整合课课程并举举，加强强基础知知识的学学习我国国传统药药学教育育体系与与国际药药学教育育体系脱脱轨现象象较为严严重，与与社会需需求存在在较大差差距。主主要表现现在专

23、业业设置偏偏重于化化学药物物，服务务范围过过窄，只只重视研研制、开开发、生生产药品品为主的的药学理理科、药药学工科科、药学学工商企企业经营营管理等等工程技技术类和和工商管管理类专专业_44J。药药学服务务要求药药师运用用专业知知识和技技巧来保保证药物物使用获获得满意意的效果果，是高高度专业业化的服服务过程程。药学学服务从从业人员员在具有有药学专专业教育育背景的的同时，还还需要有有扎实的的I临床床诊断、治治疗方面面的医学学基础知知识，具具备开展展药学服服务工作作的实践践经验和和能力，具具备相关关药事管管理与法法规知识识以及高高尚的职职业道德德。医学学院校的的药学系系，有医医学和生生物学作作为依托

24、托，因此此适当增增加药物物毒理学学、分子子生物学学、医学学微生物物学、免免疫学基基础、人人体解剖剖生理学学等方面面的知识识，以使使学生更更好地了了解药物物作用机机制机理理及体内内转化过过程，将将来能够够对I临临床用药药进行指指导并监监督临床床用药的的合理性性，更好好地开展展药学服服务工作作。另外外，为使使药学这这样的非非临床医医学专业业的学生生在结合合本专业业特点的的基础上上，能够够掌握一一定的医医学基本本理论、基基本知识识、基本本技能，在在全面了了解临床床医学各各种疾病病的概述述和诊治治的过程程中，去去发现临临床的需需求，去去思考解解决的途途径和方方法，学学校开设设了临床床药物治治疗学、临临

25、床医学学概论等等交叉学学科，同同时对基基础课中中的部分分化学内内容进行行删减，以以保证教教学任务务的顺利利完成。2有针对对性地开开设实验验项目，延延长实习习、见习习时间，增增加学生生药学服服务的信信心和技技能实践践教学是是培养学学生创新新精神和和实践能能力的必必经之路路。当前前的药学学实验多多为验证证性试验验，其采采用“告告诉验证应用用”的教教学模式式，学生生用实验验验证已已学过的的有关原原理，概概念或性性质，这这种“照照方抓药药”模式式是高度度固定化化的。实实验报告告按部就就班，缺缺乏生机机与活力力，尽管管课前教教师要求求学生要要注意思思考，但但除实验验讲义中中要求的的思考题题外，很很少有学

26、学生对实实验中的的有关问问题作出出讨论。也也正是由由于传统统教学法法的按部部就班，学学生在实实验过程程中也很很少能发发现问题题。要解解决这个个问题，第第一，要要把加强强实验教教学落到到实处，切切实提高高实验教教学的地地位，下下大力气气改革实实验教学学的方法法、内容容，增加加设计性性试验和和综合性性实验，减减少验证证性实验验的开设设。例如如笔者在在20008级药药物制剂剂专业的的药物分分析实验验中开展展了分层层次教学学法的研研究。通通过研究究，与传传统教学学班相比比较，实实验班的的实验报报告格式式正确，内内容丰富富，近似似于一篇篇实习论论文。文文中用词词严谨，表表述清晰晰，特别别是在报报告中阐阐

27、述对实实验的个个人看法法和建议议，在实实验过程程中出现现问题的的原因，对对学生个个人的实实践能力力的提高高以及如如何分析析问题和和解决问问题显得得尤为重重要，这这也是当当前迫切切需要解解决的一一个问题题，即要要教会学学生如何何思考。第第二，适适当延长长实习和和见习时时间，给给学生更更多的机机会参与与到企业业的生产产、经营营和管理理以及医医疗机构构的I临临床药学学服务中中去，建建立起学学校教学学、医院院教学和和企业教教学相结结合的教教育模式式，严格格校企(院)联联合考评评机制，学学生在参参与中扩扩大知识识面，提提高能力力，增加加药学服服务的信信心和技技能。本本系毕业业生的实实验时间间为一年年，在

28、220066级的2211名名药学专专业毕业业实习生生中，有有1555名学生生在医院院实习，448名学学生在制制药公司司实习，88名学生生在研究究所和学学校实习习。在医医院实习习的学生生基本都都参与了了临床药药学服务务工作，由由于实习习时间充充裕，他他们有足足够的时时间参与与临床药药学服务务。通过过实习，在在扩大了了知识面面的同时时，也提提高了自自身参与与临床药药学服务务的能力力。3加强沟沟通技巧巧与语言言表达的的培训，注注重合理理沟通技技巧与能能力的培培养沟通通是人们们在互动动过程中中通过某某种途径径或方式式将一定定的信息息传递给给接受者者，并获获得理解解的过程程。药房房工作人人员应努努力学习

29、习和探索索与患者者的沟通通技巧，提提高沟通通能力，从从而促进进双方的的心理沟沟通，最最终达到到增进患患者身心心健康的的目的JJ。药学学生作为为未来的的药师，应应不断掌掌握沟通通的技巧巧，赢得得病人及及家属的的认同，这这是开展展药学服服务的重重要保证证，也是是取得治治疗成功功的重要要环节，提提高病人人用药的的依从性性，是达达到最佳佳治疗效效果的关关键J。因因此加强强沟通技技巧与语语言表达达的培训训是十分分必要的的。教师师可根据据本校或或本地域域的实际际情况编编写药师师沟通讲讲义或教教材，做做到理论论与实际际相结合合，穿插插案例分分析等使使之形象象生动。教教师自身身必须具具备较高高的沟通通技巧和和

30、分析能能力，善善于领导导和策划划，能做做好沟通通关键环环节的重重点指导导，善于于发现和和解决问问题-66J。为为增强培培训效果果，应采采用多样样化教学学方式。理理论教学学可以通通过大课课讲授的的模式，并并穿插自自学、演演讲的形形式来调调动学生生的学习习主动性性。通过过演讲，可可以增强强学生与与人沟通通的自信信及口头头表达能能力。实实践课程程，可进进行示范范教学，角角色扮演演等方式式。学生生通过带带教l临临床药师师与患者者及医护护人员的的沟通的的示范，可可以使书书本理论论形象化化，再通通过学生生之间的的角色扮扮演，把把书本上上学到的的理论知知识反复复在实践践中得以以练习。此此外，要要注意非非语言

31、沟沟通技巧巧及语言言修养。非非语言即即人体语语言沟通通具有较较强的表表现力和和吸引力力，可跨跨越语言言不通的的障碍，所所以往往往比语言言信息更更富有感感染力。药药师在药药学服务务实践中中运用适适当的非非语言沟沟通技巧巧，可以以增加药药医患间间的有效效沟通，提提高整个个合理用用药的水水平J。若若通过谈谈话沟通通，要注注意语言言修养，药药师优美美的语言言、良好好的沟通通技巧、语语义的清清楚表达达、语法法的规范范使用、语语调语气气的恰当当运用，不不仅能够够消除药药师与病病人在时时间上的的分隔，还还能缩短短空间上上的距离离，消除除病人的的心理防防御J。4重视药药事管理理与法规规学习，提提高学生生知法懂

32、懂法意识识新时期期的医院院药师，需需要的是是高素质质的综合合型人才才，学生生应具备备从事药药学服务务管理的的基本知知识与技技能，熟熟悉药学学实践中中常用的的药事法法规，了了解药事事活动的的基本规规律，具具备自觉觉执行药药事法规规的能力力，并能能综合运运用药事事管理的的知识与与药事法法规的规规定，指指导药学学实践工工作，分分析解决决实际问问题。随随着经济济的发展展、社会会的进步步及人民民生活水水平的提提高，社社会对药药学服务务人才的的需求会会不断增增长，因因此培养养服务型型药学人人才顺应应了社会会需求，也也是高等等药学教教育的发发展趋势势，是药药学教育育的一个个长期而而艰巨的的历史任任务。药药学

33、服务务使药师师的角色色发生了了转变，从从简单的的药品调调配向利利用专业业知识参参与I临临床药物物治疗，为为患者和和医务人人员提供供药品相相关知识识的帮助助，为患患者提供供合理用用药支持持方面转转变，体体现出重重要的价价值和使使命。目目前我国国药学服服务型人人才的培培养方式式方法有有待改进进，在校校药学生生的药学学服务意意识有待待加强，药药学服务务的过程程还有待待完善，这这些需要要国家、高高校和用用人单位位共同努努力。相相信经过过一系列列深层次次的教学学改革，一一定会培培养出合合格的、符符合社会会需求的的药学服服务型人人才。4推进基层医医院合理理用药思思索药学服务是是药师应应用药学学专业知知识和

34、工工具，向向公众提提供直接接一致、负负责任的的、与药药物使用用相关的的各类服服务，实实施药学学服务的的首要目目标是提提高药物物治疗的的安全性性、有效效性和经经济性，实实现合理理用药。随随着我国国医疗卫卫生体制制改革的的深入及及医疗服服务模式式的发展展，药学学服务要要求药学学工作从从以药物物为中心心向以病病人为中中心的模模式转变变。药物物治疗是是临床应应用最为为广泛的的基本治治疗手段段，药物物的合理理使用关关系到居居民的身身体健康康。医医院开展展药学服服务，特特别是基基层医疗疗服务机机构，在在提高病病人用药药依从性性、促进进合理用用药等方方面发挥挥着重要要作用。1基层医院院开展药药学服务务的必要

35、要性11社区区医患共共同的需需要基层层医院门门诊工作作量大，医医生与患患者接触触时间短短，随着着药品种种类的快快速增加加，医师师很难全全面掌握握各种药药物的使使用及其其配伍。目目前国内内人群文文化程度度相对不不高，缺缺乏医药药知识，用用药安全全隐患较较大，并并且我国国老龄化化进程加加快，老老年人是是社区中中最多的的人群，其其患病特特点决定定了在医医疗卫生生服务方方面有着着特殊的的要求。因因此，基基层医院院开展药药学服务务是医患患共同的的需要，在在提高社社区居民民的医疗疗质量、减减少药物物不良反反应等方方面发挥挥着举足足轻重的的作用。12提高高社区医医院管理理的需要要随着我我国医疗疗制度改改革及

36、医医疗保险险制度的的深入，越越来越多多的基层层医院成成为医疗疗保险定定点单位位。医疗疗市场的的竞争日日趋激烈烈，患者者可自主主选择医医院，医医院的服服务项目目周全，服服务质量量高，更更易受到到患者的的青睐，这这就给基基层医院院医疗保保健服务务的质量量和科学学管理水水平提出出了更高高的要求求。在以以病人为为中心的的新型医医疗服务务模式形形成的今今天，社社区药学学服务已已成为基基层医疗疗卫生服服务机构构的重要要组成部部分，可可在很大大程度上上提高医医院现代代化管理理水平，促促进了临临床合理理用药，提提高了患患者对药药物治疗疗的满意意度，同同时提升升了医院院形象。在在药学服服务中，药药师与患患者可面

37、面对面交交流，更更好地体体现了以以病人为为中心的的新型服服务模式式。13促进进合理用用药随着着我国经经济与科科技的快快速发展展，药物物研发速速度的加加快，药药品的种种类日益益增多，滥滥用抗生生素等不不合理用用药现象象极为严严重，特特别是在在基层医医院。不不合理用用药所造造成的不不良后果果对人类类的生命命健康构构成了巨巨大威胁胁，增加加政府和和百姓的的经济负负担，浪浪费有限限的社会会医药卫卫生资源源。根据据卫生部部药品不不良反应应监察中中心的统统计，我我国每年年因药源源性疾病病而住院院的患者者达2550多万万人，医医院住院院患者中中每年约约有1992万万人死于于用药不不当22。因因此，实实施良好

38、好的药学学服务对对促进临临床合理理用药具具有重要要意义。2基层医院院开展药药学服务务的探索索21提高高医院药药师的专专业水平平医院药药师应具具备良好好的教育育背景，丰丰富的医医药学知知识，较较强的交交流能力力，丰富富的用药药实践经经验。临临床医药药学知识识缺乏，是是目前基基层医院院药师发发挥作用用的最大大障碍，同同时是开开展药学学服务成成功与否否的关键键。药师师应注重重专业知知识的积积累和更更新，加加强临床床医学知知识的学学习，从从而更深深入的掌掌握临床床药学专专业知识识，充分分利用书书籍、报报刊、媒媒体、网网络等各各种信息息渠道，不不断充实实自己，拓拓宽自己己的知识识面，提提高自身身业务能能

39、力。与与患者多多接触，了了解患者者的病情情、病因因和诊断断、治疗疗及用药药等临床床资料，监监测药物物不良反反应，以以便积累累更丰富富的用药药实践经经验，从从而为开开展药学学服务提提供最重重要的技技术保障障，确保保患者得得到更高高优质的的药学服服务。22开展展药物咨咨询服务务设立药药物咨询询窗口，提提供药物物咨询服服务。为为社区居居民及孕孕妇、哺哺乳期妇妇女、老老年患者者等特殊殊人群提提供用药药咨询服服务，为为患者提提供合理理用药建建议，同同时做好好用药交交待服务务，包括括药物剂剂型的正正确使用用方法、服服药小常常识、注注意事项项、药物物贮存方方法、不不良反应应的预防防及处置置等。通通过药学学咨

40、询服服务，使使患者掌掌握合理理用药知知识，从从而提高高患者的的依从性性，增强强患者对对药物治治疗的信信心，发发挥药物物应有的的治疗效效果，减减免用药药隐患。对对患者咨咨询的问问题做好好解答并并记录，对对于当场场不能有有效解决决的问题题，详细细记录服服务对象象的联系系方式，查查阅文献献、资料料，时做做好信息息反馈工工作。通通过与用用药者的的沟通，药药师可及及时得到到某些药药品质量量、疗效效、不良良反应的的反馈信信息，有有助于加加强不良良反应监监测。23加强强合理用用药宣传传药师因因长期从从事药学学工作，多多药物的的性质、作作用、不不良反应应及适应应症等都都有系统统的认识识，有能能力有义义务向社社

41、区居民民宣传合合理用药药知识，向向患者交交待服药药方法、用用量、服服用次数数、注意意事项等等，同时时对药品品相互作作用、药药品有效效期、假假劣药品品的辨别别、不同同厂家药药品的包包装、疗疗效差异异等做好好详细解解答，从从而最大大限度的的减少药药源性疾疾病的发发生。通通过回访访、整理理家庭小小药箱等等，切实实开展药药学服务务，促进进合理用用药。合合理用药药需要医医生、药药师、护护士、病病人等各各个群体体共同努努力才能能实现。通通过实施施有效的的药学服服务，加加强合理理用药宣宣传，开开展社区区安全用用药健康康知识讲讲座，充充分利用用宣传册册、简报报、板报报等多种种形式，使使患者获获得更多多的安全全

42、合理用用药知识识，防范范用药错错误，从从而减少少、避免免用药副副作用。3讨论随着我国医医疗制度度改革的的推进，开开展有效效的药学学服务是是基层医医疗服务务机构药药学工作作的必然然趋势，作作为服务务主体的的药师，应应全面掌掌握临床床药学知知识与医医学知识识，从而而更好地地为社区区居民提提供优质质的药学学技术服服务，为为患者提提供用药药指导，提提高临床床药物治治疗的安安全性、有有效性和和经济性性，从而而实现合合理用药药。5药学概论教教学法改改革思索索1研究方法法与结果果11传统统和文献献研究结结合教学学法与传传统教学学法的比比较将经济管理理学院220100级公共共管理、物物流专业业共566名学生生

43、随机分分为试验验组和对对照组两两组，两两组均同同步采用用教师讲讲授为主主的传统统教学方方法。试试验组在在传统教教学进行行同时实实施文献献教学法法，在文文献教学学法实施施之前，向向学生开开设文献献研究方方法讲座座，学生生根据自自我兴趣趣选择与与中医基基础理论论相关文文献进行行网上检检索，收收集文献献并整理理，之后后撰写论论文。完完成传统统教学法法内容和和文献研研究结合合教学法法内容后后，对试试验组和和对照组组进行理理论考试试。两组组实行统统一命题题、统一一考试、统统一阅卷卷。试验验组最后后成绩以以理论考考试成绩绩与论文文成绩作作为评价价指标，理理论考试试和论文文成绩各各按照770和和30计入总总

44、成绩。两两组成绩绩进行统统计学处处理，结结果试验验组的平平均成绩绩是866544，对照照组的成成绩是777226，统统计结果果表明，试试验组的的成绩明明显高于于对照组组(P0叭叭)。12传统统和自主主授课结结合教学学法与传传统教学学法的比比较将经济管理理学院220100级信息息、英语语专业共共54名名学生随随机分成成试验组组和对照照组两组组，两组组均采用用教师讲讲授为主主的传统统授课方方法，试试验组在在传统教教学的同同时，实实施学生生自主授授课方法法。学生生自主授授课方法法主要在在传统教教学进度度的前113后后进行，此此时教师师限定一一定课时时数，由由试验组组学生自自主选择择讲授内内容，自自主

45、选择择授课方方式，每每位试验验组学生生都要参参与授课课，进度度和时间间由教师师全程控控制，教教师在学学生自主主授课结结束后，总总结和梳梳理知识识体系，并并对授课课的学生生进行点点评和打打分。试试验组最最后成绩绩以理论论考试成成绩和自自主授课课打分作作为评价价指标，理理论考试试和自主主授课成成绩各按按照700和330计计入总成成绩。两两组成绩绩进行统统计学处处理，统统计结果果证明，试试验组的的平均成成绩是888223，对对照组的的成绩是是7531，试试验组的的成绩明明显高于于对照组组(PO001)，有有明显差差异。2对中医药药学概论论教学法法改革的的认识21培养养成就意意识促进进知识掌掌握建构主

46、义学学习理论论认为，学学习是在在一定情情境中进进行的，情情境的创创新有利利于学生生对所学学知识的的意义建建构。通通过对中中医药学学概论课课程的教教学法改改革，培培养了学学生的成成就意识识，激发发了学生生学习中中医学的的兴趣，220100级公共共管理、物物流专业业的学生生教学法法的改革革试验充充分证明明，传统统教学和和文献研研究结合合教学可可以促使使学生提提高对中中医学基基础内容容的认识识，勤加加思考，激激发学生生探索中中医基础础理论知知识的求求知欲望望，同时时促进学学生利用用学校网网卜图书书馆资源源拓展知知识广度度和深度度，通过过学生查查阅文献献资料，尝尝试撰写写论文，最最终获得得中医基基础知

47、识识的深入入理解，享享受成功功的喜悦悦。中医医药学概概论教学学法的改改革可以以逐步培培养学生生的成就就意识，从从而激发发学生学学习中医医的兴趣趣，达到到学生主主动要求求学习中中医知识识，主动动探求中中医知11识的目目的。22提高高学习兴兴趣加强强表达能能力课堂教学的的过程是是以学生生为中心心，让学学生在学学习的过过程中发发现问题题，并及及时去解解决问题题；教师师应围绕绕“解决决问题”而而展开教教学活动动。中医医药学概概论需要要记忆的的中医基基础知识识点非常常多，抽抽象的内内容也非非常多，又又缺少临临床实践践，传统统教学方方法不利利于提高高中医基基础理论论学习的的兴趣，更更不利于于培养中中医学生

48、生的综合合能力，闪闪而严重重影响了了教学效效果。220100级信息息、英语语专业的的学生教教学法的的改革试试验充分分证明，试试验组采采用传统统教学法法和学生生自主授授课结合合能够提提高学生生自觉学学习的热热情，备备课中的的积极准准备，进进而培养养学生的的表达能能力。结结果表明明，学生生在自主主授课过过程中，增增加对课课本知识识的深刻刻理解，在在较短时时间内能能够掌握握中医药药学概论论的基本本理论和和基本知知识。影影响中医医药学概概论教学学效果的的因素很很多，例例如课程程进度安安排、课课程设置置、教辅辅手段等等，要想想真正培培养出基基本功扎扎实、高高素质创创新型中中医人才才，还需需要各个个方面的

49、的长期的的共同努努力6锻炼药师药药学服务务能力策策略药学服务是是近年来来提出的的一个新新概念，是是指提供供直接的的和有责责任的、以以达到提提高病人人生命质质量为目目的、与与药物有有关的服服务。医医院药学学经历了了三个发发展阶段段：调剂剂药学、临临床药学学和药学学服务。药药学服务务除了对对治疗目目标参与与设计治治疗方案案外，还还应对整整个用药药过程进进行监测测(血药药浓度和和不良反反应监测测)，远远远超越越了日常常的临床床药学实实践，是是临床药药学更高高层次的的发展，是是21世世纪医院院药学发发展的必必然趋势势。药学学服务的的根本目目的是为为了促进进合理用用药，贯贯穿于用用药的全全过程(包括诊诊

50、断、处处方、药药品包装装、分发发、病人人遵医嘱嘱合理用用药)，使使整个过过程安全全、有效效、简便便、及时时、经济济。尽管管近年来来人们对对药物的的认识不不断加深深，但由由临床医医师、病病员本身身不合理理用药等等多方面面因素造造成的不不合理用用药依然然非常普普遍，药药物的不不良反应应危害、医医疗纠纷纷、药害害隐患仍仍然居高高不下。笔笔者在分分析医院院药品不不合理使使用的同同时，着着重分析析医院药药学工作作者的主主要成员员调调剂人员员在促进进合理用用药、开开展药学学服务方方面的作作用，介介绍本院院培养药药学服务务能力的的一些做做法。1不合理用用药产生生的原因因11医师师的因素素主要有有：(1)当前

51、前新、特特药不断断应用于于临床，多多适应证证和多禁禁忌证的的药物不不断涌现现，医务务人员很很难及时时、有效效、全面面地获取取相关信信息，加加之目前前我国医医务人员员的工作作负担相相对较重重，没有有足够的的时间用用于医学学再教育育和药学学信息的的获取，难难免出现现不合理理用药现现象。(2)医师师往往偏偏重于经经验和诊诊断，在在药学知知识方面面相对缺缺乏，使使医师在在选择用用药的过过程中，很很难根据据药品的的特征、患患者的个个体差异异准确用用药。(3)临床床上跨科科开药的的现象非非常普遍遍，部分分医师对对不属于于本专科科的药物物不熟悉悉，以致致药品规规格、剂剂量、用用法常常常写错，甚甚至出现现种类

52、错错误。(4)不排排除部分分医务人人员为了了“回扣扣”等因因素所造造成的不不合理用用药的现现象。(5)在在抗生素素等药物物的使用用方面，由由于医疗疗机构的的条件所所限，很很多时候候医师还还是凭经经验用药药，往往往没有做做病原学学检查就就采取撒撒网式的的多种药药物联合合用药。12药师师的因素素主要有有：(1)药学学人员接接受的专专业知识识培训不不够，从从事调剂剂的人员员多已在在调剂岗岗位上从从事多年年的窗口口工作，药药学信息息相对闭闭塞，药药学服务务的意识识较淡薄薄。(2)药师师获得病病员信息息的途径径很片面面，导致致药师在在审核处处方时不不能根据据患者的的既往史史、诊断断结果来来全面分分析、审

53、审核用药药的准确确性。(3)执行行处方时时发生错错误，或或只知道道照方发发药，不不能严把把处方的的质量关关；未向向患者详详细解释释药品的的性能和和使用方方法。(4)调剂剂人员的的服务不不到位。门门诊药房房窗F11的调剂剂往往是是重复而而忙碌，住住院药房房的调剂剂更是繁繁琐枯燥燥，往往往导致窗窗口人员员在工作作中有一一定的情情绪波动动。(5)对临临床科室室药学服服务投入入的人力力、财力力和精力力不足，指指导、监监督的力力度不够够；能全全面解答答病人用用药疑惑惑的专职职药师很很少，门门诊病人人缺少临临床药师师的用药药指导。13患者者的因素素主要有有：(1)部分分患者用用药的依依从性很很差。由由于治

54、病病心切，患患者总希希望一用用药品，病病就好了了；吃了了某些补补品，身身体就强强壮了；或者坚坚信“是是药三分分毒”，对对一切药药品都持持怀疑态态度，拒拒绝用药药或不遵遵医嘱，甚甚至有自自行错误误用药导导致严重重不良后后果的。(2)用药药方式和和时间不不严谨。部部分患者者医药知知识缺乏乏，常出出现不按按医嘱或或药品说说明书规规定的方方法服药药，或服服药1、22d不见见成效便便私自停停药、换换药。(3)有些些患者片片面相信信药品的的宣传广广告，不不适当、甚甚至错误误用药。比比如：个个别患者者错误认认为中成成药极少少、甚至至没有毒毒副作用用，一味味地使用用中成药药，甚至至加大剂剂量使用用。(4)多科

55、科就诊，多多院就诊诊。目前前，在二二级及以以下医疗疗机构中中，具备备储存病病人电子子病历的的单位相相对较少少，在未未携带以以往病历历的情况况下，患患者往往往难以准准确描述述近期的的用药情情况，很很容易导导致重复复用药。(5)部分分患者根根本就没没有意识识到不合合理用药药可能对对自身机机体造成成的严重重危害。14其他他因素病员从药房房取药往往往是就就诊程序序的最后后一步，而而目前取取药过程程往往只只是“拿拿药”“收收、取、发发”和“卖卖与买”的的过程。此此外，患患者信任任医师而而不重视视药师的的普遍现现状，也也是阻碍碍药学服服务工作作开展的的因素之之一。2培养药学学服务能能力的做做法减少不合理理

56、用药是是一项摆摆在全社社会面前前的重要要而艰巨巨的课题题，既需需要国家家政策加加强宏观观管理，加加强基础础医药知知识的宣宣传、教教育工作作，进一一步规范范医疗机机构的医医疗行为为。也需需要所有有医院管管理层、医医护人员员和患者者紧密配配合，包包括建立立静脉药药物配置置中心(PIVVAS)，加强强处方书书写的监监督管理理，开展展临床药药学服务务；推广广循证医医学，使使医疗环环节中的的各个步步骤都有有循证的的依据，切切实做到到合理用用药。目目前，临临床药学学工作在在各级医医院正如如火如荼荼地展开开。药剂剂人员作作为与药药品接触触最多、药药学知识识最丰富富的卫生生人员，作作为药学学服务的的“一线线人

57、员”，应应顺应临临床药学学的发展展大潮，积积极开展展临床药药学工作作，摒弃弃临床药药学工作作是由专专职临床床药师来来做的陈陈旧思想想，促进进药学服服务工作作的全面面落实。但但是，由由于以往往药学调调剂工作作对专业业知识的的要求并并不是很很深入全全面，很很多药师师由于对对药学知知识的掌掌握和积积累欠缺缺，不知知道如何何开展药药学服务务。在商商接面对对患者的的药学服服务中，缺缺乏自信信，感觉觉工作无无从下手手J。笔笔者结合合本院经经验，总总结药师师开展药药学服务务的几点点做法，以以供参考考。21药师师要不断断加强药药学知识识的学习习与更新新2111首先要要全面掌掌握详尽尽的药物物相关专专业知识识包

58、括药药品的名名称、性性状、规规格、适适应证、不不良反应应、禁忌忌证、给给药方式式、药物物安全性性、药物物的药动动学参数数、相互互作用等等相关专专业知识识，将其其熟记于于心，以以便在调调剂发药药、J【j药咨咨询的过过程巾，能能够迅速速反应，及及时发现现和指出出问题。2122审查处处方或医医嘱、用用药咨询询时，应应特别注注意以下下情况(1)对治治疗窗窄窄、治疗疗量和中中毒量接接近的药药物，确确认剂量量准确后后再调剂剂药品；(2)2种种以上药药物联用用且有棚棚互作用用时，对对相互作作用的意意义应仔仔细分析析，必要要时将信信息反馈馈医师，由由医师确确认是否否保持原原有处方方；对于于有绝对对配伍禁禁忌药

59、物物的处方方，应坚坚决拒绝绝调剂，并并将信息息告知医医师；此此外，必必要时告告知病人人如何处处理某些些不良反反应的方方法。(3)对于于长期用用药的患患者(如如高血压压、糖尿尿病、移移植术后后患者)，尽可可能地询询问患者者是否在在服用其其他药物物及其种种类，以以免重复复，【j药而而产生不不良相互互作用。(4)对于于一些新新剂型(如喷雾雾剂、栓栓剂以及及需要自自行溶解解药品的的滴眼剂剂等)，药药师还应应根据其其特点及及注意事事项，为为患者进进行细致致讲解。(5)对特特殊人群群(老人人、妊娠娠期妇女女、婴幼幼儿、儿儿童、肝肝肾功功能不全全者)用用药保持持高度的的警惕性性。如对对肝、肾肾功能不不全患者

60、者用药，药药师应熟熟悉药物物的体内内代谢过过程，清清楚药物物选用和和剂量调调整。问问时，药药师应知知道哪些些药物可可引起肝肝、肾功功能损害害，提醒醒医师加加强监测测，发现现问题及及时处理理。22积极极开展具具有药师师专业特特色的科科研活动动，从专专业角度度提升药药学服务务的水平平2211深入开开展药物物不良反反应的监监测根据据药物物良反应应监测管管理暂行行办法，对对_f=市药品品进行药药品不良良反应监监测和收收集工作作。“可可疑即报报”是药药品不良良反应报报告的重重要原则则，如“齐齐二药”的的“欣弗弗”事件件，即验验证了“可可疑即报报”的必必要性。同同时，开开展药品品不良反反应报告告和监测测工