医学皮炎医学知识宣讲培训课件

1、皮炎医学知识宣讲皮炎医学知识宣讲第一节 接触性皮炎第二节 特应性皮炎第三节 湿疹Part1Part2Part3第一节 接触性皮炎第二节 特应性皮炎第三节 湿疹Part1皮炎和湿疹课程教学大纲接触性皮炎：掌握发病机制、临床表现、治疗和预防湿疹：掌握临床特点，急性湿疹与接触性皮炎的鉴别特应性皮炎：掌握临床表现与诊断标准皮炎和湿疹课程教学大纲接触性皮炎：掌握发病机制、临床表现、治第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤接触某些外源性物质后，引起接触部位甚至接触部位以外皮肤发生炎症性反应。 第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（co外源性物质病因与发病机制动物性化学性病

2、因植物性外源性物质病因与发病机制动物性化学性病植物性病因与发病机制发病机制刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎病因与发病机制发病机制刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎的发病机制 致敏因子（半抗原）表皮细胞膜的载体蛋白朗格汉斯细胞的HLA-DR抗原完全的抗原复合物表皮真皮交接处移动T淋巴细胞致敏记忆T淋巴细胞效应T淋巴细胞经血流播及全身再次接触致敏因子产生明显炎症反应变应性接触性皮炎的发病机制 致敏因子（半抗原）表皮细胞膜的载发病机制本类接触性皮炎的共同特点：1、任何人接触后均可发病2、无一定潜伏期3、皮损多局限于直接接触部位，境界清楚4、停止接触后皮损可消退“”（一）刺激性接触性皮炎

3、：接触物本身具有强烈 刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎。发病机制本类接触性皮炎的共同特点：“”（一）刺激性接触性皮炎发病机制本类接触性皮炎的共同特点：1、有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病2、易反复发作3、皮肤斑贴试验阳性“”（二）变应性接触性皮炎：为典型的迟发型IV型超敏反应。初次反应阶段（诱导期）：约需4日 二次反应阶段（激发期）：24-48小时发病机制“”（二）变应性接触性皮炎：为典型的迟发型IV型超敏分类急性接触性皮炎1亚急性接触性皮炎2慢性接触性皮炎3特殊临床类型4分类急性接触性皮炎1亚急性接触性皮炎2慢性接触性皮炎3特殊临临床表现

4、（一）急性接触性皮炎： 发病部位：多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位； 皮疹特点：红斑、丘疹、丘疱疹，界限清楚；严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死； 自觉症状：瘙痒或灼痛。临床表现（一）急性接触性皮炎： （二）亚急性和慢性接触性皮炎 急性期未经治疗或反复刺激 接触物的刺激性较弱、浓度较低； 皮疹开始时可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚； 长期刺激局部呈慢性湿疹样改变，可有轻度增生及苔藓样改变。 临床表现 （二）亚急性和慢性接触性皮炎临床表现 （三）系统性接触性皮炎 特殊类型：是半抗原经口服、吸入、注射、透皮等方式进入敏感性

5、个体内，到达皮肤产生的一种炎症性皮肤病 1 既往接触部位的皮炎复发 2 汗疱疹型 3 泛发性湿疹型或发疹性药疹型 4 狒狒综合征 腹股沟、股内侧、阴囊部位出现红斑，皱褶部位出现湿疹样改变 临床表现 （三）系统性接触性皮炎临床表现诊 断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断。 去除病因后经适当处理皮损很快消退提示本病。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。诊 断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎鉴别 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎发病人群 所有人 少数人发病部位 直接接触部位 泛发致敏 无需 需要，初次接触多不发病发病时间 初次接触后4-12h

6、或再次接触 再次接触24-48h后接触物特性 刺激性或毒性物质 半抗原发病机制 非免疫反应 IV型超敏反应自觉症状 多为刺痛或灼痛，瘙痒 瘙痒刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎鉴别 治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 1、一般治疗：避免接触、禁用热水浴等 2、系统药物治疗：抗组胺药物或糖皮质激素治疗。 3、外用药物治疗：根据药物剂型选择原则用药 急性期：渗出多使用湿敷； 亚急性期：少量渗出使用湿敷或糊膏，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用外用抗生素（如莫匹罗星等）； 慢性期：使用软膏。预防和治 疗 治疗原则：寻找病因

7、，脱离接触物，积极对症处理。超敏反第二节 特应性皮炎 特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。 其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎。 第二节 特应性皮炎 特应性皮炎(a Atopy，异位性的含义1、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向2、对异种蛋白过敏3、血清中IgE水平升高4、外周血嗜酸性粒细胞增多 Atopy，异位性的含义遗传学说免疫学说皮肤屏障功能障碍病因及发病机制 特应性皮炎的病因与发病机制目前还不清楚。可能是由于遗传、免疫和皮肤功能障碍有关遗传学说免疫学

8、说皮肤屏障功能障碍病因及发病机制 遗传学说父母一方有AD者，子女出生后三个月内发病率可达25%以上，2岁内发病可达50%以上；父母双方均有AD病史，子女发病率可高达79%同卵双生子与异卵双生子一方患AD，另一方患病几率分别为77%和15%目前已经确定多个AD易感基因位点遗传学说父母一方有AD者，子女出生后三个月内发病率可达25%免疫学说1、约80%患者血清IgE水平增高2、患者外周血产生大量前列环素E2（PGE2），直接刺激B淋巴细胞产生IgE3、患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产生的IL-4和IL-5也可导致IgE增高和嗜酸性粒细胞增多4、皮肤朗格汉斯细胞数量异常，激活Th2细胞并刺激其增

9、殖5、部分患者的高亲和力IgE受体发生突变免疫学说1、约80%患者血清IgE水平增高皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮肤干燥、脱屑。外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）等容易进入人体引起过敏反应瘙痒及搔抓皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍引起皮肤通透性增加，经表皮水 本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现，通常分为三阶段： （一）婴儿期特应性皮炎 （二）儿童期特应性皮炎 （三）青年成人期特应性皮炎 临床表现 本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢（一）婴儿期特应性皮炎：约60%患者于1岁以内发

10、病，以出生2个月以后为多。 部位：面颊部，头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等； 皮疹特点：表现为多形性损害：红斑、针头大丘疹、丘疱疹，密集成片，搔抓后出现糜烂、渗出性损害及结痂，境界不清； 自觉症状：瘙痒。 预后：病情时轻时重，某些食品或环境等因素可使病情加剧，一般2岁以内逐渐好转、痊愈。 临床表现（一）婴儿期特应性皮炎：约60%患者于1岁以内发病，以出生2（二）儿童期特应性皮炎（2-12岁） 病史：多在婴儿期缓解1-2年后开始发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生； 部位：四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部； 皮疹特点：皮损暗红，渗出现象较婴儿期轻，常伴有抓 痕等继发皮损，久

11、之形成苔藓样变； 自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（二）儿童期特应性皮炎（2-12岁）临床表现（三）青年成人期特应性皮炎 年龄：12岁以上； 发病部位：肘窝、腘窝、四肢、躯干。 皮疹特点：苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害； 皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓 化斑块。 自觉症状：瘙痒剧烈。 临床表现（三）青年成人期特应性皮炎临床表现诊 断 本病根据不同时期的临床表现，结合患者本人及其家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点，应考虑本病的可能。 目前国际上常用的AD诊断标准为Williams1994年制定的标准。诊 断 本病根据不同时期的临床表

12、现，结合患者Williams诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：1、2岁以前发病2、身体屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前或者颈周，10岁一下儿童包括颊部）3、有全身皮肤干燥史4、个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史5、有可见的身体屈侧湿疹样皮损Williams诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中 1、患者教育 衣食住行、穿着、洗浴等2、外用药物治疗 原则与湿疹相同；应用保湿剂能缓和干燥皮肤，外用激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素、其他3、系统药物治疗：治 疗 治 疗治疗抗组胺药物抗生素糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂 IL-4和IL-13

13、单克隆抗体治疗特应性皮炎取得成功。4、物理治疗治疗抗组胺药物分级治疗一级 干燥皮肤 基础皮肤护理：润肤保湿减少刺激二级 轻度皮炎 一级方案加外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂或加光疗或外用抗生素及止痒治疗三级 中重度皮炎 一二级加外用强效激素和光疗四级 顽固重度皮炎 第一、二、三级方案加环孢素、光疗、生物制剂分级治疗一级 干燥皮肤 基础皮肤护理：润肤保湿减少刺激第三节 分类性湿疹 （一） 脂溢性皮炎 （二）乏脂性湿疹 （三）白色糠疹 （四）手部湿疹 （五）口周皮炎 （六）钱币状湿疹 （七）乳房湿疹 （八）阴囊湿疹与女阴湿疹 （九）肛门湿疹 （十）汗疱疹 （十一）瘀滞性皮炎第三节 分类性湿疹 （一）

14、 脂溢性皮炎 1、慢性感染灶 2、内分泌及代谢改变 3、血液循环障碍 4、神经精神因素 5、遗传因素内部因素外部因素病因及发病机制食物吸入物生活环境各种化学物质等动物毛皮 1、慢性感染灶内部因素外部因素病因及发病机制食物分类急性湿疹1亚急性湿疹2慢性湿疹3几种特殊类型湿疹4分类急性湿疹1亚急性湿疹2慢性湿疹3几种特殊类型湿疹4临床表现（一）急性湿疹（acute eczema） 部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，对称分布，重者可弥漫全身。皮疹特点：常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱 疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。如继发感染，可形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有

15、发热等全身症状。 自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（一）急性湿疹（acute eczema）临床表现 （二）亚急性湿疹（subacute eczema） 因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来； 红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 临床表现 （二）亚急性湿疹（subacute eczema）（三）慢性湿疹（chronic eczema） 表现为皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。（三）慢性湿疹（chronic eczema）脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）发生于头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一

16、种红斑性皮疹,有油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒。病因和发病机制：在皮脂溢出的基础上发生的炎症反应。脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）发生临床表现婴儿型 出生后3-4周，在头皮、面部出现油腻性细小的鳞屑性红斑片，结淡黄色痂，严重者可伴发糜烂、渗出，瘙痒不明显，可自限。可继发细菌和真菌感染。成人脂溢性皮炎 部位：皮脂溢出部位 炎症者：红斑及油腻性脱屑 非炎症者：轻重不等的糠状脱屑临床表现婴儿型 出生后3-4周，在头皮、面部出现油腻性细诊断和鉴别诊断头皮脂溢性皮炎银屑病面部、躯干玫瑰糠疹、特应性皮炎诊断和鉴别诊断头皮脂溢性皮炎银屑病治疗和预防生活规律，避免刺激和搔抓口服B族维生素

17、、抗炎作用的抗生素、抗组胺药外用药：清洗、润肤油、激素及抗生素药膏。治疗和预防生活规律，避免刺激和搔抓乏脂性湿疹裂纹性湿疹，以皮肤干燥、干裂伴脱屑为主要临床表现，冬季瘙痒、干皮症、皲裂性湿疹、干燥型湿疹。病因及发病机制：过度清洗、皮脂减少。临床表现：好发于冬季，老年人及洗浴过度者易发，小腿伸侧及手部易发，表现为皮肤干燥、有细裂纹，呈淡红色似碎瓷。治疗：避免过度清洗、保湿剂。乏脂性湿疹裂纹性湿疹，以皮肤干燥、干裂伴脱屑为主要临床表现，白色糠疹单纯糠疹、面部干性湿疹、链球菌性糠疹和链球菌性红斑，俗称桃花癣或虫斑，以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征的一种皮炎。病因不明。 认为是特应性皮炎的一种表现

18、，但不一定限于特 应性体质。 感染 寄生虫、微生物 不确切 营养不良、维生素缺乏、过度清洗和皮肤干燥可能为诱因白色糠疹单纯糠疹、面部干性湿疹、链球菌性糠疹和链球菌性红斑，临床表现好发于儿童和青少年四季均可发生，以春季多发皮损为圆形或椭圆形、边缘不大清楚的色素减退斑，表面覆以干燥性细糠状白屑，可单发或多发，好发于面部，其它部位也可发病。无症状或微痒可自愈临床表现好发于儿童和青少年治疗维生素外用药 注意事项和保湿剂治疗维生素手部湿疹发生于手部或原发于手部的皮炎，属于慢性过程病因 接触化学物质、反复清洗临床表现 1 皮肤刺激 家庭主妇 干燥性红斑、皲裂和脱屑 2 变应性接触性皮炎 急性 乳胶过敏等

19、慢性 斑贴试验 3 角化肥厚型湿疹 手掌和手背手部湿疹发生于手部或原发于手部的皮炎，属于慢性过程治疗肥厚型 角质松解剂 20%尿素霜 激素顽固 PUVA预防第一位 皮肤保护和职业咨询治疗肥厚型 角质松解剂 20%尿素霜 激素口周皮炎钱币状湿疹乳房湿疹阴囊湿疹肛门湿疹汗疱疹淤积性皮炎口周皮炎阴囊湿疹汗疱疹淤积性皮炎口周皮炎口周皮炎阴囊湿疹汗疱疹淤积性皮炎诊断与鉴别诊断 根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损急性期有渗出倾向，慢性期的苔藓样变等特征诊断。 诊断与鉴别诊断 根据瘙痒剧烈、多形性、对称组织病理1、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张， 周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸 性粒细胞。 2、慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真 皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。 组织病理1、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层