休克病人的镇静镇痛治疗培训课件

1、休克病人的镇静镇痛治疗休克病人的镇静镇痛治疗降低休克患者的焦虑应激2休克病人的镇静镇痛治疗降低休克患者的焦虑应激2休克病人的镇静镇痛治疗Epidemiology of anxiety for MV patientsAuthorCited fromPatient TypeAnxietyJones CCCM 2001ICU33/45 (73%)Rotondi CCM 2002ICU,MV100/150 (67%)SwaissMEJA 2004ICU,MV37/55 (68%)SharonAJCC 200431 ICUs73/106 (69%)LeurCrt Care 04ICU,MV66/123

2、(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious3休克病人的镇静镇痛治疗Epidemiology of anxiety for MVsympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematic stress responses BeneficialHarmful4休克病人的镇静镇痛治疗MedullaAdrenalineHeartSystemat休克时的交感风暴休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。5休克病人的镇静镇痛治疗休克时的交感风暴休克时大量的内源性儿茶

3、酚胺的释放可诱发机体一紧张与恐惧发生在转运过程中6休克病人的镇静镇痛治疗紧张与恐惧发生在转运过程中6休克病人的镇静镇痛治疗无机械通气病人更需要镇静7休克病人的镇静镇痛治疗无机械通气病人更需要镇静7休克病人的镇静镇痛治疗 CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数N=87CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离 心理组33专职护士对其进行心理护理 镇静组28给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。 李秦，马朋林 中国危重病急救医学 2008；20(4):193-196 8休克病人的镇静镇痛治疗 CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数CPR时处理措施Heart rate changes in ne

4、ar bed conscious patients during CPR 9休克病人的镇静镇痛治疗Heart rate changes in near bedSBP changes in near bed conscious patients during CPR 10休克病人的镇静镇痛治疗SBP changes in near bed consciPlasma epinephrine alterations in near bed conscious patients during CPR 11休克病人的镇静镇痛治疗Plasma epinephrine alterations CPR时邻床清

5、醒患者心律失常发生情况病例数心律失常例数（百分率）总例数 室上速 房性早搏 室性早搏 短阵室速对照组2622（84.6） 22（84.6） 5（19.2） 7（26.9） 0（0）心理组3318（54.5） 16（48.5） 6（18.1） 4（12.1） 1（3.0）镇静组286（21.4） 6 （21.4） 0（0） 2（7.1） 0（0）P 值0.050.01 0.01 0.05 72 hr）大剂量给药（5mg/kg/ hr）儿童（72 hr）43休克病人的临床预警特征 突发不可解释的严重酸中毒 MAP: 65mmHg SpO2:95%, SvO270% Hb10 g/dl 皮肤无花斑等

6、灌注不良表现 血乳酸异常增高（5 mmol/l）, pH7.2 44休克病人的镇静镇痛治疗临床预警特征 突发不可解释的严重酸中毒44休克病人的镇静镇尿液颜色的显著变化45休克病人的镇静镇痛治疗尿液颜色的显著变化45休克病人的镇静镇痛治疗Guideline for sedation in patients with shockNo, yet.中越战场：氯胺酮万岁！46休克病人的镇静镇痛治疗Guideline for sedation in patiUse of Ketamine Continuous Infusion for Pediatric Sedation in Septic Shocks

7、everely compromised patient. Ketamine acts to increase heart rate, arterial pressure, and cardiac output. Furthermore, antiendotoxin and an anti-tumor necrosis factor mechanism have been reported in animal models.Pediatric Emergency Care 26, Number 9, 201047休克病人的镇静镇痛治疗Use of Ketamine Continuous Inf48休克病人的镇静镇痛治疗48休克病人的镇静镇痛治疗氯胺酮的作用不仅仅是镇静Anaesthesist 2006 55:88389149休克病人的镇静镇痛治疗氯胺酮的作用不仅仅是镇静Anaesthesist 2006 总 结：真的重要！恰当的浅镇静，有效镇痛监测镇静相关的呼吸循环影响推荐：休克早期复苏