多重耐药菌预防与控制培训医学课件

1、多重耐药菌医院感染预防与控制1李多重耐药菌医院感染预防与控制1李心酸2李艳梅心酸2李艳梅3李艳梅3李艳梅 忙？ 茫？ 忙而不茫？4李艳梅 忙？ 茫？ 忙而不茫？4李艳梅010203多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识5李艳梅010203多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐一、细菌基础知识6李艳梅一、细菌基础知识6李艳梅一、细菌基础知识7李艳梅一、细菌基础知识7李艳梅一、细菌基础知识革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌链球菌属 溶血链球菌 溶血链球菌A群链球菌、

2、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌8李艳梅一、细菌基础知识革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶一、细菌基础知识革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科 非发酵菌（OF糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌9李艳梅一、细菌基础知识革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科 10李艳梅10李艳梅二、多重耐药菌的基本概念11李艳梅二、多重耐药菌的基本概念11李艳梅 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

3、全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有多重耐药菌的定义12类MDRXDRPDR12李艳梅 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上几乎 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药， 它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。 例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。天然耐药的定义13李艳梅 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药，天然耐常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表】14李艳梅常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐

4、药表】14李艳梅常见细菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】15李艳梅常见细菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】15李艳梅常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】16李艳梅常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】16李艳梅常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表】17李艳梅常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表】17李艳梅医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

5、多重耐药结核分枝杆菌等18李艳梅医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（VRE）19李艳梅我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）19下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌20李艳梅下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌20李艳梅MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福

6、普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物21李艳梅MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属产ESBLs革兰阴性菌22李艳梅易传递，医院内感染的主要细菌产ESBLs革兰阴性菌22李艳梅可选药物： 实际敏感的非-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌23李艳梅可选药物：耐碳青霉烯类肠杆菌23李艳梅产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄

7、托在新药的使用上耐碳青霉烯类肠杆菌24李艳梅产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题耐碳青霉烯类肠杆25李艳梅25李艳梅三、多重耐药菌感染流行病学26李艳梅三、多重耐药菌感染流行病学26李艳梅多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员 空气、飞沫、接触易感人群27李艳梅多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员感 染 源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等28李艳梅感 染 源多重耐药菌感染的感染源：28李艳梅易 感 人 群1、机体免疫机能严重受损者2

8、、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者29李艳梅易 感 人 群1、机体免疫机能严重受损者29李艳梅多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关30李艳梅多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌

9、四、多重耐药菌预防与控制31李艳梅四、多重耐药菌预防与控制31李艳梅现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制32中山感控现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：3卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒

10、工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力33中山感控卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2022/10/3Dr.HU Bijie34 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理34中山感控2022/10/2Dr.

11、HU Bijie34 （一）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施35李艳梅（一）严格执行手卫生二、强化预防与控制措施35李艳梅（二）严格实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。 护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措施落实登记表上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预

12、防措施！36李艳梅（二）严格实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具“接病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。37李艳梅病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。38李艳梅病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。38李艳梅 尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。39李艳梅 尽量

13、限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。40李艳梅进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药 41李艳梅在患者床旁就地进行换药多重耐药菌患者的换药 41李艳梅听诊器 血压计 体温计 输液架 担架 床旁心电图机 轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒10

14、00mg/L含氯消毒剂或乙醇 减少或避免设备共用42李艳梅听诊器 血压计 体温计 43中山感控43中山感控外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。44李艳梅外出诊疗：44李艳梅转科记录手术记录45李艳梅转科记录手术记录45李艳梅 被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。46李艳梅 被服管理：46李艳梅 医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。47李艳梅 医疗废物管理：47李艳梅三、预防控制关键措施合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果48李艳梅三、预防控制关键措施合理用药48李艳梅优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定术前0.5-2h内使用抗菌药物49李艳梅优化抗菌药