原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现培训课件

1、原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现目的探讨中枢神经系统淋巴瘤MR I的表现 及诊断价值。方法回顾性分析11例中枢神经系统淋巴瘤 的MR表现,评价不同MR检查方法的诊 断价值。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现2原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现2 结果:淋巴瘤均呈中等强度的均匀增强, 瘤结节在DW I表现为高信号。MRS表现为 NAA峰中等程度降低, Cho峰升高, Cr 峰降低,并有巨大Lac /L ip复合峰。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现3 结果:淋巴瘤均呈中等强度的均匀增强, 原发性中 结论:颅内深部单发或多发结节样病灶,在T1W I为等

2、或略低信号, T2W I或FLA IR为等或稍高信号,中等强度增强,磁共振波谱呈现为巨大L ip /Lac峰,应考虑中枢神经系统淋巴瘤的诊断。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现4 结论:颅内深部单发或多发结节样病灶,在T1W 原 概 述 原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占2%，并有逐年上升的趋势）。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现5 概 述 原发性中枢神经系统淋巴瘤(p 过去这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤

3、” “小神经胶质细胞瘤”，“血管旁肉瘤” 这是由于对这种肿瘤的细胞起源一直有很大的争议，目前，已初步确定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现6 过去这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤” “小神原 文章内容主要包括五大方面 一、PCNSL的好发人群、好发部位； 二、PCNSL的影像病理及生长特性； 三、PCNSL的MRI表现，包括 1、PCNSL常规MRI信号特点 （T1WI、T2WI、FLA IR） 2、功能MR特点，包括： （DWI、MRS） 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现7 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现7 四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等） 五、作者

4、总结归纳，得出观点原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现8原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现8一、PCNSL的好发人群、好发部位 免疫功能缺陷者：多见于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多发病灶多见,病灶常合并坏死, 发病年龄3040岁。也有更早的，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现9一、PCNSL的好发人群、好发部位 免疫功能缺陷者：多见免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶 居多。 好发部位：病变多位于幕上深部脑实质内， 单发居多。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现10免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶原发性中枢

5、神经系统淋二、PCNSL的影像病理及生长特性 病理上PCNSL细胞密度较高,有很高的细胞核/细胞浆比,因此MR I表现与高细胞密度的肿瘤如脑膜瘤相似,肿瘤组织在T1W I以及T2W I、FLA IR均表现为与灰质皮层信号相接近或者稍低的结节。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现11二、PCNSL的影像病理及生长特性 病理上PCN 增强扫描表现为均匀的中等强度增强,这与PCNSL 沿血管周围间隙生长,肿瘤细胞容易聚集有关。另外,有部分血管内生长的淋巴瘤或淋巴瘤病可以没有增强,考虑与局部血管阻塞有关。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现12 增强扫描表现为均匀的中等强度增强,这与 PCNSL浸润性

6、生长特性： 有作者认为胼胝体出现块状的肿瘤组织浸润而无坏死,也是支持PCNSL的一个特征表现。在本组中有2例患者出现胼胝体的块状均匀强化,肿瘤跨中线生长,也符合这一特征。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现13 PCNSL浸润性生长特性：原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁 1、常规MRI信号特点： 淋巴瘤结节：T1W I呈等或低信号, T2W I以及FLA IR 表 现为等及稍高信号 坏死灶：T2W I以及FLA IR表现为高信号 三、PCNSL的MRI信号特点原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现14 1、常规MRI信号特点：三、PCNSL的MR 瘤结节分布在皮层、皮层下以及深部核团,周围脑白质均有

7、中度水肿,水肿沿白质分布达皮层下。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现15 瘤结节分布在皮层、皮层下以及深部核原发性中枢 文章中3例有占位效应,同侧侧脑室受压变形,伴有中线移位。淋巴瘤结节均呈结节状中等强度的均匀增强,部分呈散在分布, 1例可见脑膜线样强化。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现16 文章中3例有占位效应,同侧侧脑室受压变形,伴原发2、PCNSL功能MRI特点 DWI：全组病例表现均为高信号 DW I能够反映组织中的水分子运动,表观扩散系数( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水分子在组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自于细胞外的水分子。

8、原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现172、PCNSL功能MRI特点 DWI：全组病例表现均为高信 有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负相关。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现18 有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度原发性 由于淋巴瘤具有较高的细胞密度,因此淋巴瘤组织细胞外间隙明显减少，水分子弥散运动呈降低的改变。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现19 由于淋巴瘤具有较高的细胞密度,因此淋原发性中枢神 磁共振波谱（MRS）：淋巴瘤的磁共振波谱表现为NAA 中度降低,Cho升高, Cr有轻度降低，

9、巨大Lac /L ip 复合峰出现。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现20 磁共振波谱（MRS）：淋巴瘤的磁共振波谱表现为NAA Cho升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆碱脂酶升高密切相关。 NAA中度降低,与肿瘤细胞沿组织间隙浸润性生长,单位体积内的神经元数目减少有密切关系。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现21 Cho升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆原Lac 升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局 部低灌注以及局部微循环障碍也是造成Lac升 高的原因。Lip 升高可能与PCNSL富含脂质以及局部有小的 坏死有关。高L ip峰被认为是淋巴瘤的特征性 改变原发性中枢神经系统淋巴瘤

10、的磁共振表现22Lac 升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局原发性中枢原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现培训课件五、作者总结归纳，得出观点 作者最后观点认为：符合以下特点的中枢神经系统病变应考虑PCNSL。 1、深部脑白质的单发或多发占位病变。 2、表现为等T1 及等或略长T2 信号,中等强度结节样增强。 3、DW I表现为高信号。 4、 MR波谱TE等于30ms的单体素扫描出现巨大Lac /L ip 复 合峰,应考虑PCNSL诊断。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现24五、作者总结归纳，得出观点 作者最后观点认为：符合以下特点 作者在这篇文章中对PCNSL的MR诊断，总结归纳出了自

11、己的观点。以常规MRI为基础，更是运用了功能分子影像来解决临床工作。具有一定 的新颖性。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现25 作者在这篇文章中对PCNSL的MR诊断， 在科学性角度来看，这篇文章样本病例很小，没有进行统计学分析，属于一般性的临床总结，但仍然具有一定的学习、借鉴之处。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现26 在科学性角度来看，这篇文章样本病例很小1、文章讨论部分就PCNSL增强的本质没有很清楚 的向读者阐述。 PCNSL主要是通过对血脑屏障的破坏，导 致造影剂外漏至血管间隙而强化，而其肿瘤本身 是乏血供的。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现271、文章讨论部分就PCNSL

12、增强的本质没有很清楚 原发性中 2、就作者观点来看，个人认为在实际工作当中并 没有起到作者预期鉴别诊断的效果。 DWI：胶质瘤、转移瘤大部分也都是高信号 的，对PCNSL并没有特异性。 MRS：一些高级别胶质瘤存在坏死的情况下 其NAA峰降低,Cho升高的，同时也可以出现 Lac /Lip 复合峰。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现28 2、就作者观点来看，个人认为在实际工作当中并原发性中枢神 由此认为，作者的观点并没有真实的反应出PCNSL的病理本质。 原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现29 由此认为，作者的观点并没有真实的反原发性中枢神 ASL（动脉自旋标记）也叫内源性灌注，能真实的反

13、应出PCNSL的血供本质，在鉴别颅内肿瘤上起到重要作用。 PCNSL：PWI（外源性灌注）为高灌注。 ASL（ 内源性灌注）为低灌注。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现30 ASL（动脉自旋标记）也叫内源性灌注，能真原发男性 ：70岁主 诉： 右侧 肢体麻 木乏力 1年。原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现31男性 ：70岁原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现31原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现32原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现32ASL检查原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现33ASL检查原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现33PWI检查原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现34PWI检查原发性中枢神经