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文档简介

1、鼓胀酒精性肝硬化腹水中医诊疗方案2022一、诊断一疾病诊断中医诊断标准张伯礼主编,中国中医药出(2022)年2拟定。以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为主症。可见皮肤、巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕等。腹部超声检查可见腹水。西医诊断标准症的诊疗指南4拟定。临床诊断540g/d,女性20g/d,280g/d;提示患者腹腔内液体1000ml,假设阴性则不能排解腹水;肝硬化影像学诊断:超声可以确定有无腹水及腹水量,初步推断来源、位置肠间隙、下腹部等CTMRI腹水的分级标准临床上依据腹水的量可分为 1 级少量、2 级中量、3 级大量。现,查体移动性浊音阴性;超声下腹水位于各个间隙,深度10c

2、m。1 5难治型肝硬化腹水。6g/螺内酯 400mg/d1腹水无治疗应答反响4d0.8kg/50mEq/;或已经 或不良反响:如急慢性肾损伤、难把握的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。二证候诊断嗳气、矢气稍减,小便缺少,舌苔薄白腻,脉弦。痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。瘀结水留证:脘腹坚满,青筋显露,胁痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤或有紫斑,脉细涩。无力。数。二、治疗方法一辨证论治气滞湿阻证治法:疏肝理气,运脾利湿。推举方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。常用药:柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、

3、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。或具有同类成效的中成药。等。水湿困脾证治法:温中健脾,行气利水。果、陈皮、连皮、茯苓、泽泻。或具有同类成效的中成药。瓜、薏米粥等。水热蕴结证治法:清热利湿,攻下逐水。苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。或具有同类成效的中成药。结肠透析机关心中药灌肠疗法:选用通腑泄下、清热除湿中药。操作10cm。先以结肠透析设备先行全结肠清洗,连接、润滑肛管前端,排气、夹36.537.51000mL3740200ml灌注,注入药液后拔管,轻揉肛门,尽量保存药液1h171瓜、薏苡仁、绿豆等。瘀结水留证治法:活血化瘀,行气利水。推举方药:调营饮加减。当归、赤芍、桃仁、三棱

4、、莪术、鳖甲、大包括中药注射剂。饮食疗法:饮食宜稀软。阳虚水盛证治法:温补脾肾,化气利水。鹿角片、葫芦巴、茯苓、泽泻、葫芦巴、车前子。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。饮食疗法:宜食温补脾肾且易消化的食品,如山药粥、栗子粥等。阴虚水停证治法:滋肾柔肝,养阴利水。枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须等。瘦肉等。二其它中医特色疗法以下中医特色疗法适用于全部证型。位或平卧,穴位局部常规消毒后,取药贴于相应穴位,每日一贴,每次 68h,1112三运动疗法质,提高机体抗病力量。四西药治疗指南(20222022存在的继发性养分不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。五护理调摄要点物为主。情志调理:加

5、强疾病常识宣教,正确生疏疾病;心理疏导、调畅情志。三、疗效评价南拟定4。一评价标准证候评价标准(1)临床痊愈:主要病症、体征消逝或根本消逝,疗效指数 95%;(2)显效:主要病症、体征明显改善,70% 疗效指数 95%;有效:主要病症、体征明显好转,30% 疗效指数 70%;无效:主要病症、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数 30%。主要病症分级与评分:0 级:无自觉病症,积 0 分;级:病症稍微,不23承受尼莫地平法计算,疗效指数 =(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分100%。疗效指标1200ml50%;病症明缩小5cm。35cm。3.影像学指标评价标准显效:疗程完毕时,B二评价方法B附表

6、主要病症积重量表症 状轻1中2重3腹胀半小时缓解腹部胀满,食后腹胀明 1解2腹部外 观腹大胀满腹部胀大,按之如水囊,青筋可见腹大如鼓,脐心突出,青筋暴露尿 少800400ml/d400100ml/d尿量100ml/d胁 痛胁肋不适偶有苦痛,生活及睡眠不受干扰苦痛明显,发作较频,不苦痛猛烈,难以忍受,生活及睡眠严峻受干扰,须服止痛药黄 疸轻度目黄目、身发黄目、身深黄,皮肤瘙痒神 疲精神不振,不耐劳力,可乏 力坚持日常轻体力活动轻体力活动不能进展日常活动食 少食量稍减1/32/32/3纳 呆饮食无味食欲差无食欲恶 心偶有恶心,欲呕24 次/恶心不息,呕吐频作,大呕吐天4/天发热午后连续低热37.237.9持续低热发热不退38或以上舌质正常0好转1特别2舌苔正常0好转1特别2脉象正常0好转1特别2参考文献:张伯礼,吴勉华,第三作者?等,中医内科学M.中国中医药出版社,2022.中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2022)J.临床肝胆病杂志,2022,33(9):1621-1626.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 ,酒精性肝病诊疗指南.中国肝脏病杂志(电子版),2022(4):49-53.中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南J.中华肝脏病杂志,2022,25(9):664-677.牵头分会

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