影像学消化系统1课件

1、第五章 消化系统 第一节 急腹症急腹症是一组急性起病，需紧急处理的腹部疾病，涉及消化、泌尿、生殖及血管系统。检查的目的在于明确疾病的病变部位、范围、性质及并发症等，为诊断、治疗计划制定和疗效评估提供依据。一、检查技术 急腹症的常用检查技术包括X线、CT、超声，而MR应用较少。 三、基本病变表现1、X线平片：(1)腹腔积气： (2) 腹腔积液 (5)腹内肿块影： (6)腹内高密度影： (7)腹壁异常： (8)下胸部异常： 2造影检查 (1)钡剂、空气灌肠： 四、 疾病诊断（一）、肠 梗 阻 肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。 影像学检查的目的在于：明确有无肠梗阻，梗阻的类型，判断梗

2、阻是完全性还是不完全性。此外，还需确定梗阻的位置并寻找梗阻的原因。临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。四个字：痛、吐、胀、闭。 （二）、胃肠道穿孔 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。临床特点是突发剧烈烧灼样上腹痛，持续性，不久可延及全腹，扪及腹肌紧张、压痛、反跳痛影像学表现 X线检查：气腹是诊断本症的重要征象，但属非直接征象， 且不能定位。 当胃肠道穿孔穿人腹腔内时，主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。胃肠道穿孔以X线透视、腹部平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过，易明确诊断。CT和超声检查则主要用于检查胃肠道穿孔后的

3、并发症。 （三）、腹部外伤 腹部外伤 主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。 第2天增强扫描脾实质挫伤右肾包膜下出血第2天增强扫描第二节食管与胃肠道食管与胃肠道的影像学检查首选为硫酸钡造影。CT、MRI和超声对了解胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值。血管造影则用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗。一、 食管 （二）、正常影像学表现 (三)基本病变表现 1、钡餐造影检查 (1)管腔的改变：(2)轮廓的改变： 充盈缺损 ： 龛影 ： 憩室：(3)粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏：

4、 粘膜皱襞增宽和迂曲： 三、疾病诊断 (一)食管癌 1、临床与病理 食管癌 好发于4070岁男性。 主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。以上各型可混合出现。也有人将食管癌分为四型： 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型。2、影像学表现 食管癌的X线表现可概括为以下几点： 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像； 管腔狭窄，轮廓不规则，钡餐通过受阻，其上方食管扩张； 腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，是增生型癌的主要表现； 不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影。 受累段食管局限性僵硬。 食管癌的并发症表现：食管癌穿孔形成瘘管，对比剂溢出食管轮廓之外；癌瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔脓肿；并发食管气管瘘。食管Ca：CT上呈管腔内软组织肿块，管壁增厚，周围淋巴结肿大。 (二)食管静脉曲张1、临床与病理 食管静脉曲张 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。静脉曲张出血可引起呕血或便血。2、影像学表现 钡剂造影