影像检查在儿童急诊的应用价值(干芸根)课件

1、影像检查在儿童急诊的应用价值中华医学会放射学分会儿科学组委员深圳市儿童医院干芸根概述 儿科急诊特点 就诊率高、陪诊人员多 起病急、变化快、发展迅速、风险高概述 儿科急诊 临床急诊与影像科急诊并不完全相同 临床急诊症状学出发， 如高热 影像科急诊疾病诊断出发，如气胸概述 儿科急诊特点儿童急诊各系统的分布 彭明琦，张译文，孙真真，等. 南京儿童医院近3 年急诊患儿发病情况分析. 现代医学，2015，43（2）：139-144.概述 儿科急诊特点 呼吸系统以肺炎、气管炎和支气管炎最为常见，占67.0% 神经系统以抽搐待查为主，占76.9%，其次为感染和癫痫 概述 影像学检查 超声 X线 CT MRI

2、 放射性核素呼吸系统急诊 影像学检查 常见呼吸系统急诊有肺炎、气管炎和支气管炎 放射科肺水肿、气胸、纵隔气肿、气道异物等引起临床症状 常规胸片为主 CT为重要补充 MRI纵隔肿瘤呼吸系统急诊 CT检查 进一步检查最常用影像学检查方法 疑有气道急诊（支气管异物）首选呼吸系统急诊 CT检查 检查方法：平扫+增强 呼吸系统急诊 CT检查 扫描方式：吸气相、呼气相 女，4岁 反复咳嗽 气管支气管软化 呼吸系统急诊 密度增高白影胸片正常密度降低黑影呼吸系统急诊 白影密度增高（或透光度降低） 弥漫性局灶性呼吸系统急诊8月1日8月2日随访肺水肿呼吸系统急诊 弥漫性白影肺水肿、ARDS ARDS：弥漫性，“毛

3、玻璃”，支气管充气征，进行性发展。 呼吸系统急诊 局灶性白影肺炎 实变密度增高、大小不一的致密影 支气管充气征呼吸系统急诊 局灶性白影肺不张、胸腔积液 肺不张胸腔积液呼吸系统急诊 肺实变与肺不张鉴别叶间裂位置（ ）：实变者叶间裂不移位甚至反向移位；不张者叶间裂向心性移位。支气管充气征（ ）：实变者可见此征；不张者无此征象。呼吸系统急诊 黑影密度降低（或透光度增高） 常见气胸、纵隔积气 气胸：肺表面与胸廓内缘间透X光带，无肺纹理。呼吸系统急诊 黑影密度降低（或透光度增高） 气胸：新生儿气胸气胸还是皮肤皱折呼吸系统急诊 黑影密度降低（或透光度增高） 纵隔积气：纵隔内气体影，纵隔心缘异常清晰，“横膈

4、连续征”， 颈部积气呼吸系统急诊 黑影密度降低（或透光度增高） 纵隔积气：新生儿期纵隔心脏缘异常清晰，“胸腺抬举征”神经系统急诊 影像学检查 神经系统以抽搐待查为主，其次为感染和癫痫 以MRI为主，根据疾病选择CT或MRI，如外伤CT 抽搐 原因 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率其他原因神经系统急诊 外伤CT 硬膜外出血颅骨骨折神经系统急诊 外伤CT 硬膜外出血硬膜下出血脑挫裂伤神经系统急诊 外伤MRI 硬膜外及硬膜下出血脑挫裂伤神经系统急诊 颅内感染CT、MRI 扫描方式：平扫+增强 平扫：脑水肿，脑积水、硬膜下积液 增强：脑膜强化，结节强化神经系统急诊 颅内感染CT、MRI

5、 扫描方式：平扫+增强 平扫：脑水肿，脑积水、硬膜下积液 增强：脑膜强化，结节强化神经系统急诊颅内感染CT、MRI脑脓肿结核性脑膜炎伴结核球神经系统急诊 脑疝 某种原因引起局部颅内压力升高， 脑组织从高压区向低压区移位，被 挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的 症状群神经系统急诊 脑疝 不同脑疝影像学表现不一 中线结构移位的危险系数 中脑3mm，大脑镰6mm， 三脑室9mm，透明隔12mm 镰下疝神经系统急诊 脑疝 钩回疝小脑扁桃体疝神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率海马硬化神经系统急诊 癫痫 癫痫

6、病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率皮层发育不良弥漫性局灶性神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率局灶性皮层发育不良神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率多小脑畸形巨脑回畸形一侧巨脑畸形灰质异位神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率Sturge-Weber综合征结节性硬化神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率神经纤维瘤神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率肿瘤性病变神经节神经胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫

7、部位（MRI目标） 致痫灶检出率下丘脑错构瘤神经系统急诊 癫痫 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率动静脉畸形消化系统急诊 影像学检查 急腹症腹部平片基础，CT重要补充 疑有先天性肠道畸形消化道造影 疑有肠套叠空气灌肠消化系统急诊 急腹症 气腹：隔下游离气体消化系统急诊 急腹症 气腹：隔下游离气体消化系统急诊 急腹症 肠梗阻 有无肠梗阻：肠充气情况，液气平等 明确梗阻类型：机械性，动力性，血运性 机械性：单纯性或绞窄性；完全性或不完全性；高位或低位 动力性：是痉挛性或是麻痹性 血运性：肠系膜血栓或栓塞，血循环障碍和肠肌运动功能失调消化系统急诊 急腹症 肠梗阻 单纯性机械性:梗阻发生

8、后3-6小时可出现X线表现。 有无梗阻判断 卧位：梗阻近端肠管连续充气扩大，呈阶梯状排列。立位：充气肠管呈弓形，高低不、大小不等液平，呈阶梯状排列。消化系统急诊 急腹症 肠梗阻单纯性机械性卧位立位消化系统急诊 急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的程度 完全性：远端肠管无气或少气，未见明显充气的结肠 不完全性：远端肠管有气，结肠内有粪气影 消化系统急诊 急腹症 肠梗阻单纯性机械性立位结肠造影消化系统急诊 急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的部位 高位：连续充气扩大的肠管影少，单泡征、双泡征、三泡征消化系统急诊 急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的部位 低位：中上腹有较多连续充气扩大的肠管，阶梯状气液平消化系统急诊 急腹症 肠梗阻动力性肠梗阻（动力性肠道改变） 大小肠普遍充气扩大，排列紊乱。立位有浅小液平。消化系统急诊 急腹症 肠梗阻小肠闭袢型咖啡豆征消化系统急诊 急腹症 肠梗阻绞窄性假肿瘤征8字征花瓣征香焦征消化系统急诊 急腹症