医学课件新生儿呼吸窘迫综合征

1、新生儿呼吸窘迫综合征 , 新生儿呼吸窘迫综合征 , 目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防 目录定义定义：呼吸窘迫综合征()又称肺透明膜病();主要原因是缺乏肺表面活性物质();多见于早产儿，生后不久(小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。定义：呼吸窘迫综合征()胎龄愈小，发病率愈高 发病率：发病与年龄关系胎龄 ()发病率 ()胎龄愈小，发病率愈高 发病率：发病与缺乏是的根本原因产生成分作用的病理生理病因和病理生理缺乏是的根本原因病因和病理生理成分、产生及作用成分产生作用脂类磷脂酰胆碱()二棕榈酰卵磷脂()磷脂酰

2、甘油()磷脂酰丝氨酸()磷脂酰肌醇()磷脂酰乙醇胺()鞘磷脂()于孕周开始产生，缓慢增加，周迅速增加含量较恒定，只在周出现小高峰起表面活性作用为判断肺成熟度指标蛋白质表面活性物质蛋白()利于分布增加其表面活性作用糖成分、产生及作用成分产生作用脂类磷脂酰胆碱()于孕周开始产作用肺泡表面张力 肺泡内液气界面，使肺泡缩小定律 （肺扩张压） 一定时， 一定时， 2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）作用肺泡表面张力 肺泡内液气界面，使肺泡缩小2T（肺泡表作用正常吸气末：呼气末：缺乏吸气末：呼气末：PS密度T肺泡缩小 转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度TPS（-）T扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷作用正

3、常缺乏PS密度T肺泡缩小 转为呼气维持功能残气窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（）早产肺泡 肺泡不张 通气 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒窒息早产肺泡 肺泡不张 通气 易感因素因素机理早产不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿()高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少易感因素因素机理早产不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温临床表现：进行性加重的呼吸窘迫 (内)鼻扇和三凹征呼吸快 ()呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现天后病情将明显好转临床表现：原因恢复期肺顺应性改善，肺动

4、脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流症状喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（）原因恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；动脉导管开放（）实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液加酒精，振荡秒，静置分钟沿管壁有多层泡沫表明多可除外无泡沫表明少可考虑为两者之间为可疑卵磷脂鞘磷脂（）值羊水或患儿气管吸引物中提示“肺成熟” “可疑” “肺未成熟”血气分析降低、增高及酸中毒实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液加酒精，胸片线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性

5、均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重胸片线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（白双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影胸片双肺呈普遍性透过度降低胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征胸片白肺胸片白肺胸片鉴别诊断：湿肺组链球菌肺炎膈疝鉴别诊断：多见足月儿，系肺淋巴或和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减

6、低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般小时后症状缓解消失；湿肺（）多见足月儿，系肺淋巴或和静脉吸收肺液功能暂时低下；湿肺（）湿肺胸片生后小时见双肺细颗粒影，右肺更明显小时后以上改变消失，肺野正常湿肺胸片生后小时见双肺细颗粒影，右肺更明显小时后以上改变消组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与不同。组链球菌肺炎组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌肺炎组链球菌肺炎胸片肺部表现与不易区分组链球菌肺炎胸片肺部表现与不易区分阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患

7、侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝阵发性呼吸急促及发绀；膈疝膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（）常频机械通气其他替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒的治疗一般治疗保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第天或葡萄糖液（），以后逐渐增加到（），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；

8、一般治疗保温 一般治疗纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（）负值时，需用碱性药， 计算公式：碳酸氢钠数 体重负值时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗医学课件新生儿呼吸窘迫综合征严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛剂量：每次，首次用药后、小时再各用次，共次；机理：前列腺素是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎的治疗严格限制入液量，并

9、给予利尿剂；的治疗指征吸入空气时， 或经皮氧饱和度（） 方式鼻导管面罩头罩吸氧监测目标维持和氧疗指征氧疗作用呼气末增加气体存留，增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当时）；时，或（有紫绀型先心病除外）；轻型频发呼吸暂停初调参数鼻塞 ， ；作用参数调节幅度 次 ，最高可达 次 ，最高可达维持血气 或 撤离指征及 时， 或 医学课件新生儿呼吸窘迫综合征指征时，或（紫绀型先心病除外）伴值严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节或个参数常频机械通气指征常频机械通气（） （） （） （） () 初调参数 调节幅度 常频机械通气参数调节（）

10、（） （） （） () 初调参数 调节幅度适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 值早产儿足月儿 值早产儿足月儿撤离指征，频率次分，时，动脉血气正常，可转为（），维持治疗小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过而直接撤离呼吸机。医学课件新生儿呼吸窘迫综合征其他高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵人员设备要求高其他高频震荡呼吸机作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后小时内）气管内 次常用(牛肺) (人工合成) (猪肺)替代疗法作用替代疗法种类商品名称来源或成份天然()牛肺猪肺半合成牛肺三棕榈精棕榈酸牛肺三棕榈甘油棕榈酸人工合成烷醇四丁酚醛()磷脂酰甘油临床常用种类、名称及来源种类商品名称来源或成份天然()牛肺猪肺半合成牛肺三棕榈精棕榈治疗前 治疗后治疗前后