糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况

1、糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况【关键词】糖尿病神经病变/中医药疗法；糖尿病神经病变/中医病机；辨证论治糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的三大并发症之一，其发病率达60%-90%。近年来中医药治疗DPN具有一定的优势，现综述如下。1病因病机本病属于中医学的“痿证“痹证范畴。不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来。如冯明清1认为本病病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳虚损，瘀为瘀血,贯穿疾病始终,因虚致瘀，虚瘀夹杂，以虚为本，以瘀为标。魏华2也认为本病因虚致瘀，主要是阴阳气血亏虚的根底上致瘀，而瘀血这一病理产物又影响本病的开展。黄静等3更认为消渴病久不愈，耗伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅

2、，而致血络瘀滞;气血不能运行至四肢末端，筋脉失养而致本玻属本虚标实，本虚是气阴双亏，标实为血瘀。总之，本病病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病开展的病理基矗2治疗方法2.1辨证论治李继年4将DPN按中医辨证分为4型。气血亏虚型治以补气养血法拟益气活血汤加减；气滞血瘀型治以行气活血、通络祛瘀法，方拟丹参通脉饮加减；湿热阻络型治以清利湿热、通络止痛法，方拟神妙汤加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血散寒法，方拟金匮肾气丸加减。刘红英等5以抑消通络汤为根本方治疗DPN。胃热炽盛血瘀，加清热生津之品：黄连、黄芩、石膏；阴虚燥热血瘀,加用滋阴清热之品：知母、地骨皮、女贞子；阳虚寒凝血瘀，加用

3、温阳散寒之品：淫羊藿、桑寄生；气阴两虚血瘀，加用益气养阴之品:太子参或西洋参、山药、生地。冯新逸等6将DPN分为气亏血痹、肝肾两虚、血瘀阻络、肾气亏虚4型,运用针灸治疗DPN获得满意效果。2.2以法论治施剑等7用益气活血法治疗DPN40例，根本方：黄芪、女贞子、丹参、枸杞子、黄精、川芎、红花、水蛭、苏木、延胡索、当归、鸡血藤。经实验证实益气活血法能进步正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的运动或感觉传导速度。徐广武等8用益气化瘀通络法治疗DPN80例，根本方：生黄芪30g，葛根、西洋参20g，水蛭粉(冲服)8g，蜈蚣2条、桂枝10g，山茱萸、地龙、红花、当归、鸡内金各15g。总有效率86.25

4、%。田悦等9用活血化瘀法治疗DPN26例，根本方：气阴两虚夹瘀者，用黄芪30g，太子参20g，生地20g，当归15g，五味子15g，麦冬15g，川芎10g，赤芍药15g，牛膝15g，红花10g。阳虚重者上方加桂枝15g，桑枝15g，去五味子。气滞血瘀而见疼痛麻木不温者，上方加土鳖虫10g，蜈蚣3条。结果：治愈6例，显效16例，无效4例。姜敏等10运用理气化浊法之理气化浊冲剂(柴胡、枳壳、知母、黄柏、苏木、桃仁、红花各10g，生甘草6g，生薏苡仁、怀牛膝、鸡血藤各30g。每袋含生药15g)治疗DPN，与强力天麻杜仲胶囊比拟，结果说明，病症、神经传导速度两组总有效率96.7、82(P0.05)、9

5、6.7、76.7(P0.05)。2.3专方论治张瑞彬11自拟仙藤通络汤(威灵仙、鸡血藤各25g，海风藤、水蛭各20g，黄芪、生地、川芎各15g，黄精、地龙各18g，痛甚加延胡索)每日1剂水煎服，治疗DPN，2个月为1疗程，总有效率90。神经电生理检查、血流变学5项指标本组治疗前后有显著性差异(P0.01)。冯志海12用糖痹汤治疗DPN56例，方用黄芪、黄精、葛根、水蛭、川芎、红花、细辛、桂枝。总有效率76.79。腓总神经、胫神经、血胆固醇、甘油三脂、低及高密度脂蛋白本组治疗前后比拟有显著性差异(P0.01)。周晖13用补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗DPN37例，结果正中及腓中神经电生理检查本组

6、治疗前后有显著性差异(P0.01)。邓舜14采用黄芪桂枝五物汤随症加减，治疗DPN446例，配合口服降糖药，获得较好疗效。魏丹国等15自拟麻痛消胶囊(主要成分：制马钱子、延胡索、川芎、黄芪)治疗DPN34例。总有效率97。李书文16治疗DPN42例，在根底治疗的同时采用补阳还五汤加味，有效率为71.4。刘自力等17治疗DPN32例，在应用降糖药控制血糖的根底上，加服自拟中药复方糖神安汤剂，药物组成：黄芪30g，葛根20g，丹参20g，牛膝15g，桑枝20g，桂枝、乳香、没药各10g，五灵脂15g，三七5g，乌梢蛇10g，全蝎5g。胡宝峰等18在常规糖尿病治疗根底上，以消症通痹胶囊治疗DPN10

7、6例，其组方为：生黄芪、太子参、生地、葛根、半夏、白介子、桃仁、红花、制乳香、制没药、当归、穿山甲，制成胶囊，口服，30d为1个疗程，总有效率95.28。2.4中药制剂治疗侯铁虎等19用参麦注射液并丹参注射液静滴治疗DPN40例，可有效解除肢体麻木疼痛等临床病症，可改善正中神经、胫神经运动传导速度(NV)和感觉传导速度(SNV)。治疗前后对照有显著差异(P0.01)。左小芹20在糖尿病常规治疗上，加葛素注射液静滴，治疗DPN21例，对肌电图、空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学及红细胞山梨醇治疗结果有效率80.4。罗启惠21运用灯盏细辛注射液静滴，配合糖尿病常规治疗，治疗DPN32例，获得满意疗效。3实验研究4小结目前糖尿病周围神经病变的防治是糖尿病治疗的一个重要课题，中医辨证更多用阴阳、脏腑、气血辨证合参，认为单纯、简单的证型少，交织复杂证型多。治疗上多在益气养阴根底上以活血化瘀为主，兼补肾、健脾、调理肝气。但活血化瘀始终贯穿治疗的始终，以改善微循环，纠正减低的神经传导速度。中医药