脑卒中的全面康复培训课件

1、脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复WHO对健康的定义： 健康是一个人生理上（身体上）、心理上（精神上）和社会适应能力上的完好状态，不仅是传统所指的身体没有病，或者不虚弱的状态。2脑卒中的全面康复WHO对健康的定义：2脑卒中的全面康复是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。其中包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。康复医学的概念3脑卒中的全面康

2、复是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学康复医学与临床医学的区别临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定。病人是主动参与者，允许了解自己的病情及功能状态，可以提出自己的要求，康复师起一个教师及促进者的作用。4脑卒中的全面康复康复医学与临床医学的区别临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的康复医学和临床医学的联系临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展

3、，并为康复治疗提供良好的基础及可能性；由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救学等的迅速发展，医师对众多的重症损伤、大量濒于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善。5脑卒中的全面康复康复医学和临床医学的联系临床医学的迅速发展，促进了康复医学的目前康复医学已经涵盖多个科室及领域 我们大家所熟知的有：神内、神外疾病康复（促醒、预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑瘫的康复；妇科产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨科术前术后的康复；心理疾

4、病的康复；传统中医科的疼痛性疾病等的康复； 最新的康复方向已经涵盖：重症康复（心肺功能训练、脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能恢复等；脏器康复（主要是提高脏器的携氧能力的康复）等等。康复医学的范围6脑卒中的全面康复目前康复医学已经涵盖多个科室及领域康复医学的范围6脑卒中的全强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与康复并重；发展中医特色康复服务：中医在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用，在疾病康复中的核心作用；在未来的几年，康复将成为最突出的新兴产业！7脑卒中的全面康复强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与康复并重；7脑卒中的全面康这里强调大家要知道2个概念1.废用综合征:由于机体不活动或活

5、动低下产生的 继发行为障碍 表现 ：(1)废用性肌无力及肌萎缩（disuseful muscle atrophy and weakness） (2)关节挛缩 (3)心肺功能低下 (4)易疲劳 (5)废用性骨质疏松(osteoporosis)8脑卒中的全面康复这里强调大家要知道2个概念8脑卒中的全面康复卧床对肌力的影响 卧床1天 肌力下降2% 卧床1月 肌力下降50% 注：30岁以后，肌力的老化速度即肌肉量每年下降1%， 卧床1天 相当于肌肉老2岁。9脑卒中的全面康复卧床对肌力的影响9脑卒中的全面康复卧床对关节功能的影响 安静卧床1天 恢复需要8天 卧床1周 恢复需要52天 卧床2周 恢复需要1

6、21天 卧床3周 恢复需要300天让病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下，中心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压也会下降，在这种情况下，恢复是很难得。10脑卒中的全面康复卧床对关节功能的影响10脑卒中的全面康复11脑卒中的全面康复11脑卒中的全面康复2.误用综合征（misuse syndrome） 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。常在没有进行康复治疗或康复治疗不当的情况下发生。12脑卒中的全面康复2.误用综合征（misuse syndrome）12脑卒中的13脑卒中的全面康复13脑卒

7、中的全面康复脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中的全面康复缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血14脑卒中的全面康复脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro va发病率为(100300)/10万患病率为(500740)/10万死亡率为(50100)/10万约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约80%，复发率41%流行病学15脑卒中的全面康复发病率为(100300)/10万患病率为(500740)常见病因血管壁病

8、变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种16脑卒中的全面康复常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死出血灶 中风囊缺血半暗带17脑卒中的全面康复病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室

9、检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带18脑卒中的全面康复诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似脑卒中的全面康复言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题19脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复言语认知吞咽运动感觉心理ADL常见康复问题1功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评BARTHEL 20-45-70语言能力测评神经功能缺损评定

10、量表NIHSS 0-15-30-45功能测评下一张20脑卒中的全面康复功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月返回21脑卒中的全面康复脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天脑卒中的三级康复体系康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力 。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 22脑卒中

11、的全面康复脑卒中的三级康复体系康复任务协助临床治疗，防止继发合并症的发确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。23脑卒中的全面康复确定康复目标远期目标近期目标康复目标如独立生活、部分独立部分康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后

12、即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复24脑卒中的全面康复康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗下一张25脑卒中的全面康复早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按

13、流程进行：合并症处良肢位摆放26脑卒中的全面康复良肢位摆放26脑卒中的全面康复良肢位摆放返回27脑卒中的全面康复良肢位摆放27脑卒中的全面康复坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回28脑卒中的全面康复坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起29脑卒中的全面康复转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练从椅子移到床铺30脑卒中的全面康复转移训练从椅子移到床铺30脑卒中的全面康复转移训练 31脑卒中的全面康复转移训练 转移训练 32脑卒中的全面康复转移训练 3

14、2脑卒中的全面康复转移训练 返回33脑卒中的全面康复转移训练 33脑卒中的全面康复物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电疗法功能性电刺激疗法返回其他物理因子治疗超短波、气压治疗34脑卒中的全面康复物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电疗法功能性电刺激疗法其合并症的预防与处理 废用综合征 误用综合征合并症 痉挛、疼痛 肩关节功能障碍 吞咽障碍返回35脑卒中的全面康复合并症的预防与处理 废用综合征 误用综合征合并症痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药物治疗返回36脑卒中的全面康复痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒恢复期的

15、全面康复返回 脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。37脑卒中的全面康复恢复期的全面康复 脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的使脑恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形38脑卒中的全面康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社物理治疗物理治疗7、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动4、本体感觉训练2、

16、肌痉挛的控制3、患肢功能训练、体操5、平衡功能训练6、步行的训练8、物理因子治疗9、其他物理治疗39脑卒中的全面康复物理治疗物理治疗7、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动4、步行的训练40脑卒中的全面康复步行的训练40脑卒中的全面康复步行的训练返回41脑卒中的全面康复步行的训练41脑卒中的全面康复上、下台阶训练42脑卒中的全面康复上、下台阶训练42脑卒中的全面康复上、下台阶训练返回43脑卒中的全面康复上、下台阶训练43脑卒中的全面康复物理因子治疗 刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群57min，每日1次 刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群10min，每日1次电兴奋疗法 在继续早期康复时理疗项目的同时，

17、可以对痉挛肌进行以上理疗方法01直流电脊髓通电疗法02调制中频电疗法颈后（）极，腰骶部（）极，每次20min，每日1次03返回44脑卒中的全面康复物理因子治疗 刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群57min，每其他物理治疗减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法其他物理治疗方法45脑卒中的全面康复其他物理治疗减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能

18、力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等46脑卒中的全面康复作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用功能性作业治疗 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。

19、主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回47脑卒中的全面康复功能性作业治疗 Brunnstrom-期Brunnstr恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形言语治疗48脑卒中的全面康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的

20、缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗49脑卒中的全面康复失语症的康复是促进和刺激言语构音障碍的康复 言语治疗49脑言语治疗言语治疗的形式集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗50脑卒中的全面康复言语治疗言语集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗50脑脑卒中的全面康复培训课件1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形下一张52脑卒中的全面康复1、助行器：助行架；手杖等。义肢矫形52脑卒中的全面康复助行器 返回53脑卒中的全面康复助行器 53脑卒中的全面康复自助具返回54脑卒中的全面康复自助具54脑卒中的全面康复矫形器返回55脑卒中的全面康复矫形器55脑卒中的全面康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形传统康复56脑卒中的全面康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社传统康复功法体操针灸中药推拿57脑卒中的全面康复传统康复功法针灸中药推拿57脑卒中的全面康复针灸治疗1、运动功能障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺陷58脑卒中的全面康复针灸治疗1、运动