胎儿生长受限,胎儿先天畸形,死胎1课件

1、胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR定义胎儿生长受限（FGR)表现为足月胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。（以往称为IUGR）病因 1、孕妇因素 占50-60营养因素合并症和并发症感染其他 ：酗酒，吸毒等病因2、胎儿因素内分泌和代谢先天性疾病基因突变3、胎盘和脐带因素分类与临床表现第一阶段（妊娠17周前）：主要是细胞增 殖、细胞数量增多；第二阶段（妊娠17周至32周） ：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；第三阶段（妊娠32周至足月）：细胞增生肥大。 在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到致病

2、因素影响，其结局不同，临床表现各异。2、外因性不均称型FGR ：常见不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称；胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。 3、外因性均称型FGR ：为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养 不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值， 但相称；外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；各

3、器官体积均小，尤以肝脾为著；胎盘外观正常，但体积小。 治疗排除胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。 不均称型治疗效果好；均称型治疗效果差近足月可考虑终止妊娠治疗1、一般治疗：去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。 （1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。 产科处理 继续妊娠的指征：宫内监护情况良好；胎盘功能正常；妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。 可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 分娩方

4、式的选择 FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。阴道分娩：胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩； 新生儿的处理 FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。 胎儿畸形诊断措施 遗传咨

5、询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检查。发生顺序 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等无脑儿(anencephalus) 缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。脊柱裂(spina bifida) 脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。脑积水(hydrocephalus) 胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊

6、柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：脑室率大于0.5，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。联体儿（conjoined twins） 系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。 死 胎定义 妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎（fetal death) 。 胎 儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth)亦是死胎的一种。病因1、基因突变和染色体畸变2、胎儿缺氧 胎盘因素 功能异常 老化，减退 结构异常 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状 脐带因素： 脐带过短、过细、打结、扭转、缠 绕、脱垂等 母体因素：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症 胎儿因素：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等 诊断 病史：自觉胎动停止，子宫停止增长。临床表现：