医学影像学4课件

1、医 学 影 像 学骨骼与肌肉系统骨折线骨折类型对位对线关系儿童骨折的特点知识回顾二 骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎 是由化脓性细菌引起的骨感染。感染途径：血源性，邻近软组织直接蔓延，骨外伤感染后引起的骨内感染。急性化脓性骨髓炎（1） 临床表现：起病急，高热，腹泻，呕吐，明显中毒症状。局部红，肿，热，痛和功能障碍。（1） 早期表现：软组织改变；（2） 发病2周后X线才可见骨骼改变。（3）骨质破坏： 多始于干骺端松质骨，松质骨局限性骨质疏松，继而形成多发不规则小片状骨质破坏； 沿骨干发展，表现为骨破坏区扩大。 皮质骨破坏。 同时有骨质增生硬化.（2） X线平片 发病3周，骨质破坏明显，骨膜反应

2、广泛且明显，死骨形成密度高，与周围骨质分界清楚。 X线表现： 以骨硬化增生为主。骨干变粗，髓腔消失，边缘不规则，密度增高；骨硬化区内可见透亮的脓腔及死骨。硬化性骨髓炎急慢性化脓性骨髓炎1、临床：2、骨质破坏与骨质增生：3、骨膜反应4、死骨 （三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变诊断原则：影像学检查结合临床和病理检查是诊断骨肿瘤的正确途径。对骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断骨病变是否为肿瘤 2、如是肿瘤，判断良恶性，原发性、转移性 3、肿瘤的侵犯范围 4、推断肿瘤的组织学类型 重点在于判断肿瘤的良恶性1、年龄与性别：2040岁，男性多于女性;2、部位：好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上

3、端和桡骨下端为最好发部位。3、临床表现：局部肿胀、疼痛、压痛。4、病理分级：良性、生长活跃、恶性（一） 骨巨细胞瘤 X线表现1、长骨病变位于骨端，病变直达骨性关界面下;2、偏侧性、膨胀性骨质破坏，瘤区X线表现分两型：分房型、溶骨型溶骨型其他征象：局部骨骼膨大，皮质变薄，周围有一薄层骨壳。邻近无骨膜反应。若肿瘤生长较快，骨质明显破坏，周围出现软组织肿块，视为恶性。骨巨细胞瘤的恶变骨巨细胞瘤1、年龄：20-40岁2、部位：膝关节、腕关节周围3、骨质破坏：偏心性、膨胀性骨质破坏，内常有分隔4、恶变征象1、临床要点：年龄与性别：多见于青少年，1120岁多见，男性较多。部位：长骨干骺端好发，以股骨下端，

4、胫骨上端和肱骨上端多见。症状：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。（二）原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤 X线平片 1、其基本X线征象：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。 2、根据骨破坏和骨增生的多少，分为成骨型、溶骨型和混合型。（1）成骨型：以骨质增生硬化为主，瘤体是由密度高而不均匀的肿瘤骨构成。往往在软组织中形成骨性肿块，肺内转移灶密度较高。（2）溶骨型：病变以骨破坏为主，破坏区与正常骨之间界限不清，皮质破坏成筛孔样，可出现骨膜反应Codman三角，软组织肿块中很少有肿瘤骨。混合型： 成骨与溶骨的程度大致相同。溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨.肿瘤周围可见不同程

5、度的骨膜增生。右肱骨混合型骨肉瘤 2 CT 显示肿瘤骨敏感。 显示肿瘤与邻近结构的关系较好。 显示肿瘤在髓腔的蔓延较好。右髂骨骨肉瘤骨肉瘤1、年龄：青少年2、部位：干骺端3、X线表现：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。 4、分型： 良恶性骨肿瘤的鉴别生长情况 生长缓慢 生长迅速局部骨质变化 膨胀性骨质破坏 浸润性破坏骨膜反应 常无 多种不同形式周围软组织改变 不侵及 软组织肿块转移情况 无 有良性恶性1、正常影像表现2、基本病变表现3、骨折4、椎间盘突出5、急慢性化脓性骨髓炎：6、骨巨细胞瘤：7、骨肉瘤：骨骼与肌肉系统小结第三章 呼吸系统胸部正常表现及基本病变前言

6、 肺部易被X线穿透，有良好的自然对比，因而影像学检查应用广泛。1、X线胸片是胸部病变的首选方法；2、CT是胸部病变的最佳方法；3、MRI常用于纵隔的显示；4、DSA可清晰显示血管。 第二节 正常影像表现一、正常X线、CT表现（一）胸廓：、软组织胸廓锁骨上皮肤皱褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房及乳头。、骨性胸廓肋骨；锁骨；肩胛骨；胸骨及胸椎。、胸膜叶间裂胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶乳腺叶间胸膜：右水平裂肩胛骨（二）肺、肺野内、中、外带， 上、中、下肺野。、肺门构成 高度及肺门角 肺门 3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称肺纹理。主要为肺动脉的分支。4、肺叶右肺分上、中、下三叶;左肺分上、下二叶;5、气管与支气管6、横膈7、纵隔1、纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，将胸腔分为左右两半;2、纵