局政策法规处

1、 PAGE 53 -广州市医疗机构疾病预防控制工作指引（试行）目 录第一部分 传传染病防制工作 33第二部分 突突发公共事件件报告与管理理工作 110 第三部分 免免疫规划工作作 113第四部分 医医疗机构感染染预防与控制制工作 118第五部分 慢慢性病防治工作指引 21第六部分 艾艾滋病性病防防治工作 227第七部分 结结核病防治工工作 331第八部分 健健康教育工作作 335第九部分 生生物安全管理理工作 337第一部分 传染染病防制工作一、工作指引（一）传染病信信息与突发公公共卫生事件件报告管理 1组组织机构与制制度（1）医疗机构构成立以院领领导任组长的的传染病疫情情报告管理小小组，组长

2、为为疫情报告管管理的责任人人，保证正常常开展工作。（2）每所医疗疗机构设立预预防保健组织织和传染病管管理检查员，履履行传染病病防治法及及实施办法的的有关职责。（3）医疗机构构预防保健科科及有关科室室有相对固定定、熟悉业务务的专（兼）职职疫情管理人人员，负责疫疫情报告、登登记和管理工工作，人员设设置可参考感感染科人员配配备；医疗机机构应配置专专用电脑、电电话、网络等等必要设备并并保证正常使使用，以保证证传染病信息息网络直报工工作顺利开展展。（4）建立传染染病信息与突突发公共卫生生事件报告管管理相关制度度。传染病信息网网络直报制度度：应包括电电脑网络管理理维护、传染染病报告卡的的收集、登记记、审阅

3、、查查重、录入和和报送工作流流程、节假日日值班制度以以及保证网络络直报工作正正常运转等方方面的规定。上述规定应以正式文件等形式体现。传染病信息报报告培训制度度：应包括培培训对象、年年度培训频次次、培训内容容、培训效果果评估和培训训总结等内容容。传染病信息报报告自查和奖奖惩制度：应应包括自查频频次、自查方方法、自查结结果的反馈以以及落实情况况（奖惩情况况）等内容。传染病信息网网络直报帐号号保密制度和和染病患者隐隐私保密制度度。建立突发公共共卫生事件报报告和处理制制度。2. 传染病信信息登记 （1）医疗机构构必须备有符符合要求的门门诊日志、出出入院登记本本、实验室登登记本、传染染病报告卡及及传染病

4、登记记簿；医务人人员必须按要要求认真填写写。门诊日志：包括括姓名、性别别、年龄、职职业、住址、病病名（诊断）发发病日期、就就诊日期、诊诊断时间、初初诊或复诊等等基本项目。住院登记：包括括姓名、性别别、年龄、职职业、住址、入入院日期、入入院诊断、出出院日期、出出院诊断等基基本项目。实验室登记：包包括送检科室室、送检日期期、病人姓名名、性别、年年龄、送检样样品、化验项项目、化验结结果、检验人人员、报告日日期和交接记记录等基本项项目。传染病登记：传传染病登记本本应比门诊日日志或住院传传染病登记本本多报告人、报报告日期和订订正日期三项项，儿科应加加家长姓名一一项。传染病登记总本本：包括登记记日期、姓名

5、名、性别、年年龄、职业、现现住址、发病病日期、就诊诊日期、诊断断、报告日期期、订正时间间、报告科室室、报告人、收收卡日期、收收卡人、录入入日期、录入入人、网络直直报情况等基基本项目。（2）对于实行行电子信息化化管理的医疗疗机构，电子子病历中应设设有门诊日志志、住院登记记和化验登记记等原始记录录的查询、导导出和打印等等功能，项目目要求与纸质质要求相同。如如电子病历中中已包括上述述基本项目，可可不另行书面面填写，否则则还需保留书书面填写。如如电子病历包包括传染病报报告卡，其填填写项目必须须和纸质传染染病报告卡完完全一致。（3）上述传染染病信息诊断断和登记相关关纸质和电子子资料应完整整保存至少33年

6、以备查。3. 传染病信信息报告与管管理（1）传染病报报告病种国家法定报告告传染病病种种（39种）甲类传染病（22种）：鼠疫疫、霍乱。乙类传染病（226种）：传传染性非典型型肺炎、艾滋滋病、病毒性性肝炎、脊髓髓灰质炎、人人感染高致病病性禽流感、甲甲型H1N11流感、麻疹疹、流行性出出血热、狂犬犬病、流行性性乙型脑炎、登登革热、炭疽疽、细菌性和和阿米巴性痢痢疾、肺结核核、伤寒和副副伤寒、流行行性脑脊髓膜膜炎、百日咳咳、白喉、新新生儿破伤风风、猩红热、布布鲁氏菌病、淋淋病、梅毒、钩钩端螺旋体病病、血吸虫病病、疟疾。丙类传染病（111种）：流流行性感冒、流流行性腮腺炎炎、风疹、急急性出血性结结膜炎、麻

7、风风病、流行性性和地方性斑斑疹伤寒、黑黑热病、包虫虫病、丝虫病病、手足口病病，除霍乱、细细菌性和阿米米巴性痢疾、伤伤寒和副伤寒寒以外的其它它感染性腹泻泻病。广州市传染染病防治规定定报告传染染病病种(33种)水痘、肝吸虫病病、恙虫病；参照丙类传传染病进行监监督管理。不明原因肺炎炎病例和不明明原因死亡病病例等重点监监测疾病。其他传染病卫生部决定列入入乙类、丙类类传染病管理理的其他传染染病。省、市级人民政政府决定按照照乙类、丙类类管理的其他他地方性传染染病和其他暴暴发、流行或或原因不明的的传染病。省、市级卫生行行政部门要求求报告的其他他非法定报告告传染病（如如生殖道沙眼眼衣原体感染染、尖锐湿疣疣和生

8、殖器疱疱疹）。（2）报告时限限甲类传染病和和乙类传染病病中传染性非非典型肺炎、人人感染高致病病性禽流感、甲甲型H1N11流感、肺炭炭疽、脊髓灰灰质炎的病人人、病原携带带者或疑似病病人，2小时时内进行报告告。对其他乙、丙丙类传染病病病人、疑似病病人和规定报报告的传染病病病原携带者者，在诊断后后24小时内内进行报告。（3）报告方式式有网络直报条件件的医疗机构构，登录中中国疾病预防防控制信息系系统进行报报告。无网络直报条件件的医疗机构构，在规定时时限内将传染染病报告卡交交给县（区）级级疾病预防控控制中心指定定的代报机构构，由其代报报。（4）传染病报报告卡审核、订订正、查重、删删除等管理要要求详见传传

9、染病监测信信息网络直报报工作与技术术指南。4. 突发公共共卫生事件报报告管理医疗机构发现某某种传染病就就诊人数突然然增多，有可可能发生暴发发、流行；发发现历史上未未曾出现过或或本地罕见的的传染病；急急性传染病病病例死亡时；数天内就诊诊多例同一病病症不明原因因的急性疾病病时;应以最最快的通讯方方式向当地卫卫生行政部门门和疾病预防防控制中心报报告。5. 信息保密密除国家和省级卫卫生行政部门门可依法发布布传染病监测测信息外，责责任报告单位位和责任报告染员会员得病隐。（二）设立感染染性疾病科，建建立传染病预预检、分诊制制度按照医疗机构构传染病预检检分诊管理办办法和卫卫生部关于二二级以上综合合医疗机构感

10、感染性疾病科科建设的通知知的要求，二二级以上综合合医疗机构应应当设立感染染性疾病科，具具体负责本医医疗机构传染染病的分诊工工作，并对本本医疗机构的的传染病预检检、分诊工作作进行组织管管理。没有设设立感染性疾疾病科的医疗疗机构应当设设立传染病分分诊点。感染染性疾病科和和分诊点应当当标识明确，相相对独立，通通风良好，流流程合理，具具有消毒隔离离条件和必要要的防护用品品。1. 发热门诊诊要求：有条条件的医疗机机构要严格按按照医疗机机构发热门（急急）诊设置指指导原则（试试行）的标标准设置和建建设规范的发发热门诊。要要求有独立通通道、明显标标识、独立候候诊空间、单单独房间（通通风良好）、经经过传染病防防

11、治知识专门门培训的专职职医生和护士士、基本个人人防护措施（如如穿工作服、佩佩戴工作帽和和医用防护口口罩等）及基基本的消毒设设施等，要有有严格的工作作规范和隔离离消毒制度，给给每位候诊患患者发放、并并监督佩戴口口罩，按要求求填写门诊发发热呼吸道就就诊病人登记记表并对病人人进行诊治，对对于需进行XX线、B超、CCT、化验检检查的，需由由专职护理人人员陪同。不不设立发热门门诊的医疗机机构（含社区区卫生服务中中心）要建立立和完善并切切实执行预检检分诊制度和和转院制度。2. 肠道门诊诊要求（1）医疗机构构按霍乱防防治手册的的要求设立规规范的肠道门门诊，按卫生生行政部门规规定的起止时时间开设肠道道门诊设有

12、诊疗室、观观察室、药房房、厕所，备备有专用医疗疗设备、抢救救药品、消毒毒隔离设施和和药械、个人人防护用品及及采集粪便标标本的肛拭专专用棉签和放放置标本的碱碱性蛋白胨增增菌液； 有严格的工工作规范和隔隔离消毒制度度； 按要求做好好腹泻病人的的就诊专册登登记，逢泻必必登，逢检索索病例必检，记记录和收集门门诊量数据。肠道门诊有专专（兼）职医医护检验人员员，这些人员员熟悉有关肠肠道门诊知识识如霍乱的诊诊断标准、治治疗原则、病病人粪便采集集的注意事项项和操作、送送检要求等。（2） 农村基基层医疗机构构或社区服务务中心确因人人员与房屋条条件不能单独独设立时，也也应在门诊指指定专人负责责或专桌诊治治。（三）

13、传染病监监测要求l. 配合卫生生行政部门和和疾控机构按按时、按质、按按量完成各种种传染病的监监测任务。2. 配合疾控控机构对疫情情进行流行病病学调查，提提供相关档案案资料如病历历、检验相告告等；承担地地段防保任务务的医疗机构构应完成传染染病的个案调调查。二、工作评价指指标和权重（总总分100分分）（一）疫情报告告管理（600分）1. 组织机构构健全并正常常开展工作（22分）2. 传染病报报告和管理制制度健全（110分）法定报告传染染病分类正确确（2分）各种类报告时时限符合最新新要求（2分分）有传染病报告告的工作流程程（2分）有对本医疗机机构疫情报告告自查，奖惩惩（1分）有对新医生、进进修医生和

14、实实习生培训（11分）有节假日值班班（1分）有传染病信息息网络直报帐帐号保密制度度和染病患者者隐私保密（11分） 3. 突发事件的的报告和处理理制度健全（22分） 4. 配置疫情报报告专用电脑脑、电话，网网络运行良好好（2分） 5. 设立门诊日日志、住院登登记、传染病病登记、检验验登记、传染染病登记总簿簿，而且登记记项目齐全（112分） 6. 每天内内科门诊日志志登记数与医医疗机构内科科挂号数符合合率不低于885（4分分）7. 三年内门门诊日志、住住院登记、传传染病登记和和检验登记保保存完整（22分）8. 三年内传传染病报告卡卡保存完整（22分）9. 传染病漏漏报率2（7分）10. 传染病病报

15、告及时率率95（55分）11. 传染病病报告卡完整整率95（5分）12. 传染病病报告卡准确确率95（5分）13. 有关科科室医务人员员熟悉传染病病报告知识（22分）（二）设立感染染性疾病科，建建立传染病预预检、分诊制制度（30分分） 1. 二级以上上综合医疗机机构设立了感感染性疾病科科，没有设立立感染性疾病病科的医疗机机构设立了传传染病分诊点点（5分）2. 医疗机构构发热门诊：（12分）(1) 发热门门诊设置符合合要求（4分分）（2）有消毒设设施及严格的的工作和消毒毒隔离制度（22分）（3）有门诊发发热呼吸道就就诊病人登记记表，登记项项目齐全（22分）（4）有经过传传染病防治知知识专门培训训

16、的专职医生生和护士（11分）（5）医护人员员有个人防护护措施（2分分）（6）给每位候候诊患者发放放、并监督佩佩戴口罩（11分）没设立发热门诊诊的医疗机构构（含社区卫卫生服务中心心）有完善的的预检分诊制制度和转院制制度并切实执执行（10分分）3. 医疗机构构肠道门诊（ 13分）（1）肠道门诊诊的基本设施施符合要求（44分） （2）有有严格的工作作规范和隔离离消毒制度（33分） （3）有有腹泻病人的的就诊专册登登记，、登记记项目齐全（22分） （4）有有专（兼）职职医护人员（22分）（5）医护检验验人员熟悉有有关肠道门诊诊知识（2分分）（三）传染病监监测（10分分） 1. 按要求保质质保量完成监监

17、测任务（55分） 2. 配合卫生防防疫机构进行行流行病学调调查（5分）三、参考的国家家法律法规1、中华人民民共和国传染染病防治法2、突发公共共卫生事件应应急条例国国务院第3776号令公布布。3、突发公共共卫生事件与与传染病疫情情监测信息报报告管理办法法，卫生部部令第37号号，20033年11月77日。4、国家救灾防防病与突发公公共卫生事件件信息报告管管理规范（22003版）5、卫生部办办公厅关于实实施传染病与与突发公共卫卫生事件网络络直报的通知知（卫生部部内部明电，卫卫发电200031442号） 6、传染病信信息报告管理理规范卫办办疾控发22006992号7、国家突发发公共卫生事事件事件相关关

18、信息报告管管理工作规范范（试行）卫卫办疾控发2005288号8、传染病监监测信息网络络直报工作与与技术指南（22005年试试行版）9、广州市传传染病防治规规定（19995年）10、霍乱防防治手册卫卫生部卫疾控控发19995第133号文11、医疗机机构发热门（急急）诊设置指指导原则（试试行）卫发发电2000362号号12、医疗机机构传染病预预检分诊管理理办法中华华人民共和国国卫生部令第第41号13、卫生部部关于二级以以上综合医疗疗机构感染性性疾病科建设设的通知卫卫医发200042992号14、关于印发发广州市霍霍乱等部分传传染病及病媒媒生物监测方方案（试行）的的通知 穗卫卫疾2000616号号第

19、二部分 突发发公共卫生事事件报告与管管理工作一、工作指引（一）医疗机构构建立应急管管理体系，制制定应急预案案，完善应急急制度。1. 成立应急急领导小组，加加强卫生应急急管理。指定定专人、部门门专责或兼职职负责本机构构应急管理的的负责人和日日常工作人员员，领导小组组由医疗机构构主要领导挂挂帅，由分管管医疗和防保保的副院长作作为副手，小小组成员为医医疗、防保、护护理、总务、设设备维修、保保卫等部门负负责人。下设设办公室挂靠靠医务科，负负责传达领导导小组的决定定和督查决定定的执行情况况，负责上下下级和院内的的联络及各方方面的协调。2. 组建应急急救护小组 分管医疗疗的副院长担担任各小组组组长，由应急

20、急领导小组其其他成员任副副组长，成员员由各专科主主任、业务骨骨干、护士长长、专科护士士分不同梯次次组成。应急急救护小组由由院应急领导导小组根据突突发事件性质质，指派相应应的应急救护护小组处理突突发事件。3. 加强预案案管理，根据据有关国家法法律法规和有有关部门的应应急预案，结结合本地和本本单位实际情情况，制定本本单位的各种种应急预案、方方案、指引、规规程和制度等等。4. 定期组织织应急培训和和演练。（二）强化责任任汇报制度 突发事件的的信息及时、准准确、全面、畅畅通可使应急急工作具有针针对性，应对对突发事件必必须明确报告告责任人，强强化责任汇报报制度。1. 明告医定科员件任。2. 明确各级级汇

21、报制度 日常工作中中遇到下列情情况时应启动动报告工作。门（急）诊、住住院部在诊疗疗活动中，在在求诊患者、住住院患者、陪陪护人员和医医疗机构员工工中出现的符符合国家突发发公共卫生事事件相关报告告信息标准的的事件时，按按规定程序、时时限、方式进进行内部报告告和向当地卫卫生行政部门门、疾病预防防机构报告，包包括食物或职职业中毒事件件、不明原因因的群体性疾疾病或某征候候群病人聚集集事件、传染染病事件（包包括新发和罕罕见传染病、甲甲类管理传染染病，卫生行行政部门规定定报告的传染染病事件以及及发现某种传传染病病人人人数突然增加加和集中发生生等）、医疗疗机构感染事事件、其它院院内发生其他他突发事件；同时，接

22、到到上级及有关关部门通知有有重大救治任任务，应立即即报告院总值值班，总值班班对情况做初初步判断后向向院领导和卫卫生行政部门门报告，按上上级规定及时时向指定机构构部门报告任任务进展情况况。（三）制定应急急纪律制度 一旦发生突突发事件，应应急领导小组组成员及全院院工作人员进进入备战状态态，终止休假假和正常休息息，无条件服服从调配，通通讯联络保持持畅通，做好好处理事切过发发关免。 （四）成立应急急处置工作小小组，负责医医疗卫生应急急处置工作；承担当地医医疗卫生救援援任务的机构构，按规定成成立应急工作作分队，人员员设备车辆和和物资到位，进进行必要训练练和演练，保保证随时可出出动状态。（五）应急物质质准

23、备，有指指定人员负责责物质管理、有有医疗卫生器器械物资储备备，包括各种种治疗和急救救用品器械药药物、个人防防护用品、后后勤保障用品品等。二、工作评价指指标和权重（1100分）（一）应急管理理体系健全（330分）1.组织机构健健全（5分） 2.人员落实实（5分）3.制定各类相相关应急预案案（20分）（二）应急情况况报告和处理理制度健全（330分）1.突发中毒公公共卫生事件件报告率、报报告及时率均均100%；（5分）2. 设立突突发公共卫生生事件报告登登记簿（55分）3.相关科室人人员熟悉突发发事件报告程程序和内容（110分）4.专科医务人人员熟练掌握握突发公共卫卫生事件相关关法规和防治治知识（1

24、00分）（三）应急纪律律制度健全（110分）（四）应急队伍伍（10分）1.应急队伍培培训记录（55分）2.应急队伍出出动记录（55分）（五）应急物资资储备充分（220分）1.按要求配备备各类应急物物品（10分分）2.应急物资清清单（10分分）三、参考的国家家法律法规1、中华人民民共和国突发发事件应对法法2、中华人民民共和国传染染病防治法3、突发公共共卫生事件应应急条例第第三十九、四四十二、五十十条 4、国家突发发公共卫生事事件应急预案案5、突发公共共卫生事件应应急条例国国务院第3776号令公布布。6、突发公共共卫生事件与与传染病疫情情监测信息报报告管理办法法，卫生部部令第37号号，20033年

25、11月77日。7、国家救灾灾防病与突发发公共卫生事事件信息报告告管理规范（22003版） 8、卫生部办办公厅关于实实施传染病与与突发公共卫卫生事件网络络直报的通知知（卫生部部内部明电，卫卫发电200031442号） 9、全国突发发公共事件总总体应急预案案10、广东省省突发公共事事件总体应急急预案4.5医疗卫生生救治11、广州市市突发公共事事件总体应急急预案4.6医疗卫生生救治第三部分 免疫疫规划工作一、工作指引（一）冷链及生生物制品管理理1. 遵守疫疫苗流通和预预防接种管理理条例，疫疫苗进货渠道道正常，按规规范管理和使使用预防用生生物制品。 2. 做好疫苗苗质量保证措措施。（1）在接收疫疫苗时

26、，应当当进行查验，审审核疫苗生产产企业、疫苗苗批发企业的的资质，并索索取由药品检检验机构依法法签发的生物物制品每批检检验合格或者者审核批准证证明复印件（要要有企业印章章）。保存至至超过疫苗有有效期年备备查。（2）应应当建立真实实、完整的购购进、分发、供供应疫苗记录录。记录应当当注明疫苗的的通用名称、生生产企业、剂剂型、规格、批批号、有效期期、批准文号号、（购销、分分发）单位、数数量、价格、（购购销、分发）日日期、产品包包装以及外观观质量、储存存温度、运输输条件、批签签发合格证明明编号或者合合格证明、验验收结论、验验收人签名。记记录应当保存存至超过疫苗苗有效期2年年备查。（33）疫苗应按照先进先

27、先出、近效期期先出的原则则按品种、批批号分类码放放：乙肝疫苗苗、卡介苗在在28条件下运输输和避光储存存，脊灰疫苗苗在-208的条件下运运输和避光储储存。其他疫疫苗的储存和和运输温度要要求按照药典典和疫苗使用用说明书的规规定执行。（44）疫苗必须须在有效期内内使用。 3. 遵守疫疫苗储存和运运输管理规范范，做好冷冷链管理。（1）制订冷链链工作管理制制度，存放预预防用生物制制品的设备应应符合冷链管管理要求，建建立健全冷链链设备档案（包包括设备说明明书、合格证证或检验单、到到货通知单及及验收报告书书等）。（2）放置疫苗苗的冰箱有专专人管理，有有每日运行情情况及温度记记录（每天测测温2次并记记录）资料

28、，做好保保养、调试、维维修。冰箱每每年应调试两两次。 （3）核对疫苗苗进出情况，日日清月结，每每半年盘查11次，做到帐帐、苗相符。（4）承担免疫疫预防工作的的科室负责冷冷链设备的维维护与测温、调调试。（5）预防保健健科负责检查查冷链管理和和免疫预防实实施情况。（二）免疫接种种严格按照预防防接种工作规规范、免疫疫程序、疫苗苗使用指导原原则、接种方方案接种疫苗苗，严格接种种操作规程，确确保安全接种种。1. 乙肝疫苗苗接种（1）有产房的的医疗机构应应安排人员参参加乙肝疫苗苗接种的培训训。（2）对孕妇检检测乙肝标记记抗体，对新新生儿在出生生后24小时时内注射首针针乙肝疫苗，对对母亲乙肝表表面抗原阳性性

29、的婴儿推荐荐使用乙肝免免疫球蛋白。（3）新生儿接接种后应及时时记录并及时时准确填写广广东省儿童预预防接种证，将将乙肝疫苗接接种儿童姓名名、性别、出出生日期、地地址、母亲HHBsAg情情况、乙肝疫疫苗接种剂量量、接种日期期、疫苗批号号、生产厂家家做好记录，广广东省儿童预预防接种证交交新生儿家长长，并告知家家长一个月内内带接种证到到家庭住址附附近预防接种种门诊入册建建档以便完成成乙肝疫苗第第2、3剂接接种及接种其其它疫苗。（4）按规疾制要乙种。（5）建立疫苗苗台帐，做到到苗帐相符。2. 卡介苗接接种（1）有产房的的医疗机构应应安排人员参参加卡介苗接接种的培训。（2）对无禁忌忌症的新生儿儿，出生时接

30、接种卡介苗；对有禁忌症症的新生儿在在接种登记本本（册）中注注明具体原因因。（3）产科负责责卡介苗的及及时接种以及及登记工作。（4）预防保健健管理科负责责检查卡介苗苗和乙肝疫苗苗接种工作实实施情况。（三）免疫规划划相关监测1. 急性弛缓缓性麻痹（AAFP）监测测按全国急性弛弛缓性麻痹（AAFP）病例例监测方案 开展AFPP病例监测，各各级医疗机构构负责本医疗疗机构AFPP病例发现与与报告工作；制定本单位位监测报告程程序和工作制制度，在本单单位开展AFFP病例的主主动监测；在在疾控机构指指导下组织开开展对预防保保健科、儿科科、神经内科科、传染科、病病案室等相关关科室和人员员的AFP病病例监测培训训

31、；协助疾控控机构进行AAFP病例调调查、标本采采集并开展主主动监测工作作；收集、补补充AFP病病例的临床资资料，提供给给辖区疾控机机构。（1）AFP病病例报告各级各类医疗机机构和人员发发现AFP病病例后，城市市在12小时时、农村在224小时内以以最快的方式式报告到当地地区、县级市市疾控机构。报报告内容包括括：发病地点点、家长姓名名、患者姓名名、性别、出出生日期、麻麻痹日期、临临床初步诊断断等。区、县县级市疾控机机构应建立AAFP病例专专报记录本，登登记接到报告告时间、报告告人、报告单单位、报告内内容、记录人人等内容。（2）AFP病病例主动监测测主动监测医疗机机构：所有区区、县级以上上综合性医疗

32、疗机构、神经经专科医疗机机构、儿童医医疗机构、传传染病医疗机机构、综合性性中医医疗机机构等均为AAFP病例主主动监测医疗疗机构,每旬旬开展AFPP病例主动搜搜索工作。人人口集中的镇镇、乡级医疗疗机构每旬开开展AFP病病例主动搜索索工作；交通通不便以及边边远的镇、乡乡级医疗机构构也应定期开开展AFP病病例主动搜索索工作。主动监测工作的的内容：（11）AFP病病例主动监测测医疗机构每每旬开展本院院的AFP病病例的主动搜搜索；区、县县级疾控机构构应每旬对辖辖区内AFPP病例主动监监测医疗机构构开展主动搜搜索。（2）开开展主动监测测时，监测人人员应到监测测医疗机构的的儿科、神经经内科（或内内科）、传染

33、染科的门诊和和病房、病案案室等，查阅阅门诊日志、出出入院记录或或病案，并与与医务人员交交谈，主动搜搜索AFP病病例，并记录录监测结果。如如发现漏报的的AFP病例例，应按要求求开展调查和和报告。AFFP病例主动动监测医疗机机构应于次旬旬2日前、以以报表形式向向辖区、县级级市疾控机构构报告“AFP病例例监测医疗机机构旬报表”；AFP病病例主动监测测医疗机构如如经过核实未未发现就诊AAFP病例，应应进行 “零” 病例报告告。2. 麻疹监测测在发现临床诊断断麻疹病例及及疑似病例时时，已具备网网络直报条件件的，应按网网络直报要求求尽快报告，对对不具备网络络直报条件的的，要在244小时内寄出出传染病报告告

34、卡，并提高高病例报告的的及时性、敏敏感性和完整整性。首诊医医生负责对每每一例疑似麻麻疹病例采集集血标本并协协助疾控人员员完成流行病病学个案调查查。预防保健健科负责已报报告麻疹病例例的订正及本本医疗机构麻麻疹预防控制制工作的督导导。3. 新生儿破破伤风监测加强新生儿破伤伤风疑似病例例的报告，及及时报出传染染病报告卡并并按网络直报报要求尽快报报告，同时电电话告知辖区区疾病预防控控制中心并协协助疾控人员员完成流行病病学个案调查查。二、工作评价指指标和权重（总总分100分分）1.新生儿乙肝肝疫苗首针接接种率、卡介介苗接种率和和及时率等指指标符合规定定的指标要求求；（10分分）2.接种登记资资料完整，按

35、按时按规定上上报相关疾病病预防控制报报表；（100分）3.接种程序规规范，符合安安全接种要求求；（10分分）4.疫苗进货渠渠道正常；（110分）5.疫苗质量保保证；（100分）6.疫苗管理符符合要求，领领用台帐清楚楚；（10分分）7.冷链设备运运转正常；（110分）8.疫苗专用帐帐本、各种记记录齐全，帐帐苗相符；（110分）9.免费疫苗及及注射器无挪挪用现象；（110分）10.急性弛缓缓性麻痹（AAFP）、麻麻疹、新生儿儿破伤风报告告率、及时率率、标本采集集率等指标符符合规定的指指标要求。（110分）三、参考的国家家法律法规1、疫苗流通通和预防接种种管理条例2、疫苗储存存和运输管理理规范3、预

36、防接种种工作规范4、全国急性性迟缓性麻痹痹（AFP）病病例监测方案案 第四部分 医疗机构感感染预防与控控制工作一、工作指引1.医疗机构应应成立医疗机机构感染管理理机构，负责责医疗机构感感染管理与控控制，制定相相关制度、预预案并监督落落实；2.有消毒效果果监测的工作作方案和总结结，监测对象象符合医疗机机构工作实际际的需要；3.建立医疗机机构感染监测测系统，及时时分析医疗机机构内部医疗疗机构感染的的危险因素，并并能及时发现现医疗机构感感染病例和医医疗机构感染染的暴发，采采取恰当的预预防与控制措措施；4.按规定及时时向上级部门门报告暴发情情况；5.制定具体措措施，保证医医务人员的手手卫生、诊疗疗环境

37、条件、无无菌操作技术术和职业卫生生，防护工作作符合规定要要求，对医疗疗机构感染的的危险因素进进行控制，保保障医务人员员的职业健康康；6.严格执行隔隔离技术规范范，根据病原原体传播途径径，采取相应应的隔离措施施；7.按要求加强强抗菌药物临临床使用和耐耐药菌监测管管理；8.全体工作人人员应当掌握握与本职工作作相关的医疗疗机构感染预预防与控制方方面的知识，落落实医疗机构构感染管理规规章制度、工工作规范和要要求；9.口腔科、内内镜室、消毒毒供应室应有有医疗机构感感染控制规章章制度、应急急和不断改进进措施，分区区明确、流程程、方法合理理，设施、设设备、监测符符合要求；10.建立医疗疗废物管理制制度并按要

38、求求落实相关设设施、设备、运运送工具和运运作流程，做做好医疗废物物处理知识的的培训工作，并并及时进行培培训效果的评评估；建立医医疗机构污水水处理工作制制度，有污水水处理设备，并并正常运转，排排放前有监测测。二、工作评价指指标和权重（总总分 1000分）（一）医疗机构构感染管理工工作（56分分）1.组织管理（88分）2.消毒效果监监测（5分）3.医疗机构感感染监测（77分）4.暴发调查（88分）5.暴发控制方方法（8分）6.医疗机构感感染全员培训训（6分）7.参与抗菌素素的应用管理理（5分）8.参与器械的的安全性审核核（4分）（二）消毒供应应室医疗机构构感染管理（110分）1.有规章制度度（1分

39、）和和应急措施（出出现医疗机构构感染的反应应措施）（11分）；有持持续的质量改改进措施（11分）2.分区明确（11分）、流程程合理（1分分）3.清洗、消毒毒、包装与灭灭菌等设施（11分）与设备备符合要求（11分）4.消毒灭菌的的监测方法（11分）、频率率合理（1分分）5.工作人员防防护措施与用用品符合要求求（1分）（三）口腔科的的医疗机构感感染管理（88分）1.有口腔科医医疗机构感染染管理制度（11分）与控制制发生交叉感感染的措施（11分）2.口腔科诊疗疗器械的清洗洗消毒设备（11分）、方法法（1分）、流流程（1分）、监监测（1分）符符合要求3.手卫生的依依从性（2分分）（四）内镜室的的医疗机

40、构感感染管理（113分）1. 有内镜室室医疗机构感感染管理制度度（1分）与与措施（含持持续改进措施施）（1分）2. 内镜灭菌菌合理（2分分）3. 现场清洗洗、消毒、灭灭菌设施、设设备的布局合合理（1分）、流流程符合要求求（1分），登登记清楚（11分）；统计计酶液的领用用量与使用量量吻合（1分分）4. 干燥（00.5分）、储储存（0.55分）设备符符合要求；5. 机器及灭灭菌剂符合要要求（0.55分），并按按要求对灭菌菌剂浓度进行行监测（1分分）6. 打开一个个包直接查看看清洗、消毒毒效果（1分分）7. 清洗消毒毒人员的防护护用品（0.5分）与防防护方法正确确（1分）（五）医疗废物物的管理（11

41、0分）1. 建立医疗疗废物管理制制度（0.55分）2. 培训（11.5分）3. 病房医疗疗废物分类存存放情况（33.5分）4. 医疗废物物暂存地（44.5分）（六）医疗机构构污水管理（33分）1.医疗机构污污水处理制度度（0.5分分）2. 污水处理理设备（1分分）3. 污水处理理专人负责管管理（0.55分），并培培训上岗（00.5分），有有一定的污水水处理常识（00.5分）。三、参考的国家家法律法规1、中华人民民共和国传染染病防治法（中华人民共和国主席令2004年）2、中华人民民共和国传染染病防治法实实施办法（卫生部令2004年）3、国家突发发公共卫生事事件应急预案案4、国家突发发公共卫生事事

42、件相关信息息报告管理工工作规范（试试行）（卫卫办应急发888号20005）5、消毒管理理办法20002版（卫卫生部令20002）6、消毒技术术规范卫生生部20002年7、血液透析析器复用操作作规范（卫卫医发3300号20055）8、内镜清洗洗消毒技术操操作规范（卫卫医发20004版）9、医疗机构构口腔诊疗器器械消毒技术术操作规范（卫卫医发20005733号）10、医疗机机构感染管理理办法（卫卫生部令第448号20006年）11、医疗废废物管理条例例（国务院院令第3800号2003年年）12、医疗机机构医疗废物物管理办法（卫卫生部20003年）第五部分 慢慢性病防治工作一、死因监测信信息网络报告

43、告工作（一）组织机构构与制度1医疗机构应应成立以院领领导为组长的的死因登记信信息网络报告告管理小组，明确死因报告责任管理部门，制定工作管理和考核制度，建立规范的死亡医学证明书的发放。2责任科室要要有专职或兼兼职的死因网网络报告人,每天上网报报告死亡病例例信息。.要定期对门门诊和住院部部医务人员进进行业务培训训，正确填写写死亡医学学证明书。（二）基本要求求1凡在医疗机机构发生的死死亡个案（包包括到达医疗疗机构时已死死亡，院前急急救过程中死死亡、院内诊诊疗过程中死死亡）均应由由具有执业医医师资格的诊诊治医生作出出诊断并逐项项认真填写死死亡医学证明明书(以下下简称死亡亡证)。死死亡原因不明明者必须将

44、死死亡者生前的的症状、体征征、主要的辅辅助检查结果果及诊治经过过记录在死死亡证第二二联背面的调调查记录栏内内。2新生儿死亡亡，包括出生生时具有心跳跳、哭声、呼呼吸、随意肌肌运动或脐带带搏动中的任任一项生命现现象的新生儿儿死亡，应由由诊治医生或或接生员（助助产士）填写写死亡证；儿科、急诊诊室发现小于于28天的新新生儿死亡，均均应填写死死亡证。3要指定专人人每天收集医医疗机构内的的死亡证，并并进行第一级级质量审核，对存在疑问的死亡医学证明书 及时进行核查，在14天内完成对卡片的审核和网络报告，网络填报时，需要将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码；留存死亡证第

45、一联，并建立台帐登记。不具备网络报告条件的医疗机构，在14天内以最快的通讯方式（传真、邮寄）将填写完整的死亡医学证明书及副卡寄送属地县（区）级疾病预防控制机构。并于每月10日前将上月填写完整的死亡证第二联寄(送交)医疗机构辖区所在地的县（区）疾控机构，并做好交接记录。4发现不明原原因肺炎死亡亡病例， 按按照全国不不明原因肺炎炎病例监测实实施方案（试试行）进行行报告。二、肿瘤登记信信息网络报告告工作（一）组织机构构与制度1医疗机构成成立以院领导导为组长的肿肿瘤登记信息息网络报告管管理小组，明明确肿瘤报告告责任科室，制制定工作管理理制度，并列列入本单位目目标责任制的的考核内容。2责任科室要要有专职

46、或兼兼职的肿瘤登登记报告人，定定期上网报告告肿瘤病例信信息。.要对有关肿肿瘤诊断、治治疗和病案整整理的相关人人员进行业务务培训，使之之了解肿瘤登登记的要求并并能正确填写写广州市肿肿瘤报告卡。（二）基本要求求1报告对象和和病种。户籍籍在广州市（包包括区和县级级市）并被确确诊为恶性肿肿瘤（包括各各种白血病）以以及中枢神经经系统的良性性肿瘤。2报告程序和和时限。报告告责任管理部部门指定专人人负责报告卡卡片的收集、登登记、输入、寄寄送及卡片的的质量审核，责责任人将收到到的报告卡首首先剔除重复复卡，逐张审审核填写质量量，不合格者者返回重填，合合格者逐张卡卡片登记入册册。并定期到到门诊、住院院部、病案室室

47、以及病理、检检验、放射、超超声波、同位位素等诊断科科室核对，发发现漏报的须须及时补报。住住院病人应在在病人出院或或死亡10天天内完成广广州市肿瘤报报告卡的填填写，合格卡卡片经审核后后在20个工工作日完成网网络报告。填写卡片时时要求完整、清清楚。姓名、性性别、年龄、出出生年月、职职业、文化程程度及常住户户口地址这些些基本项目不不得有缺项。有有病理检查的的病例必须填填写病理学类类型。三、其他重点慢慢病病例登记记工作要做好冠心病、脑脑卒中、高血血压和糖尿病病等新发现病病人的登记和和统计，建立立台帐，必要要时根据卫生生行政部门的的具体要求进进行上报。 四、慢性病病人人早发现与管管理（一）高血压病病人早

48、发现 135岁以上上首诊病人测测量血压(1)建立355岁以上病人人首诊测血压压的工作制度度、自查制度度，并列入医医疗机构目标标责任制的考考核内容。在在诊室的醒目目位置设有“35岁以上上病人首诊测测血压”标志，以提提醒就诊者配配合。(2)门诊医务务人员对就诊诊的35岁以以上的门诊年年度首诊病人人必须进行血血压测量，并并将血压测量量结果记录于于门诊医生日日志和就诊者者病历首页上上。2对符合以下下1项及以上上危险因素的的就诊病人需需测量血压：(1)收缩压介介于120139mmmHg之间和和(或)舒张张压介于80089mmmHg之间；(2)超重或肥肥胖（BMII24kg/mm2）；(3)高血压家家族史

49、（一、二二级亲属）；(4)长期过量量饮酒(每日日饮白酒100mll, 且每周周饮酒在4次次以上)；(5)长期高盐盐饮食。3接诊医生应应向就诊者说说明血压状况况，对高血压压病人和血压压偏高者应做做好健康教育育、行为干预预指导、及时时转诊、确定定治疗方案。4对发现的高高血压病人应应填写相应病病例登记卡，病病人再次就诊诊时应给予常常规测量血压压、规范治疗疗与管理。（二）、糖尿病病病人早发现现 1建立455岁首诊测血血糖制度，在在诊室的醒目目位置设有“45岁以上上病人首诊测测血糖”标志，以提提醒就诊者配配合。2对符合以下下1项及以上上危险因素的的就诊病人需需定期检测空空腹血糖(FFPG)和(或)进行7

50、75克葡萄糖糖耐量试验（OOGTT(服服75克葡萄糖糖负荷后2小小时血糖)： (1)糖调节受受损（IFGG和IGT）者者；(2)有糖尿病病家族史者（双双亲或同胞患患糖尿病）；(3)肥胖和超超重者（体质质指数BMMI24kg/mm2）；(4)妊娠糖尿尿病患者和曾曾有分娩巨大大儿（出生体体重4Kg）的妇妇女（出生体体重4Kg）；(5)高血压患患者（血压140/990mmHgg）和（或）心心脑血管病变变者；(6)有高密度度脂蛋白胆固固醇降低（35mg/dl，即00.91mmmol/L）和和(或)高甘甘油三酯血症症（250mgg/dl,即即2.75mmmol/LL）者；(7)年龄445岁者，特特别是4

51、5岁拌超超重（BMII24）者。若若筛查结果正正常，三年后后重复检查。3医务人员对对上述病人进进行血糖检测测后应将检测测结果记录于于门诊医生日日志和就诊者者病历首页上上。4接诊医生应应向就诊者做做好咨询，说说明血糖检测测结果的意义义，对血糖检检测异常者应应进一步确定定治疗方案，做做好健康教育育、行为干预预指导等。5对发现的糖糖尿病病人应应填写相应病病例登记卡，并并进行规范治治疗和病人管管理。五、工作评价指指标和权重（总总分100分分）（一）死因登记记信息网络报报告（30分分）1组织管理：（5分）2网络直报情情况：（5分分）3报告质量：（12分）4资料管理：(3分)5培训与督导导：(5分)（二）

52、肿瘤登记记信息网络报报告（30分分）1组织管理：（5分）2网络直接情情况：（5分分）3报告质量：（12分）4资料管理：(3分)5培训与督导导：(5分)（三）其他重点点慢病病例登登记（10分分）1组织管理；(2分)2漏报比例。(2分)3病例登记卡卡填写的完整整性。(2分分)4病例登记报报告的及时性性。(2分)5登记数量(2分)（四）慢性病病病人早发现与与管理1高血压病人人早发现 （110分）（1）35岁岁首诊测压率率(4分)（2）高血压病病人登记 (3分)（3）社区卫生生服务中心高高血压病人建建档率(3分分)2糖尿病病人人早发现（110分）（1）45岁岁首诊测血糖糖率(4分)（2）糖尿病病病人登

53、记 (3分)（3）社区卫生生服务中心糖糖尿病病人建建档率(3分分)3慢病患者管管理（10分分）（1）各种慢性性病规范管理理比例。(22分)（2）血压、血血糖等指标的的良好控制比比例。(2分分)（3）社区卫生生服务中心患患者管理档案案完整情况。(2分)（4）社区卫生生服务中心各各种慢性病建建档率与规范范建档率。(2分)（5）患者管理理信息报告及及时率。(22分)三、参考的国家家法律法规1、中华人民民共和国统计计法， 1996年年5月15日日。2、中华人民民共和国执业业医师法， 1998年年6月26日日。3、关于使用用、和加加强死因统计计工作的通知知，卫生部部、公安部、民民政部，（卫统发19992

54、第号文件）。 4、卫生部部办公厅关于于印发，卫生生部，（卫办办疾控发22004993号），22004年7月9日。5、全国疾病病控制调查制制度，卫生生部，（卫办办发200072077号），20007年6月25日。6、全国妇幼幼保健调查制制度，卫生生部，（卫办办发200072077号），20007年6月25日。7、关于深化化医药卫生体体制改革的意意见国务院院，20099年。8、全国疾病病预防控制工工作规范，卫卫生部。9、全国疾病病监测系统死死因监测工作作规范（试行行），中国国疾病预防控控制中心，中疾控卫发220053372号。10、关于深深化医药卫生生体制改革的的意见国务务院，20009年。11、

55、关于发发展城市社区区卫生服务的的指导意见国国务院20006年。12、中国癌癌症预防与控控制规划纲要要（20044-20100），卫生生部，20003年。13、关于城城镇医药体制制改革指导重重点的通知国国办发20000年。14、关于发发展城市社区区卫生服务的的若干意见卫卫生部19999年。15、广州市市肿瘤监测工工作方案市市卫生局（穗穗卫疾20003744号），20003年。16、关于印印发广州市肿肿瘤登记信息息网络报告工工作试行方案案的通知市市卫生局穗卫疾2008838号，22008年。17、关于深深化医药卫生生体制改革的的意见国务务院，20009年。18、关于发发展城市社区区卫生服务的的指导

56、意见国国务院20006年。19、关于发发展城市社区区卫生服务的的若干意见卫卫生部19999年。20、关于城城镇医药体制制改革指导重重点的通知国国办发20000年。第六部分 艾艾滋病性病防防治工作一、艾滋病性病病管理1. 艾滋病/性病监测、检检测及干预（1）设置性病病门诊的医疗疗机构或性病病专科医疗机机构，按卫生生行政部门要要求建立规范范化性病门诊诊,并通过验验收。（2）性病门诊诊的医疗机构构或性病专科科医疗机构应应具备艾滋病病病毒抗体检检测能力。（3）完成当地地疾病预防控控制工作计划划要求的监测测和检测任务务。（4）具有艾滋滋病病毒抗体体检测能力的的医疗机构，应应在当地疾病病预防控制机机构指导

57、下，按按要求完成艾艾滋病病毒抗抗体初筛和确确认阳性结果果告知，并完完成艾滋病病病毒抗体阳性性者个案流行行病学调查（首首次随访）及及转介服务工工作。（5）医疗机构构不得因就诊诊的病人是艾艾滋病病毒感感染者或者艾艾滋病病人，推推诿或者拒绝绝对其其他疾疾病进行治疗疗。（6）医疗机构构不得公开艾艾滋病病毒感感染者、艾滋滋病病人及其其家属的姓名名、住址、工工作单位、肖肖像、病史资资料以及其他他可能推断出出其具体身份份的信息。（7）开展健康康教育、咨询询、安全套推推广使用等预预防服务，鼓鼓励艾滋病/性病患者的的性伴及时就就诊。（8）参与当地地疾病预防控控制部门的高高危行为干预预工作队工作作，开展外展展服务

58、。（9）按国家有有关规定处理理医疗废物。2.艾滋病医疗疗救治和信息息收集（1）被当地卫卫生行政部门门指定为艾滋滋病定点医疗疗机构的医疗疗机构，对接接受艾滋病抗抗病毒治疗的的病人，建立立家庭病床和和随访机制。负负责指导制定定当地艾滋病病病人的治疗疗方案，指导导在家庭和社社区医疗机构构内进行艾滋滋病抗病毒治治疗的监督服服药和副作用用观察等工作作。（2）指导下级级医疗机构，尤尤其是乡镇卫卫生院和村卫卫生室开展艾艾滋病预防咨咨询和诊疗服服务工作，根根据当地卫生生行政部门的的安排，参与与或组织完成成基层医疗队队任务。（3）根据当地地卫生行政部部门安排，协协助当地疾病病预防控制机机构完成艾滋滋病诊疗的耐耐

59、药监测、副副作用监测等等相关监测和和检测工作。（4）完成艾滋滋病人接受诊诊疗的信息收收集、评价表表的填写工作作，并按卫生生行政部门要要求进行上报报。3.性病艾滋病病防治知识培培训与艾滋病病职业暴露防防护（1）全员进行行艾滋病和职职业暴露防护护的知识培训训，开展对从从事性病诊疗疗有关人员的的专业培训。（2）建立健全全艾滋病职业业暴露应急处处理机制，加加强艾滋病职职业暴露防护护措施，提供供必要的防护护设备，防止止或减少医护护人员艾滋病病职业暴露事事件发生，及及时填报艾滋滋病职业暴露露人员个案登登记表。4.艾滋病/性性病疫情报告告（1）报告病种种包括：艾滋滋病（包括艾艾滋病病毒感感染者和艾滋滋病病人

60、）、梅梅毒、淋病、尖尖锐湿疣、生生殖器疱疹及及生殖道衣原原体感染；以以及围产期新新生儿、幼儿儿等未成年人人的性病和淋淋菌性眼结膜膜炎。（2）各医疗机机构医生报病病时统一使用用广州市艾艾滋病/性病病报病登记簿簿，以便迟迟报漏报追踪踪；统一使用用广州市性性病实验室检检验结果登记记簿。（3）艾滋病疫疫情报告：具具备网络直报报条件的医疗疗机构，在收收到确认阳性性报告后244小时内由负负责疫情网络络报告的科室室收集中华华人民共和国国传染病报告告卡（简称称传染病报报告卡）及及传染病报报告卡艾滋病病性病附卡（简简称附卡），登登录艾滋病病综合防治数数据信息管理理系统进行行报告。不具具备网络直报报条件的医疗疗机