脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis培训课件

1、脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpel第一节 脊柱骨折Fracture of the spine2脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis第一节 脊柱骨折Fracture of the spine3脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpe概 述比较常见，约占全身骨折的5-6%以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。4脊柱骨盆骨折Fract

2、ureofthespineandpelvis概 述比较常见，约占全身骨折的5-6%4脊柱骨盆骨折Fra一）. 解剖概要： 1 脊柱组成： 脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。 颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲。5脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis一）. 解剖概要： 1 脊柱组成：5脊柱骨盆骨折Frac2、结构特点：1)椎体2)椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部3)横突和棘突4)前、后纵韧带5)黄韧带6)棘上韧带7)棘间韧带8)椎间关节：椎间关节面的渐变9）椎间盘6脊柱骨盆骨折Fractu

3、reofthespineandpelvis2、结构特点：6脊柱骨盆骨折Fractureofthespi3. 脊柱的稳定脊柱稳定的“三柱”概念（Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。 中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。7脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3. 脊柱的稳定脊柱稳定的“三柱”概念（Danis 19848脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis8脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpe二）. 脊

4、柱各段特点：1、颈椎：aC3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。9脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis二）. 脊柱各段特点：1、颈椎：9脊柱骨盆骨折Fractur10脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis10脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp2、胸椎：a.椎体两侧有肋凹,与肋骨头形成肋椎关节b.椎孔较小，呈圆形，矢状径14-15mmc.关

5、节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状f.椎弓根短而细11脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2、胸椎：11脊柱骨盆骨折Fractureofthespin3、腰椎：a.椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或卵圆形矢状径14-20mmc.关节突方向大致呈矢状位。d.横突较细小。e.棘突大，呈长方形。4、骶椎和尾椎a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节b.尾椎：融合成一块，呈三角形。12脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3、腰椎：12脊柱骨盆骨折Fractureofthe

6、spin三）. 脊柱骨折的病因、分类 病因：暴力是主要原因 1、间接暴力：绝大多数，如：高空 坠落，重物砸伤，车祸伤。 2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。 13脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis三）. 脊柱骨折的病因、分类 病因：暴力是主要原因13脊柱骨14脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis14脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp脊柱骨折的分类1、根据受伤时暴力作用的方向分： a)屈曲型损伤，最常见。 b)伸直型损伤 c)屈曲旋转型损伤 d)垂直状态型损伤2、根据骨折的稳定性 a)稳定型骨折 b)不稳定型骨折15

7、脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊柱骨折的分类15脊柱骨盆骨折Fractureofthesp3、根据骨折的程度和部位1）胸腰椎骨折和脱位a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损d)Chance骨折：椎体水平状撕裂e)屈曲-牵拉型损伤f)脊柱骨折-脱位:损伤严重,预后差。16脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3、根据骨折的程度和部位16脊柱骨盆骨折Fractureof压缩骨折合并滑脱17脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis压缩骨

8、折17脊柱骨盆骨折Fractureofthespine18脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis18脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp 2)、颈椎骨折和脱位a)屈曲型损伤 前方半脱位，30-50%； 双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性 b)垂直压缩所致骨折 Jefferson骨 折（C1前后弓）；爆破型骨折C5、6 80%c)过伸损伤 过伸性脱位；损伤性枢椎 椎弓骨折d)其他 齿状突骨折 3型 19脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 2)、颈椎骨折和脱位a)屈曲型损伤 前方半脱位，30-20脊柱骨盆骨折Fractur

9、eofthespineandpelvis20脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp四. 临床表现1.有严重外伤史2.局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3.合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。4.合并神经损伤表现。 21脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis四. 临床表现21脊柱骨盆骨折Fractureofthesp五. 检查和诊断1.详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2.全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3.逐个进行，望、触、动、量顺序。4.检查是否有脊髓损伤。5.X线检查：首选.CT

10、或MRI检查。22脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis五. 检查和诊断1.详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的23脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis23脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp六. 注意及治疗急救搬运1用木板或门板搬运2搬运方法：滚动法，平托法。3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。24脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis六. 注意及治疗急救搬运24脊柱骨盆骨折Fractureof治 疗1保守治疗：适应症： a 单纯性压缩骨折不到1/5者。 b 年老体弱不能耐

11、受手术。 c 无神经压迫症状。方法：a 卧硬板床，垫枕。B 腰背肌功能锻炼：仰卧、俯卧法c 外固定：石膏背心，支具固定25脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis治 疗25脊柱骨盆骨折Fractureofthespi颈椎骨折保守治疗：1）颈椎半脱位2）稳定型的颈椎骨折3）单侧小关节脱位不合并神经症状4）过伸性损伤5）第1型、3型和没有移位的2型齿状突骨折26脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis颈椎骨折保守治疗：26脊柱骨盆骨折Fractureofthe27脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis27脊柱骨盆骨折F

12、ractureofthespineandp28脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis28脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp2、手术治疗 手术指征： a) 开放性脊柱损伤并有异物存在者。 b) 椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。 c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。29脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2、手术治疗 手术指征：29脊柱骨盆骨折Fracture手术治疗d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者。f)由于蛛

13、网膜下腔出血，瘫痪平面上升，症状逐渐加重者。g)齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。30脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis手术治疗d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。30脊柱骨盆骨折齿状突骨折2型移位4mm31脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis齿状突骨折2型移位4mm31脊柱骨盆骨折Fractureo32脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis32脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp33脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis

14、33脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp34脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis34脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp35脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis35脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp36脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis36脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp37脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis37脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp38脊柱骨盆骨折Fr

15、actureofthespineandpelvis38脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp39脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis39脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp40脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis40脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp41脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis41脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp42脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis42脊柱骨盆骨折Fractur

16、eofthespineandp43脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis43脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandph)爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。i)Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。手术治疗44脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvish)爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后45脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis45脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp46脊柱骨盆骨折

17、Fractureofthespineandpelvis46脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp47脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis47脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp48脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis48脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp49脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis49脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp50脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis50脊柱骨盆骨折Fract

18、ureofthespineandp第二节 脊髓损伤51脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis第二节 脊髓损伤51脊柱骨盆骨折Fractureofthe52脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis52脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp一、脊髓损伤分类:1完全性截瘫 2不完全性截瘫53脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis一、脊髓损伤分类:1完全性截瘫 2不完全性截瘫53脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为： 1脊髓震荡 2脊髓挫伤与出血 3. 脊髓断裂 4. 脊髓受压 5. 马尾神经损伤 54

19、脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：54脊柱骨盆骨折Fra脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1脊髓震荡:临床损伤平面以下感觉、 运动及反射完全消失。数小时至2-3周恢复，不遗留后遗症2脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断。断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失。逐渐恢复，持续1-6周，甚至数月。55脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1脊髓震荡:临床损伤3 不完全脊髓损伤 脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分瘫痪,受损平面以下无运动功能，深感觉、位置觉存在。

20、后脊髓综合征：受损平面以运动功能存在，感觉分布区消失。中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧失重于下肢。没有感觉分离，预后差。Brown-Sequared综合征：脊髓半切，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。 56脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3 不完全脊髓损伤 56脊柱骨盆骨折Fractureoft4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面以下最低位的骶段感觉、运动功能完全消失5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指S3-5脊髓段，位于L1椎节。会阴、骶区表现鞍区感觉障碍，尿道、肛门肌瘫痪，跟腱、肛门和海绵体反射消失。双下肢的感觉及运动仍保留正常。57脊柱

21、骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面以下最低位的骶段感觉、临床表现及诊断2 胸髓损伤:多为完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段因部分助间肌瘫痪 呼吸困难。下胸段损害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平损害则上腹壁反射(胸7-8)可保留，而中下腹壁反射皆消失。 58脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis临床表现及诊断58脊柱骨盆骨折Fractureofthesp二、脊髓损伤的临床表现及诊断1 颈髓损伤:1)、上颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%。高颈段死亡率很高,占脊髓损伤死

22、亡率的60%。四肢痉挛性瘫痪。膈肌麻痹，呼吸困难、咳嗽无力2)、下颈段(颈5-8)损伤四肢瘫,上肢弛缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪。59脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis二、脊髓损伤的临床表现及诊断1 颈髓损伤:59脊柱骨盆骨折F临床表现及诊断 3 腰髓、脊髓圆锥损伤:腰膨大(腰1-骶2)损伤：膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比轻明显突出。L1以上肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。L2以下相反60脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis临床表现及诊断 60脊柱骨盆骨折Fra

23、ctureofthes4 马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓，终止第1骶椎下缘，很少为完全性。表现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性椎体束征5 截瘫指数评定 （Frankel分级A-E）临床表现及诊断61脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis4 马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓，终止第1骶椎下缘，很诊 断 1 临床表现 2 影像学诊断：MRI 3 脊髓损伤电生理检查： 体感诱发电位检查（somatosensory evoked potention SEP） 运动诱发电位检查 （motor evoked potenti

24、on MEP） 62脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis诊 断62脊柱骨盆骨折Fractureofthespi63脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis63脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp胸椎骨折、脱位64脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis胸椎骨折、脱位64脊柱骨盆骨折Fractureofthesp腰髓、圆锥损伤65脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis腰髓、圆锥损伤65脊柱骨盆骨折Fractureofthesp并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生

25、殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调66脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;66脊柱骨盆骨折Fractu脊髓损伤的治疗 1急救与搬运 1)就地简单检查 2)担架、门板或木板 3)安全搬运伤员67脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊髓损伤的治疗67脊柱骨盆骨折Fractureofthesp1治疗原则 1)治疗愈早愈好。 2)合适的固定，避免再损伤。 3) 采用综合治疗：多种药物，高压氧。 68脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1治疗原则68脊柱骨盆骨折Fracture

26、ofthespi治 疗 4) 手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有关节交锁者； 复位不满意或脊柱不稳者； 影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者脊髓切开：脊髓内出血者69脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis治 疗脊髓切开：脊髓内出血者69脊柱骨盆骨折Fractu2.预防和治疗并发症： a) 防治褥疮：分度和防治方法 b)防治泌尿道感染和结石: c) 便秘的处理 d)防治呼吸道感染:气切指征 e) 体温失调的处理70脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2.预防和治疗并发症：70脊柱骨盆骨折Fractu

27、reof康复治疗1.针灸2.理疗3.按摩4.功能锻炼71脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis康复治疗1.针灸71脊柱骨盆骨折Fractureofthes治疗进展 神经干细胞移植1 促进血液循环、氧自由基3神经生长因子.神经营养因子(NF）4 嗅鞘细胞、雪旺细胞272脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis治疗进展 神经干细胞移植1 促进血液循环、氧自由第三节 骨盆骨折Fracture of the pelvis73脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis第三节 骨盆骨折Fracture of the pelvi一

28、、解剖概要骨盆的构成:1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨74脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis一、解剖概要骨盆的构成:74脊柱骨盆骨折Fractureof75脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis75脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp解剖概要骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、骨盆筋膜76脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis解剖概要骨盆的软组织76脊柱骨盆骨折Fractur

29、eofth解剖概要骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体77脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis解剖概要骨盆的关节77脊柱骨盆骨折Fractureofthe二、分 类按暴力方向，Burgess和Young分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC-.） 前后压缩型(Anteroposterior compression, APC-.) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM）78脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvi

30、s二、分 类按暴力方向，Burgess和Young分类（19骨盆骨折的x光片骨盆环单处骨折79脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis骨盆骨折的x光片骨盆环单处骨折79脊柱骨盆骨折Fractur80脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis80脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp分 类按骨折位置与数量分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骶骨及尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 81脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis分 类按骨折位置与数量分类：81脊柱骨盆骨折Fractu骨盆多发骨折82

31、脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis骨盆多发骨折82脊柱骨盆骨折Fractureofthespi83脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis83脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp84脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis84脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp85脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis85脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandp三、临床表现和诊断外伤史休克疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤

32、压及分离试验阳性患肢短缩X线、CT检查86脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis三、临床表现和诊断外伤史86脊柱骨盆骨折Fractureof并发症腹膜后血肿出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血87脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis并发症腹膜后血肿87脊柱骨盆骨折Fractureofthes脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis培训课件急 救现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员89脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis急 救现场急救89脊柱骨盆骨折Fractureofthe急 救急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗90脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis急 救急救室的抢救