乳腺彩超的检查规范花仁军

1、LOGOCompany name乳腺彩超的检查规范 河口区人民医院超声科 花仁军1第一页，共八十二页。 前言 乳腺超声检查较其他实质性器官的超声检查发展较晚，自二十世纪九十年代起，高频探头及彩色多普勒等技术正式应用于乳腺疾病的诊断。对于正常的乳腺超声图像，到目前为止，还没有一个统一的标准来描述腺体的大小、厚薄、腺体内部回声等等。今结合前段时间在市卫生局组织的培训课题，结合自己的相关经验，与大家共同学习乳腺超声的检查规范。2第二页，共八十二页。共有七个方面的内容1、超声检查的优缺点，2、乳房的正常解剖，3、乳腺癌筛查的首选超声，4、检查方法及内容，5、正常静止期乳腺的超声表现，6、常见疾病分类，

2、7、报告书写。3第三页，共八十二页。一、超声检查的优缺点4第四页，共八十二页。 1、 乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。2、 检查前受检者通常无需特殊准备，操作简便，无检查盲区，对钼靶X线照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房、或胸壁肿块等，超声都可以显示。3、 超声对软组织有良好的分辨率力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块。4、 判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性）。5、 根据图像表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现

3、有无局部或远处转移。6、 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗。7、 可用于筛查及随访。8、 对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 优点5第五页，共八十二页。 缺点1、对于未出现肿块或肿块影像不明显时，超声难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变。2、乳腺实时肿块无论良恶性均以低回声多见，小于10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不明显，判断良恶性有一定困难，腺体内脂肪或皮下脂肪不容易与病变鉴别。3、对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，难以显示。4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积较大，容易漏诊较小病变，检查者一定要仔细，要重视病人主诉和临床

4、扪诊，尽可能减少漏诊。5、超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示，检查者对乳腺相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性有较大影响。6第六页，共八十二页。二、正常乳房解剖腺叶是一个独立的腺体，输乳管和腺叶的数量在每一个体是固定不变的（15-20）7第七页，共八十二页。 正常乳腺的解剖结构外形：发育的乳房基底直径约1021cm，其厚径变异较大乳房体：乳腺实质和脂肪组织构成组织学结构： 1520个腺叶及其相应的乳管系统，称为乳腺导管-小叶-腺泡系统 每一腺叶包括2040个小叶，内由腺泡、导管及小叶间间质构成 每一小叶内约有10100个腺泡，为乳腺的分泌部，是构成乳腺的基本单位。 终

5、末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管） 导管系统：小叶内导管、小叶间导管、小导管、中导管、大导管、输乳管（1520 ），开口于乳头 结缔组织：位于小叶间，混有脂肪组织、血管、淋巴管、及神经 库伯氏韧带：为不同方向走行的纤维结缔组织，分隔脂肪组织，将乳腺组织与前方的皮肤及后方的胸肌膜相联接8第八页，共八十二页。正常乳腺结构腺体 乳腺导管-小叶-腺泡系统 腺叶、小叶、腺泡 输乳管、大中小导管、终末导管终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管）脂肪结缔组织9第九页，共八十二页。 正常乳腺分期年龄阶段：胚胎期、新生儿期、幼儿期、少年期、青春期、成年期、老年期生理时期：月经期、妊娠期、授哺期、

6、绝经期功能状态：静止期、妊娠期、哺乳期10第十页，共八十二页。三、超声可作为无症状妇女的筛查手段 超声适用于各个年龄段、各个生理时期的女性超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改变细节超声检查时的体位和病变定位更接近于手术时的体位和病变定位超声无损害，可重复多次进行检查超声定位引导下穿刺活检简便易行11第十一页，共八十二页。 乳腺超声图像特点正常乳腺图像多样无解剖标志良恶性病变共存良恶性病变征象重叠12第十二页，共八十二页。四 检查方法和内容病人暴露上半身，取仰卧位，双臂自然上举，充分暴露胸部和腋窝；常规扫查双侧乳房；双侧腋下同时作常规检查；腋窝淋巴结异常时，同时检查锁骨上下及颈部淋巴结；当

7、肿物位于内侧象限时，要检查内乳淋巴结13第十三页，共八十二页。 检查方法和内容调整探头长轴与肋骨长轴相平行，从下至上纵向移动，由乳腺外侧至内侧，循环往复扫查14第十四页，共八十二页。 检查方法和内容 以乳头为中心，沿乳腺导管长轴扫查 ，双侧腋下同时作常规检查，腋下淋巴结异常时，常规检查颈部及锁骨上下淋巴结，当肿物位于乳腺内侧象限时，要检查内乳淋巴结15第十五页，共八十二页。 检查方法和内容乳腺内异常回声的体表定位四个象限、乳晕、乳尾按钟表沿顺时针方向定点以乳头为中心，二个同心圆划分A、B、C三个区域，A区距离乳头最近，B区次之，C区最远多灶性：多个肿物位于一个象限内多发性：多个肿物位于两个以上

8、象限内16第十六页，共八十二页。 检查方法17第十七页，共八十二页。 检查方法和内容BAC乳晕ABC18第十八页，共八十二页。五、正常静止期乳腺的超声表现腺体-低回声结缔组织-高回声乳腺导管-管样结构，无或低回声脂肪组织-低回声Coops韧带-线状高回声19第十九页，共八十二页。 正常静止期乳腺的超声表现1.腺体类型 致密型：以结缔组织为主 导管型：以导管为主 混合型：导管与结缔组织相当 不均型：导管、结缔组织和脂肪组织分布杂 乱 腺体类型随年龄增长而变化2、腺体内脂肪体：注意和纤维腺瘤、增生 结节鉴别3、淋巴结20第二十页，共八十二页。 正常声像图皮肤皮下组织浅筋膜浅层脂肪导管浅筋膜深层乳腺

9、后间隙胸大肌筋膜胸肌21第二十一页，共八十二页。 腺体类型正常乳腺超声声像图类型在40岁之前以导管型、混合型多见，40岁之后，以致密型多见22第二十二页，共八十二页。 腺体类型导管型混合型不均型致密型23第二十三页，共八十二页。致密型24第二十四页，共八十二页。致密型25第二十五页，共八十二页。26第二十六页，共八十二页。导管型27第二十七页，共八十二页。28第二十八页，共八十二页。致密型29第二十九页，共八十二页。副乳30第三十页，共八十二页。混合型31第三十一页，共八十二页。混合型32第三十二页，共八十二页。副乳33第三十三页，共八十二页。正常淋巴结34第三十四页，共八十二页。正常淋巴结3

10、5第三十五页，共八十二页。致密型36第三十六页，共八十二页。导管型37第三十七页，共八十二页。导管型38第三十八页，共八十二页。副乳39第三十九页，共八十二页。 正常乳腺腺体厚度?右乳腺厚度所测数值范围：2.930.60cm，平均值为1.680.24cm左乳腺厚度所测数值范围：3.150.50 cm，平均值为1.700.32 cm (4305人次) 从以上数据看范围较大，实际工作中发现测量乳腺厚度的意义不大。40第四十页，共八十二页。 关于淋巴结正常淋巴结：呈椭圆形，靶环状或偏心靶环状，皮质髓质明显，不以大小为标准，主要看内部回声。CDFI：少量血流信号异常淋巴结：低回声、偏心靶环状髓质似冰山

11、融化，CDFI：血流丰富。双侧低回声淋巴结多见于全身性疾病如红斑狼疮、淋巴瘤等；单侧低回声淋巴结多见于感染、带状疱疹等乳腺癌腋窝淋巴结转移或隐性乳腺癌。 41第四十一页，共八十二页。六、乳腺常见疾病的分类1、单纯增生性疾病： 结节 囊肿 导管扩张（乳头后方0.3cm） 结构紊乱 非典型增生(病理诊断)：癌前病变2、乳腺常见肿瘤： 良性：纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺脂肪层脂肪瘤 恶性：乳腺癌，包括导管内癌、浸润性导管 癌和腺癌 3、炎症性疾病 42第四十二页，共八十二页。 乳腺疾病分类：关于乳腺增生增生：导管上皮细胞增生、退化、复旧、增生，周而复始生理性增生-伴随月经周期的改变单纯性增生-增生

12、、退化、复旧不良，导致结构改变非典型性增生-增生细胞异型性，癌前期病变43第四十三页，共八十二页。关于乳腺导管乳腺导管最大值在2029岁、3039岁两个年龄段最大，随年龄增长，逐渐变小 44第四十四页，共八十二页。正常女性静止期乳腺导管管径变化趋势随年龄增长，生理状态下的雌激素水平下降，乳腺腺体萎缩超声表现出乳腺导管径呈递减趋势45第四十五页，共八十二页。 疾病分类 关于乳腺癌微小癌：病灶直径0.5cm；非浸润癌，不论大小早期癌：肿块直径1穿入性血流信号，高阻血流频谱。但在实际工作中发现血流信号的多少与肿块的良恶性关系不大，有50%以上的乳腺癌没有或有少量血流信号部分伴有较多大小不一的砂粒样钙

13、化突破乳腺浅筋膜深层周围腺体组织表现异常：导管呈现出向肿物集中；回声减低；局部腺体组织增厚、隆起后方声衰减47第四十七页，共八十二页。 常见乳腺疾病图像48第四十八页，共八十二页。囊肿49第四十九页，共八十二页。乳腺囊肿在结构不良中比较常见特征是乳腺小叶小管和末梢小管高度扩张形成壁薄，内无回声，可见光点-乳汁50第五十页，共八十二页。增生结节51第五十一页，共八十二页。乳腺增生结节乳腺增生症是乳腺结构不良的早期表现，临床最常见，诱因是卵巢内分泌失调引起增生结节无包膜，边界欠清晰CDFI:内血流不明显有增生病史52第五十二页，共八十二页。导管扩张53第五十三页，共八十二页。乳腺导管扩张症好发经产

14、妇的绝经期后，多为单侧乳晕下触及多条绳索样扭曲增粗的导管，压迫时有分泌物溢出注意乳汁淤积症和导管扩张症的鉴别54第五十四页，共八十二页。乳管内乳头状瘤55第五十五页，共八十二页。乳管内乳头状瘤56第五十六页，共八十二页。乳管内乳头状瘤57第五十七页，共八十二页。乳管内乳头状瘤58第五十八页，共八十二页。皮下脂肪瘤59第五十九页，共八十二页。脂肪瘤60第六十页，共八十二页。脂肪瘤61第六十一页，共八十二页。纤维腺瘤分叶状62第六十二页，共八十二页。纤维腺瘤63第六十三页，共八十二页。纤维腺瘤64第六十四页，共八十二页。左侧淋巴结转移65第六十五页，共八十二页。左侧淋巴结转移66第六十六页，共八十

15、二页。60岁，左侧乳腺癌67第六十七页，共八十二页。左侧淋巴结转移68第六十八页，共八十二页。淋巴结转移69第六十九页，共八十二页。左侧锁骨下淋巴结转移70第七十页，共八十二页。60岁，化疗后（2个疗程）71第七十一页，共八十二页。60岁，化疗后72第七十二页，共八十二页。化疗后腋窝淋巴结73第七十三页，共八十二页。化疗后74第七十四页，共八十二页。化疗后75第七十五页，共八十二页。孙某，女，34岁76第七十六页，共八十二页。45岁，右侧乳腺癌77第七十七页，共八十二页。78第七十八页，共八十二页。七、报告的书写声像图描述：腺体类型、腺体内有无肿物、肿物大小、位置、与周围组织的关系、有无血流信号；有无导管扩张，导管内有无异常回声；双侧腋窝有无异常回声。结论：尽可能明确，为临床医生提供真实可靠的诊断依据。评分：0、1、2、3、4、5分79第七十九页，共八十二页。 评分0分需要其他检