浅谈ICU风险管理

1、浅谈ICU风险管理【关键词】风险;医疗平安近年来效劳行业均将以人为本作为本行业的效劳理念，强调尊重被效劳对象的个人权利和法律责任。医疗效劳作为一个特殊的效劳行业效劳的对象是患有身心疾病的患者，更要求围绕人来开展全方位效劳。从护理理念的角度来看护理效劳的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者到达自理与自立;现代护理理念在秉承传统的根底上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原那么进展护理效劳，使护理效劳双方均享受效劳过程的快乐。风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。I

2、U是一个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救,使护士对患者的效劳不仅仅局限在对效劳理念、效劳态度和效劳技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天，要有承当、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进展优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着企业的生存、关系着患者的生命。作为IU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士理解IU进展风险管理的好处，可以积极地迎

3、接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理理论可以以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在(也理应存在)，但你可以管理它们。人力资源管理的原那么是知人善任、唯才是举、又红又专、能级对应。医院持续开展的根本动力是要重新构建具有打破传统的鼓励机制和最大限度地发挥员工的积极性和创造性，IU管理者应该从文化、制度与人三个角度来做好风险管理。1IU人力资源管理中存在的风险1.1人力资源与文化IU劳动强度大,监护人员承当的压力也高于普通病区,在目前无法完全将经济利益与劳动付出完全挂钩的情况下,管理者就需要借助强大的“企业文化力量来增强IU的吸引力和凝聚力，使监护人员愿为“大

4、家做出适度的个人让步乃至“牺牲。1.2人力资源与制度IU管理制度的缺陷、管理者的主观性、管理过程的不公平现象使员工抱怨。2IU物力资源管理中存在的风险(1)IU的床位数，占医院总床位数的l%2%。(2)对IU的收容与转出制度必须有明确规定，否那么就无法保障IU有限的床位的正常周转和合理利用。(3)对救治预后差或不属于IU适应证的应严格制止收入，防止大量人力、物力资源浪费。(4)病人与护士之比失衡(应为1：4.25)。(5)在IU病人暂不充足时将医护人员调离，使监护人员无休整/学习的时机。3IU信息资源管理中存在的风险IU是医疗护理的重点，人力、物力投入的主要目的，经历教训积累的主要过程，科研教

5、学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。危重疾病信息(无形资产)是临床经历总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于进步专业程度和开展。信息系统对管理决策的支持，经济管理、本钱核算是最重要的内容。管理的过程就是进步信息的利用度和价值，同时使信息的利用更方便。(1)电子病历并未获得法律成认，任何临床记录只能以纸介质经手工签字才能生效。(2)医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克卤、复制，低年资医生病历书写才能培养负面影响的担忧等等。(3)我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况。转贴于论文联盟.ll.4先进

6、监护技术管理中存在的风险IU患者病情危重，每一治疗措施都是超“常规的。各种先进监护技术的应用，进步了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关心照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。4.1超常规治疗中存在的风险4.1.1案例1对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担。治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾(15%Kl30l+NS20l，5l/h)，在12h内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通

7、处标注液体品名，使所有当班者都掌握。4.1.2案例2IU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原那么、连续监测血流动力学变化等措施来维持患者稳定血流灌注的保证。当医嘱暂停输注血管活性药物时，护士只将三通阀门关闭而未将微量泵停顿，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物，假如此时医生又下达了继续给药的命令，积聚在泵管内的药液就会象“脱缰野马飞奔到中心循环，造成血流动力学的“医源性失衡。风险管理措施:临床护士在进展微量泵操作培训过程中就要强化“两关两开意识，确实做到微量泵输注过程中的“令行制止。对于可剧烈

8、影响血流动力学的血管活性药物不能等到报警才开场配制液体，可能在短时间内造成血压的骤然起落，这对于动脉瘤、动脉畸形、脑出血的患者是致命性的过失。4.2先进仪器设备管理中的风险因素4.2.1案例1,呼吸机湿化措施不落实,护士在准备监护床时只根据患者情况将呼吸机根本参数调好而未加湿化液或过早翻开湿化开关(过早翻开会造成呼吸机管路积水)。当给病人应用呼吸机时患者吸入了未经加湿加温的气体,造成“干吹事件的发生。风险管理措施：接诊护士在给病人应用呼吸机时，不仅要检查管路是否密闭，湿化液是否到位，而且要翻开湿化开关，将温度调整到相应档位，原那么是白天湿化量大于夜间，杜绝“干吹事件的发生。4.2.2案例2,失

9、血性休克患者抢救过程中血管收缩剂对皮肤的损伤在部分微循环障碍的情况下，泵控输注的血管活性药物加重了部分血管的缺血，使药液渗出而导致部分皮肤坏死。风险管理措施：选用中心静脉输注血管活性/刺激性强烈的药物。(肾上腺素、钙剂)对使用过血管活性药物的外周静脉血管采取保护性措施。发现部分皮肤问题要根据情况采取对症处理。4.2.3案例3,过度依赖监护设备，忽略根本的监护手段当监护仪监测数据与临床表现有差异时不能迅速发现问题进展纠正。风险管理措施：使用前要检查监护设备的功能，使其处于良好运行状态。结合临床体征综合判断监测数据的准确性，防止测量误差(零点校准)。发现误差要采用人工法进展数据监测，如采用手法测量血压方法。4.2.4案例4,对异常监护数据和治疗结果缺乏分析和判断对应用药物后的患者临床体征的观察：如甘露醇的脱水利尿效果评价-尿量与意识的观测，肾毒性反响等在一段平缓的监护数据曲线中出现异常记录的原因分析。5根底护理技术管理中的风险因素5.1案例1,各种管路固定的不标准化和脱出气管插管、胃管、引流管的固定和标识的不准确。固定方法不到位、变换卧位导致管路脱出。风险管理措施：气管插管采用气囊、胶带、寸带的三点固定法。各种引流管要保持不受牵拉，防止外力作用于引流管上。给予患者良好的镇静、镇痛状态。5.2案例2,不同输入通路的标示混杂经鼻饲和中心静脉输入的液体用同种泵控法输入，液体外观一样