热性惊厥患儿心肌损害的多项指标变化的临床研究

1、热性惊厥患儿心肌损害的多项指标变化的临床研究【摘要】目的讨论热性惊厥(F)后引起心肌损害的多项指标的变化及其意义。方法取2022年10月2022年9月门诊或住院的50例热性惊厥患儿，其中单纯性热惊厥(SF)27例，复杂性热惊厥(F)23例，25例上呼吸道感染患儿作为对照组，空腹抽取静脉血，测定血清心肌酶谱：肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(K-B)等。阳性者于抽血同一天行心电图、心脏彩超检查。结果复杂性热惊厥组血清TnI、K-B与对照组和单纯性热惊厥组比拟差异有显著性(P0.01)。单纯性热惊厥组血清TnI、K-B与对照组比拟无统计学意义(P0.05)。心脏彩超EF、FS、E/A、LAD/

2、ASD及心电图3组比拟无统计学意义。结论热性惊厥可致不同程度的心肌损害，尤其是复杂性热性惊厥易致心肌损害。TnI、K-B指标较灵敏、特异，其程度变化与热惊厥性质亲密相关。【关键词】热性惊厥;肌钙蛋白I;肌酸激酶同工酶;心脏彩超;心电图热性惊厥(F)是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，主要发生在6个月3岁，偶可见于45岁，6岁以后较少见。F分为单纯性热惊厥(SF)和复杂性热惊厥(F)。1资料与方法1.1一般资料F组50例。男28例，女22例，均为2022年10月2022年9月在我院门诊或住院的F患儿。年龄6个月7岁，平均年龄(3.351.02)岁。其中SF27例，F23例，均符合文献诊断标准1。对照组

3、25例选自一样时期就诊的、无神经系统疾病的上呼吸道感染患儿。三组患儿在性别、年龄差异上无统计学意义。1.2方法(1)标本采集：F组患儿于惊厥发作后24h内抽取静脉血3l，对照组亦在就诊后第2天清晨空腹抽取静脉血3l，离心别离血清1.01.5l，储存于-20冰箱内待测。(2)TnI、K-B测定：均应用奥林巴斯血自动生化仪测定。试剂：TnI使用太原川至消费的，免疫比浊法，正常值01.68g/L;K-B那么为奥林巴斯原装配套试剂，免疫比浊法，正常值为024U/L。对K-B、TnI任一项阳性者做心脏彩超和心电图。心脏彩超使用西门子Sequia512彩超机和飞利浦Iu22彩超机，测左室射血分数(EF，正

4、常值50%80%)、左室短轴缩短率(FS，正常值25%40%)。测E峰、A峰，计算其比值(正常值1)。测左房内径(LAD，正常值920)、主动脉瓣下内径(ASD，正常值815)，计算其比值。均做心电图(12导联)。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件包，所得数据用xs表示，组间资料比拟用t检验。P0.01为差异有统计学意义。2结果F组血清TnI、K-B与对照组和SF组比拟差异有显著性(P0.01)。SF组血清TnI、K-B与对照组比拟无统计学意义(P0.05)。见表1。热性惊厥患儿血清中TnI、K-B程度与热惊厥性质亲密相关。心脏彩超测LAD/ASD、EF、FS，见表2。三组相比P0.

5、01，无差异。反映心脏舒张功能E/A值，均1。表1F患儿与对照组血清中TnI、K-B含量比拟注：与对照组比拟，*P0.01;与SF组比拟，#P0.01;SF与对照组比拟，P0.05表23组LAD/ASD、EF、FS的比拟心电图：研究组中32例心肌酶阳性者均做心电图，窦性心动过速10例，T波低平或倒置7例，ST段改变3例，ST-T改变持续4d以上者2例，不完全右束支传导阻滞2例。对照组窦性心动过速6例，T波低平或倒置3例，ST段改变1例，不完全右束支传导阻滞1例。转贴于论文联盟.ll.3讨论热性惊厥对机体的损害是全身多脏器的，心脏是易受损的重要脏器之一。小儿惊厥后导致组织器官的缺氧，体内无氧酵解

6、增加，酸性物质堆积引起酸中毒。同时三磷酸腺苷消耗增加，泵功能失常均导致了组织细胞的损伤，从而引起细胞内酶的释放。K-B绝大局部存在于心肌细胞中，心肌以外组织含量甚微，假如心肌细胞受损伤，其活性即升高，K-B多在病后4h内增高，1624h达顶峰，34日恢复正常。且较K总活性上升快、消失快，因此，灵敏性及特异性均较K好，对早期心肌损伤价值大。文献报告Tn是心脏横纹肌收缩的重要调节蛋白，由三个亚基组成：肌钙蛋白(Tn)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。其中，只有TnI是一种唯一存在于心肌中的收缩蛋白，未发如今心肌外的其他组织出现，具有心肌特异性，且特异性高于K-B。TnI相对分子质量(2

7、4103)较K-B相对分子质量(86103)小，留神肌细胞膜的完好性受到破坏时，TnI更易于透过细胞膜入血，具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。心肌损害后34h即可升高，1224h达顶峰，持续可达510d，因此被认为是目前最理想的心肌标志物2，3。本研究通过对TnI、K-B的检测发现F组心肌酶测定值较对照组明显升高，且与F性质亲密相关。心电图：研究组中32例心肌酶异常者行心电图检查，异常22例，类型有窦性心动过速、T波改变、ST段改变、不完全右束支传导阻滞。病毒性心肌炎的心肌损害表现为ST段改变及T波低平或倒置，且持续4d以上，本组ST-T改变10例，占心电图异常的45.5%;持续4d以上并伴

8、动态变化的2例，占6.3%。心脏彩超：研究组心脏彩超测EF、FS、LAD/ASD均在正常范围，与对照组无差异。有报道LAD/ASD1.6:1，提示左房大3，本组有病例到达此指标，但与对照组相比，差异无统计学意义。EF、FS反映左室收缩功能。E峰、A峰的比值反映心脏舒张功能，E/A1，说明心脏舒张功能在正常范围。因此，本组病例通过心脏彩超检查心脏功能无明显异常。综上所述，我们认为小儿热性惊厥常伴有不同程度的心肌损害，极少数可引起心肌不可逆损害，呈爆发性心肌炎甚至死亡。多数临床表现细微，以埋伏型和临床亚型为主。临床上我们应及时控制SF发作，防止F发作。在止惊及治疗原发病的同时需对患儿进展心肌酶谱、心电图、心脏彩超检查;及时营养心肌治疗，使心肌损害尽早恢复。【参考文献】1全国小儿神经病学专题讨论会纪要.关于高热惊厥诊断和治疗的建议.中华儿科杂志,1984,22(2):101-102.2张淑芳,王晓红.肌钙蛋白I在诊断心肌损伤中的价值.中国热带医学,2022,5(6):1248-1250.