妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

1、妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析【摘要】目的讨论妊娠期肝内胆汁淤积症ip孕妇肝功能指标与围产儿预后的关系及诊断处理方法。方法对1999年10月2022年6月我院83例ip孕妇肝功能指标及围产儿预后及治疗进展回忆性分析。结果孕妇血清丙氨酸转氨酶alt、天冬氨酸转氨酶ast、胆红素bil、孕妇胆汁酸tba程度升高者胎儿窘迫及羊水粪染发生率增加。治疗组无围产儿死亡，而且宫内窘迫、新生儿窒息明显少于未治疗组。结论ip孕妇妊娠期alt、ast及胆红素程度升高者胎儿预后不佳，必须高度重视，适时剖宫产终止妊娠将明显改善围产儿预后，显示早期诊断、及时治疗的重要性。【关键词】丙氨酸转氨酶；胆红素;孕妇；胎儿；治疗妊

2、娠期肝内胆汁淤积症ip是产科近20年逐渐被重视的高危妊娠之一，多发生于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒尤以手、足掌瘙痒明显和黄疸为特征。本症对孕妇无明显危害，主要在于对围产儿的不良影响，可导致早产、死亡；还可造成母儿间氧和营养物质交换障碍，导致胎儿宫内发育不良、宫内缺氧、胎死宫内。本研究通过回忆性分析讨论ip孕妇肝内功能指标与围产儿预后的关系及诊断处理。1资料与方法1.1一般资料研究对象为1999年10月2022年6月在我院住院分娩的ip孕妇共83例。同期住院分娩总数为3041例,ip的发病率为2.7%。ip孕妇年龄2240岁,平均(27.53.5)岁，35岁以上的高龄产妇6例，占7.2%，孕龄3341

3、周,平均(38.21.6)周。单胎81例，双胎2例。皮肤瘙痒出现时间最早在孕16周,最迟在分娩前1天。1.2诊断标准ip的诊断参照1992年reyes1的标准:1妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,瘙痒只与妊娠有关,并排除内科疾病及皮肤病者。2血清胆酸(tba)升高,可超过正常值的100倍(正常值为20l/l);3肝功能酶学试验显示丙氨酸转氨酶alt、天冬氨酸转氨酶轻中度升高(210倍);4血清胆红素(bil)轻中度升高。胎儿窘迫的诊断，符合以下各项之一即可：1胎动减少或消失；2无应激试验nst无反响型；3在无胎动与宫缩时，胎心率180bp或120bp持续10in以上；4基线变异频率5bp；5缩宫素激惹试

4、验t可见频繁重度变异减速或晚期减速；6羊水度粪染。1.3方法(1)检查血清tba、alt、ast、tbil、dbil、ibil。(2)分为治疗组50例和未治疗组33例。研究认为，ip发生与妊娠时高激素程度有关2，所以治疗组给予：地塞米松，每天口服912g共710天；熊脱氧胆酸，每天口服0.61g，20天为一疗程；低分子右旋糖酐500l加丹参20l静脉点滴每天1次；能量合剂，静脉点滴，每天1次；维生素k130g+10%葡萄糖液500l，静滴每天1次，7天为一疗程，终止妊娠前开场使用。治疗期间监测胎心、nst、羊水指数、肝功能及tba指标，必要时重复1个疗程。假如出现胎儿宫内窘迫、羊水明显减少、t

5、ba持续升高，随时终止妊娠。(3)羊水胎粪污染情况,新生儿apgar评分及围新生儿病死率。1.4统计学方法采用2检验和校正2检验。2结果2.1产妇并发症及围产儿情况83例ip患者早产14例(16.9%)，死胎1例1.2%，于孕35周胎死宫内；存活新生儿84例。其中，胎儿生长受限fgr2例2.4%；羊水粪染24例28.9%。剖宫产72例86.1%，阴道分娩6例18.8%。2.2血清转氨酶程度、胆红素程度、胆汁酸程度与羊水粪染、胎儿窘迫的关系转氨酶升高为正常值2倍以下，羊水粪染为9.1%，胎儿窘迫为18.2%；转氨酶升高为正常值25倍，羊水粪染为32.6%，胎儿窘迫为43.0%；转氨酶升高为正常值

6、5倍以上，羊水粪染为36.2%，胎儿窘迫为44.7%。胆红素正常正常值5.117.1l/l，羊水粪染为17.3%，胎儿窘迫为26.0%；胆红素升高至17.234.2l/l，羊水粪染为50.0%，胎儿窘迫为62.5%；胆红素34.2l/l，羊水粪染为37.5%，胎儿窘迫为43.8%。血清tba为1120l/l正常值010l/l，羊水粪染为28.1%，胎儿窘迫为36.0%；tba升高至2140l/l，羊水粪染为33.3%，胎儿窘迫为44.9%；tba40l/l，羊水粪染为38.2%，胎儿窘迫为50.0%。在83例ip患者中同时存在血清转氨酶、胆红素、胆汁酸升高11例12.7%，其中发生羊水粪染8例

7、、胎儿窘迫18例。数据显示，血清转氨酶程度、胆红素程度、胆汁酸程度愈高，羊水粪染的发生率愈大，胎儿窘迫的发生率愈大。2.3治疗与生化指标及妊娠结局治疗组患者alt、ast在治疗后均明显下降，与治疗前有显著差异。血清胆红素指标治疗前后与对照无显著差异。与未治疗组相比，治疗组羊水粪染、围产儿死亡率、剖宫产率明显降低。3结论ip对胎儿的危害主要有胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成早产、剖宫产及产后出血发生率明显升高。ip孕妇的血清转氨酶程度、胆红素程度、胆汁酸程度升高，导致羊水粪染的发生率、胎儿窘迫的发生率增大。ip孕妇早产发生率较高，这可能与ip孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍和高程度胆汁酸有关。ip早期诊断非常重要，要高度重视产前检查，中期妊娠时必须做肝功能及胆汁酸监测，做到早发现早治疗。及时有效地治疗对减少母婴并发症有重要作用，地塞米松、熊脱氧胆酸、丹参注射液、维生素k及中药和保肝药物等药物是实在有效的。ip适时终止妊娠。为防止重症ip患者的胎儿突然发生意外，一般可选