试论“脑主神明”理论在脑病诊治中的主导作用

1、试论“脑主神明理论在脑病诊治中的主导作用【摘要】“脑主神明理论修正了“心主神明理论藏象学说的缺乏，进一步完善和开展了中医传统文化，在脑病的治疗中起着举足轻重的作用。文章就近年来学术上谁主神明的争鸣，详细阐述了“脑主神明的涵义、对其理论学说的认识，以及该理论在脑病诊治中的主导作用，以助于推进中医理论体系的开展，更好的指导临床治疗用药。【关键词】脑主神明脑病诊治综述DisussinnGuideFuntinf“BrainGvernstheSpiritLightinTreatingEnephalpathyAbstrat：TheBrainGverntheSpiritLighttheryrretsthei

2、nsuffiientfHeartGverntheSpiritLightthery,akeshineseTraditinaledialulturereperfetandredevelped.Itisaveryiprtantbasitheryinthetreatentfenephalpathy.Thisessaynludesdifferentviepintsinthisfield,explainstheeaningfBrainGverntheSpiritLight,theunderstandfitsbasisanditsdinatininthetreatentfenephalpathy,inrde

3、rtakentributintthedevelpentfhineseTraditinaledialSysteandsetsaguidelinettheedialuseinlini.Keyrds：Braingvernsthespiritlight；Treatingenephalpathy；Suarize在打破中医藏象内景的古老命题“心主神明之后，结合现代医学的知识和临床理论,推出了“脑主神明的中医理论，近来受到众多医家的关注。其理论修正了“心主神明理论藏象学说的缺乏，进一步完善和开展了中医传统文化。“脑主神明理论在脑病的诊治中，起着重要的指导作用。1对“脑主神明理论学说的认识在秦汉时期，?黄帝内

4、经?代表的中医学理论体系，以五脏为中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。这之后，“心主神明一直占据藏象学说的主导地位。与此同时，脑与神明相关的理论认识一直在开展，却并未进入中医藏象学说的核心体系中。直至明代，李时珍在?本草纲目辛夷?中明确提出“脑为元神之府的看法。至此，“脑主神明理论学说逐渐兴盛。回忆这之前的中国传统文化，早在商周时期，从?说文解字?中论说“思字的字形开场，中医传统文化中便有对“脑认识的相关记载1。?说文?中曰：“脑，颅中脂也，提及了脑位于颅骨内，有髓会聚而成，具有与神明相关的功能活动，这当属中国传统文化对脑的最初认识。在战国到秦汉时期,中国传统文化始终认为脑与神明相关。?素问

5、脉要精微论?言“头者，精明之府，头倾视深，那么精神将夺也。至唐代孙思邈?千金要方?中曰：“头者人之元首，人神之所注。宋代陈无择的?三因极一病证方论?提出：“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。明代李梃在?医学入门心?中亦明确指出了人心有二：一是藏于胸中，推动血行的“血肉之心；二是无详细形态可言的主宰人体生命活动的功能“神明之心。他已经否认了胸中的心有主宰生命活动的功能，认为这个心只有推动血行的作用。故名曰“血肉之心。王清任在?医林改错?中亦提出“灵机记忆不在心而在脑；清代汪昂在?本草备要?中有“人之记性，皆在脑中；?东医宝鉴外形篇头?那么指出“头为天谷以藏神均把听觉、视觉、嗅觉以及思维、记

6、忆、言语等功能归于脑。承受过现代医学思想的张锡纯在?医学衷中参西录治癫狂方?中提到：“神明之功用，原心与脑相辅而成。随着理论经历的进一步积累以及其他学科的开展，心与脑的功能也在逐渐明了：脑所主之神是广义的神,它对机体的外在生命活动和内在精神活动,起着决定性作用；心主神志指狭义的神,是广义神的一局部,是在心主血脉的根底上派生出来的。脑是人体耗氧量最多的组织,它对血液的需求也非常多,所以脑功能的正常发挥与心主血,上输于脑亲密相关。心神功能的发挥,隶属于脑主神明的功能2。有医家认为“脑神即“精神意识，是指“神经、内分泌、免疫网络对内外环境信息进展翻译、整理以及储存的综合过程3。2“脑主神明的涵义“神

7、明一词，含义广泛，追溯到?辞海?称：“神明，一指人或物的精灵怪异，一指人的精神。?中医大辞典?云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。?辞源?也有“谓神也“或人之精神之载。中医学中“神明更寓其特定的含义，远在?内经?中既可概括为：1指自然界的规律；2人体生命活动的外在表现，即人体显现的生命力；3人体的精神思维活动4。“神明包括精神、意识、思维活动，这其中也包括了情志活动5。?素问五脏生成篇?说：“诸髓者，皆属于脑。脑的生理功能概括为：1脑与精神活动有关，脑是精华会聚之处，元神所居之府。2听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等归功与脑。因此，不难得出，脑主神明根本含义有二：一是脑主神志，人的精神

8、、意识、思维活动皆由脑所主；二是认为脑为一身之主宰6。3“脑主神明与脑病的治疗3.1中医“脑脖范畴及病因病机1997年公布的?中医临床诊疗术语疾病局部?明确列出“脑系病类，如痫并癫并狂并癫狂并多寐、不寐、中风、脑瘤、脑萎、痴呆、偏头痛、脑鸣等34种，成为继承开展中医“脑主神明论，打破和变革“心主神明说的里程碑7。就中医脑病的致病因素而言，不外乎：六淫、疠气、内伤七情、饮食劳逸、中毒、外伤、痰饮淤血、先天因素等8。雍履平9认为中医脑病总是围绕精、气、神的失调，或由精、气、神的虚损所致的邪毒形成的脑病而选方用药，已成为治疗脑病的既定思路和成功经历。3.2脑居高位，易中外邪，治脑病宜开窍祛邪为主?灵

9、枢海论?曰：“脑为髓之海，其上在于其盖，下在风府。?素向五脏生成篇?又曰：“诸髓者皆属于脑。说明脑为髓汇之处，居于高位，故受邪那么首当其冲10。如?素问太阴阳明论?说：“故伤于风者，上先受之。“故犯贼风虚邪者，阳受之。风邪循经上扰那么头痛；风邪犯肺那么出现鼻塞，咽痒，咳嗽等病症。?素问奇病论?曰：“人有病头痛，当有所犯大寒，内主骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，?医学心悟?曰：“中暑者，感之重也，其证大汗出，昏闷不醒，或心烦，喘喝，妄言，昏闷，?素问生气通天论?曰：“因于湿，首如裹。?素问至真要大论?病机十九条“诸逆冲上，“诸禁鼓慓，如丧神守、“诸病腑肿，痛酸惊骇及“诸转反戾8。然六

10、淫，或疫疠之邪，既可单独侵袭脑海，又可结合入侵9。故治疗亦根据致病因素的不同，在开窍祛邪的根底上辨证加减。风热者，加以疏风清热；风寒者，加以疏风散寒。兼有痰浊血淤者，辅以祛痰、活血化淤、生血养血等。临床在选用药物时，也应根据脑的生理功能选择。头位最高，其气象天，同为活血药，川芎药力可上达巅顶而桃仁偏散下焦淤血，故对同类药物选择的，充分考虑到脑的特性。脑内气机重升降，头位最高，宜升清阳以养之，故升麻、柴胡、葛根之属宜用，升已而降，浊阴在下，故牛膝、赭石亦应随证伍用6。3.3治疗脑病宜从脑论治，结合五脏，分清虚实脑主神明的本质之一就是脑为一身之主宰6。?颅囟经?曰：“太乙真云在头，曰泥丸，总众神也

11、。张介宾?类经疾病类?曰：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。?灵枢平人绝谷篇?曰：“五脏安定，血脉和那么精神乃居。说明神明的正常、情感思维的障碍与五脏气血的盛衰有关11。周永红等12亦认为“脑主神明的脏腑关系，主要表达在脑主精神、神志；除此之外，脑和脏腑之间的关系还表达在脑主宰脏腑形体官窍组织的生理活动，故“脑神功能的正常发挥是建立在五脏生理功能正常的根底之上。因此，在治疗脑病时，应注意结合五脏，分清虚实，辨证论治。黄跃东等5认为五脏六腑的气化功能活动是在脑的协调指挥下进展的。故治疗抑郁症除了运用醒脑开窍、启运神机这个根本大法之外，尚需进展脏腑辨证，在探明致病属性的根

12、底上，断定抑郁症详细发病所兼脏腑，分别配以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助“脑神机运。王长垠等13认为血管性痴呆多为本虚标实。本虚以肾精之虚为主，标实那么为淤血痰浊。肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精的化生。遂以神明口服液补肾充血，化痰豁痰开窍，治疗血管性痴呆32例，总有效率75%。查丽14治疗老年脑病，认为其病机多为本虚标实，虚实夹杂，多脏虚损，多病并存，虚以脾肾虚损为主，实以湿热、痰淤为主。临床治疗应以扶正为主，祛邪为辅。祛邪时兼以兼顾胃气，慎用苦寒攻下之品。急证者可用综合治疗措施，针药结合，汤丸并进；对病情缓慢者应予丸剂、口服液，缓缓求之。转贴于论文联盟.ll.3.

13、4指导针灸治疗针灸与中药，一为外治，一为内治，各有千秋。?内经?中治脑的方药未曾述及，而治脑的穴位却已有记载6。?素问宝命全形论?曰：“故针有悬布天下者五一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。又有特别强调曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针。根据“脑主神明理论，“治神是?内经?中的一个重要概念。申东原2认为“治神是补虚泻实的重要前提，并且详细阐述了：“治神要求医者、患者情绪稳定；“治神要求患者“入静；“治神要求得气。唐代孙思邈?千金要方?一书中曰：“头者人之元首，人神之所注，气血精明三百六十五路，皆上归于头，头者诸阳之会也，故头痛必宜审之，

14、灸其神不得乱，灸过多那么伤神。亦说明了脑与神明相关及脑在人体生命活动中的重要性，并运用到针灸的医疗理论中，具有重要意义1。李永春因?灵枢经海论?中谓：“脑为髓之海，其输上在于其盖(百会)，下在风府，遂用百会和风府二穴来调理脑。针灸与中药的作用机制及起效方式不同，应当说针灸在治疗脑病方面有明显疗效6。苏尔亮等认为头为诸阳之会，脏腑经络直接或间接与头部有广泛联络，应用头针疗法治疗脑病有明显的疗效15。4小结“脑主神明作为新兴的理论，在脑病治疗的临床应用中，指导针灸“治神已获得良好疗效；中医药通过从脑论治、结合五脏辩证、补虚泻实，亦不失为一种成功的思路与经历。然而，目前的情况是调脑仍需从五脏论治,而

15、五脏有疾以脑调之者却鲜见，传统的治疗思路难以打破，脑主宰一身的理论也难以在临床应用中立足。其次，传统药物归经以脏腑经络理论为根底，但脑作为奇恒之腑没有相应的引经药，探索脑的引经药就成为今后医学工作中的重点：一方面可以使脑病的治疗增加针对性，另一方面由于脑为一身之主宰，入脑的药物可通过调脑而治疗相应全身各部的疾病6。此外，要继承并宏扬一个新的观点，那么应在中医理论的实验研究当中，以功能系统为主轴，从围绕上述临床有效结合的根底上，深化开展藏象、四诊八纲、气血、治那么、经络等的理论讨论，那么中医传统文化才可望有新的打破16。本文承蒙刘泰教授的指导，谨致谢意！【参考文献】1张俊龙.中医脑理论演进轨迹J

16、.陕西中医学院学报，2001，23：43.2申东原从脑主神明角度论针灸治神J.上海中医药杂志，2022，383：41.3朱向东，田文景，李兰珍.“心主神明与“脑主神明的再认识J.中国中医根底医学杂志，2022，96：15.4刘庆华，史丽萍试论“神明的体用观J.浙江中医学院学报，1997，215：5.5黄跃东，李珀.试论七情发生和脑主神明与抑郁症病机证治的关系J.北京中医药大学学报，2022，123：39.6李永春脑病学说临床应用的反思J.山西中医，2022，221：4.7陈士奎变革“心主神明为“脑主神明中医脑科学理性开展的前提条件J.中国中医根底医学杂志，2002，87：14.8周平龙中医脑病病因概论J.陕西中医学院学报，1996，192：1.9雍履平试述中医脑病范畴及其理论根底与理论J.安徽中医临床杂志，1997，92：104.10黄一梅中医脑病治疗初探J.云南中医中药杂志，1995，162：21.11张德祥阐述脑为君