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文档简介

1、中国的基本医疗保险制度 大纲历史发展沿革基本医疗保险制度介绍基本医疗保险医疗服务管理改革思路历史发展沿革三个阶段计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：城镇职工医疗保险制度试点和改革新型农村合作医疗制度试点城镇居民基本医疗保险试点城乡医疗救助制度探索与发展多层次医疗保障体系探索统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段公务员补助商业保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系多层次的医疗保障体系基本医疗保障体系基本医疗保险覆盖面逐步扩大截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿职工基本医疗保险覆盖范围（内容

2、已删，见下一个PPT） 职工基本医疗保险筹资（内容已删，见下一个PPT） 城镇居民基本医疗保险 覆盖范围（内容已删，见下一个PPT） 城镇居民基本医疗保险筹资（内容已删，见下一个PPT） 城镇居民基本医疗保险待遇支付（内容已删，见下一个PPT） 新型农村合作医疗筹资以政府资助为主 个人缴费为辅新型农村合作医疗实行家庭缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。政府对所有参合农民给予补助，个人适当缴费，对于五保户等困难群体的个人缴费部分政府再给予补贴。新型农村合作医疗待遇支付 主要补助参合农民的住院费用和部分门诊医疗费用，并设有起付线和封顶线。基本医疗保险医疗服务管理 医疗服务管理政策主要包括服务

3、项目管理、就医管理和结算管理，即“三个目录，两个定点，一个结算办法”。服务项目管理 通过制定“三个目录”，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。参保人员在“三个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。例外情况：社会保险法规定，以下医疗费用不纳如基本医疗保险基金支付范围1、应当从工伤保险基金中支付的2、应当由第三人负担的3、应当由公共卫生负担的4、在境外就医的就医管理 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。参保人员在定点医药机构就医、购药发生的费用，可以按基本医疗保险规定由医保基金支付。结算管理 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。具体付费方式由医保部门和医疗机构进行协商谈判。目前各地实行按服务项目付费（fee for service）、按人头付费(Capitation)、总额预付制(global budget)、按病种付费(DRGs)等多种结算方式。 改革思路：努力实现全民医保体系可持续发展方针广覆盖、保基本、多层次、可持续增强公平性，适应流动性，保证可持续性主要任务着眼于巩固全民医保，完善现有参

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