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文档简介

1、经食道超声心动图在心脏手术中的应用 经食道超声心动图（TEE）是将探头放置于食道内或胃内适当位置，从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。由于其缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离、具有特殊的视角，TEE可以观察到经胸壁超声难以发现的组织结构和细微的病理改变，同时也越来越多的应用于对手术效果的评估和作出进一步治疗决策。 我科室自20032004年将经食道超声检查应用于先天性心脏病、瓣膜性心脏病的心脏术中，作为手术效果的一种评估手段，取得了较好的效果，现介绍如下。 资料与方法观察对象 包括自2003年2004年3月间我科对24例心脏手术患者同时 进行术中经食道超声 检查，男11例，女1

2、3例，年龄559岁。二尖瓣成型4例，三尖瓣成型9例，单纯二尖瓣置换 3例，单纯主动脉瓣置换3例，双瓣置换3例 ，先心病11例，其中包括房、室缺、心内膜垫缺损等。仪器三尖瓣关闭不全程度的判断根据反流束在右心房的分布范围分为：轻度：反流束自三尖瓣口达右心房的1/3；中度：反流束占右心房的1/3-2/3；重度：反流束占右心房的2/3以上；二尖瓣关闭不全程度的判断根据反流面积占左心房面积的比例分为：轻度20%；中度：20-40%；重度：40%心脏复跳后，超声评估手术效果。结果9例三尖瓣成型术，术前均为重度三尖瓣关闭不全，成型术后8例反流为轻度，1例反流为中度，未出现三尖瓣狭窄。4例二尖瓣成型术，术前均

3、为重度反流，成型术后2例反流为轻度，1例反流完全消失，未出现二尖瓣狭窄。1例成型术后反流仍为重度，予二尖瓣置换。1例主动脉瓣置换术，开放后不能复跳，超升证实为卡瓣，予重新阻断调整。所有瓣膜置换术后未发现有瓣周漏。先心病矫治术后未发现有补片处反流采用术中TEE通过测量三尖瓣反流面积、反流面积与右心房面积之比半定量评估三尖瓣反流，指导瓣环成型术，在不导致三尖瓣狭窄的前提下，达到最佳成型效果。对于二尖瓣成型术完成心脏复跳后，即刻就能对已成型的瓣膜功能作出可靠的评估，尤其对术中TEE显示成型后仍存在严重瓣膜反流或成型引起狭窄者，可立即行瓣膜置换术。对于瓣膜置换术可即刻判断瓣膜的活动情况及排除瓣周漏。对于先心病矫治可进一步明确畸形并观察矫治效果。冠状动脉病变，由于目前只能显示近端冠脉，更细小的冠脉狭窄难以诊断，及左回旋支和右冠血流方向与超声束之间夹角大，多谱勒探测困难，及心脏搏动及呼吸的影响、超声显示仅为冠脉平面结构而

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