融资性担保机构设立申报材料及格式要求

1、PAGE PAGE 24附件3：融资性担保机构构设立申报材材料及格式要要求 廊坊坊市工业和信信息化局 申请事项类类别：设立融资性担保机构构行政许可事事项申请表申请单位（拟成成立担保机构构）：地 址： 邮邮 编：负责人签字：联 系 人人： 联系系电话：申 请 日 期期： 年 月 日河北省工业和信信息化厅监制制目 录1、廊坊市工业业和信息化局局初审意见 附：1.1廊坊坊市工业和信信息化局审查查表 1.2廊坊市工工业和信息化化局内部审核核意见表 2、关于设立融融资性担保机机构的请示 附：2.1发起起人基本情况况表2.2可行性研研究报告和筹筹建方案2.3公司章程程、内部机构构设置（图示示）、内部管管理

2、制度及风风险控制制度度 2.4主要发起起人和持股55%以上股东东近三年经营营情况（附：审计报告及及其他细则材材料）2.5验资报告告2.6董事、监监事、高级管管理人员和其其他非公司制制担保机构与与上述职务职职责相当人员员情况简表（附附证件和证明明材料及拟任任人员声明、申申请人承诺）2.7主要从业业人员基本情情况表（附证证件及其他证证明）2.8经营发展展战略和规划划2.9经营场所所所有权或使使用权证明及及可商用的证证明材料2.10企业业名称预先核核准通知书1、廊坊市工业业和信息化局局初审意见廊坊市工业和信信息化局关于申请请融资性担保保机构经营许许可证的初审意见河北省中小企业业局：根据担保保机构申请

3、，我我局对申报材材料进行了初初审，认为该该申请人符合合融资性担担保公司管理理办法和河河北省融资性性担保机构管管理实施细则则规定的条条件，同意上上报。附：审查表廊坊市工业和信信息化局（盖盖章） 2011 年 月 日附：1.1廊坊坊市工业和信信息化局审查查表廊坊市工业和信信息化局审查查表申报机构申报时间受理机关受理时间初审意见： 签签字： 年 月 日注：可附相关部部门、专家意意见,由市工业和和信息化局根根据情况决定定。附：1.2廊坊坊市工业和信信息化局内部部审核意见表廊坊市工业和信信息化局内部部审核意见表表 申请单位 设区市初审意见初审人签字： 年 月 日科室负责人签字： 年 月 日局主管领导 签

4、字： 年 月 日2、关于设立融融资性担保机机构的请示 关于设立融资性性担保机构的的请示廊坊市工业和信信息化局：根据河北省融融资性担保机机构管理实施施细则及相相关文件要求求，更好地为为中小企业融融资服务，特特申请融资性性担保机构经经营许可证。一、拟成立融资资性担保机构构的基本情况况。包括担保机构构名称、成立立背景、成立立时间、地址址、法定代表表人、注册资资本、企业类类型、专业技技术人员构成成、机构设置置、经营范围围、主要业务务介绍等。二、融资担保市市场主要分析析三、开展的主要要业务情况四、经济和社会会效益分析五、董事会、监监事会、经理理层情况及其其他非公司制制担保机构相相当管理机构构及组织机构构

5、设置情况(概述）六、章程、内部部管理制度和和风险控制制制度及其执行行情况（概述述）特此报告，请审审查。担保机构构法人代表签签字 年 月月 日 联系系人: 联联系电话：附:2.1发起起人基本情况况表 发起人基基本情况表单位名称地 址主管单位法定代表人联系电话单位性质成立时间传 真邮政编码电子邮箱网 址注册资金经营区域办公面积职工总数专业技术人员主要业务1、2、3、4、2.2可行性研研究报告和筹筹建方案 可行性研究报告告和筹建方案案要点 （设立立类）一、拟成立担保保机构基本情情况企业名称：法定地址：经营范围：注册资本：发起单位：二、投资人简介介企业或自然人名名称：法定代表人:职务：资金来源：出资情

6、况：发起人和变更人人近三年经营营业绩、财务务情况信用记记录（提供营营业执照、组组织机构代码码、贷款卡复复印件）三、融资担保市市场分析四、拟开展的业业务情况五、担保机构内内部管理制度度和风险控制制制度及具体体措施六、担保机构组组织形式董事会、监事会会、经理层和和非公司制担担保机构管理理机构情况内部部门设置情情况各部门专业人员员配置情况七、效益分析八、综合结论 年 月 日特别提示：如果果是政府出资资设立的应提提供政府文件件，如是自然然人出资设立立的应提供自自然人户口所所在地公安部部门出具的无无犯罪记录证证明、收入证证明、人民银银行出具的资资信证明。2.3公司章程程、内部机构构设置（图示示）、内部管

7、管理制度及风风险控制制度度 2.4主要发起起和持股5%以上股东近近三年经营情情况（附：审审计报告及其其他细则材料料）主要发起人近三三年经营状况况 （申请设设立类）（发起人姓名或或名称 ） 金金额单位：万万元年年年一、总资产 固定资资产 流动资资金 货币资资金 净资产产 短期负负债二、总收入 经营性性收入三、利润经营性利润四、税收注：经营状况为为发起人或主主要股东近三三年经营情况况,附审计报告告和信用证明明。2.5验资报告告2.6董事、监监事、高级管管理人员和其其他非公司制制担保机构与与上述职务职职责相当人员员情况简表（附附证件和证明明材料及拟任任人员声明、申申请人承诺）董事、监事、高高级管理人

8、员员或非公司制担保机机构与上述职职务相当人员员情况简表（附相关证件或或证明材料）姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩： 签名： 年 月 日日董事、监事、高高级管理人员员和其他非公公司制融资性担保机构构与上述职务务职责相当人人员声明本人认真研究了了河北省中中小企业局关关于开展融资资性担保机构构设立与变更更等核准事项项审批工作的的通知（以以下简称通通知），本本人具有通通知所列董董事、监事、高高级管理人员员及其他非公公司制融资性性担保机构与与上述职务职职责相当人员员任职资格条条件，所提供供的证明文件件及简历资料料真实，如有有虚假愿承担担相应法律责责任，特

9、此声声明。 签名名（手印） 年 月 日（单位名称）关关于高级管理理人员等任职职资格的承诺诺（单位名称）同同意董事、监监事、高级管管理人员等任任职资格暂按按河北省中中小企业局关关于融资性担担保机构设立立与变更等核核准事项审批批工作的通知知所列董事事、监事、高高级管理人员员及非公司制制融资性担保保机构与上述述职务职责相相当人员任职职资格条件审审核。国家有有关融资性担担保机构人员员任职资格条条件正式颁布布后，3个月月达到国家任任职资格要求求，逾期达不不到要求，愿愿主动交回相相关核准事项项批准文件。法人代表签字： （单单位名称）盖盖章 年 月 日特别提示：以上上人员要提供供户口所在地地公安部门出出具的

10、无犯罪罪记录证明；人民银行出出具的个人信信用报告。董事、监事、高高级管理人员员和其他非公公司担保机构构与上述职务务职责相当人人员学历、职职称、任职经经历证书或证证明，证明文文件（复印件件留存）法定代表人简表表(附相关证件或或证明材料）姓名出生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经历：工作业绩：签名： 年年 月 日 特别提示：以上上人员要提供供户口所在地地公安部门出出具的无犯罪罪记录证明；人民银行出出具的个人信信用报告。董事、监事、高高级管理人员员和其他非公公司担保机构构与上述职务务职责相当人人员学历、职职称、任职经经历证书或证证明，证明文文件（复印件件留存）。新设立的融

11、资性性担保机构总总经理、副总总经理拟任人人选应具备本本科以上学历历，并从事担担保或金融工工作5年以上上，或从事相相关经济工作作8年以上（其其中从事担保保或金融工作作2年以上）。不具备本科学历历要求的，可可相应增加55年以上从事事担保或金融融，或者6年年以上相关经经济工作经历历，但必须达达到专科或相相当于专科同同等学历。2.7主要从业业人员基本情情况表（附证证件及其他证证明）主要专业技术人人员简介（附相关证件或或证明材料）姓 名出生年月学 历毕业院校所学专业毕业时间从事专业是否获得职业证书工作经历：工作业绩： 签名： 年 月 日注：包括总会计计师、总经济济师、总评估估师、首席律律师等具有专专业技术资格格人员。2.8经营发展展战略和规划划 2.9经营场所所所有权或使使用权证明及及可商用的证证明材料营业场所所有权权或使用权证证明廊坊市工业和信信息化局：现有 市（县县区） 路（街巷）营营业用房平方方 米，产权权归 所所有（附房屋屋产权证书复复印件）或由由 租赁赁