药事管理制度和职责

1、PAGE 58PAGE 59药房工作制度一、调剂人人员要根根据本院院医师正正式处方方调配发发药，非非本院处处方不予予调配。不不得私自自挪用或或随意外外借，更更不得无无凭证给给药。二、调剂人人员必须须严格执执行有关关法规和和操作规规程及检检查校对对工作，认认真负责责地保证证药品及及工作质质量，杜杜绝差错错事故发发生，确确保用药药安全有有效。工工作时衣衣着整齐齐，工作作前应洗洗手。三、收方后后，认真真执行处处方“查查对”制制度，审审查无误误后,将将姓名、用用法、用用量及注注意事项项,详细细写在药药袋和瓶瓶签上，方方可调配配，如处处方内容容不妥或或错误时时，应与与处方医师联联系更正正后再行行调配。四

2、、配方或或排药时时应按调调配技术术常规和和操作规规程调配配或排药药，不得得估量取取药，急急诊处方方及抢救救用药保保证随到到随配。严严格执行行核对制制度，计计价配方方，核对对发药人人均需在在处方上上签名。五、护师取取药应当当面核对对点清，交交待新药药或特殊殊用法的的注意事事项。对对出院病病人发药药时，应应耐心地地向取药药者交待待用法、用用量、注注意事项项等信息息。六、调剂室室的在分分装协定定量的药药品时，应应将规格格数量和和分装日日期标明明在药袋袋上，分分装人员员必须详详细复核核,在药药袋上写写清药名名、含量量及数量量、登记记、签字字。调配配用具要要定位放放置，用用后放回回原处。七、调剂室室的贮

3、药药瓶签(斗),应按规规定书写写清楚，注注明规格格、常用用量和极极量。补补充药品品时必须须核对方方可装瓶瓶(斗)。凡是是库内有有药，病病人需要要应及时时领取保保证病人人用药。八、各室药药品应定定位限量量、分类类保管，要要定期检检查药品品防止变变质、过过期失效效。应定定期会同同病房检检查小药药柜的管管理情况况，如有有问题及及时解决决。麻醉醉药品、毒毒药、精精神药品品按管理理规定执执行并监监督医疗疗上正确确使用。对对麻醉药药品、毒毒药、精精神药品品及贵重重药品，值值班人员员要认真真点清，发发现问题题当班者者应及时时查明原原因。九、调剂人人员工作作时间有有事离岗岗要请假假，不得得擅自脱脱岗。工工作室

4、内内禁止吸吸烟、喧喧哗、打打闹、会会客等，非非公人员员未经许许可不得得入内。值值班人员员负责处处理处方方调配及及有关事事务，并并建立岗岗位交接接班登记记簿。十、认真搞搞好安全全保卫工工作，下下班前关关好门、窗窗、水、电电，麻醉醉药品柜柜等。定定期检查查防火设设备，掌掌握防火火常识及及防火器器材的使使用。中药房工作作制度一、调剂人人员要根根据本院院医师正正式处方方调配发发药，非非本院处处方不予予调配。不不得私自自挪用或或随意外外借，更更不得无无凭证给给药。二、调剂人人员必须须严格执执行有关关法规和和操作规规程及检检查校对对工作，认认真负责责地保证证药品及及工作质质量，杜杜绝差错错事故发发生，确确

5、保用药药安全有有效。工工作时衣衣着整齐齐，工作作前应洗洗手。三、收方后后,认真真执行处处方“查查对”制制度，审审查无误误后,将将姓名、用用法、用用量及注注意事项项,详细细写在药药袋上，方方可调配配，如处处方内容容有不妥妥或错误误时，应应与处方方医师联联系更正正后再行行调配。急急症处方方先调配配。四、配方时时应细心心准确，按按照调配配技术规规程进行行调配，中中药配方方应按处处方应付付的统一一标准调调配，称称量要准准确，严严禁估量量抓药，毒毒性药材材要逐剂剂称量，凡凡需先煎煎，后下下，烊化化，冲服服，包煎煎的药材材应单包包，并在在包上注注明煎服服方法。要要严格执执行配方方复核制制度、计计价、配配方

6、发药药人员均均应在处处方上签签字。五、发药时时应耐心心地向取取药者交交待煎服服方法、用用量、注注意事项项等信息息。六、调剂室室的在分分装协定定量的药药品时，应应将规格格数量和和分装日日期标明明在药袋袋上，分分装人员员必须详详细复核核,在药药袋上写写清药名名、含量量及数量量、登记记、签字字。调配配用具要要定位放放置，用用后放回回原处。七、调剂室室的贮药药斗的标标签,应应按规定定用书写写清楚，注注明规格格、常用用量和极极量。补补充药品品时必须须核对方方可装斗斗。凡是是库内有有药，病病人需要要应及时时领取保保证病人人用药。八、各室药药品应定定位限量量、分类类保管，要要定期检检查药品品防止变变质、过过

7、期失效效。应定定期会同同相关科科室检查查小药柜柜的管理理情况，如如有问题题及时解解决。麻麻醉药品品、毒药药、精神神药品按按管理规规定执行行并监督督医疗上上正确使使用。对对麻醉药药品、毒毒药、精精神药品品及贵重重药品，值值班人员员要认真真点清，发发现问题题当班者者应及时时查明原原因。九、调剂人人员工作作时间有有事离岗岗要请假假，不得得擅自脱脱岗。工工作室内内禁止吸吸烟、喧喧哗、打打闹、会会客等，非非公人员员未经许许可不得得入内。值值班人员员负责处处理处方方调配及及有关事事务，并并建立岗岗位交接接班登记记簿。十、认真搞搞好安全全保卫工工作，下下班前关关好门、窗窗、水、电电，麻醉醉药品柜柜等。定定期

8、检查查防火设设备，掌掌握防火火常识及及防火器器材的使使用。西药库工作作制度一、负责全全镇医疗用用药品的计划划、供应应和保管管分发等等工作。二、药库人人员要根根据本镇镇的基本本用药目目录范围围，以及及各医疗疗单位上上报的数数量和库库存数量量制订采采购计划划，经本本院药事事管理委委员会会会议集中中审核签字字批准后后执行，特特殊药品品（急救救药除外外）需经经药事会会会议讨讨论批准准。要保保证临床床基本用用药和抢抢救药品品的供应应，避免免脱销或或积压。库库存药品品要保证证1个半半月正常常使用。三、药品入入库必须须严格执执行质量量验收制制度，并并认真做做好登记记工作。四、严格按按照有关关规定要要求做好好

9、药品的的养护工工作，确确保药品品质量。五、各部门门领药应应填写领领药单，药药库不得得直接凭凭处方发发药。六、麻、毒毒、精神神药品的的采购、保保管，应应按特殊殊药品管管理规定定严格执执行。七、库房应应健全帐帐目，定定期盘点点，做到到帐物相相符。药药品统计计报表应应做到正正确及时时。领发发药品做做到“先先产先出出”，发发现积压压药品要要及时报报告处理理，有效效期药品品要在期期限前调调剂使用用，防止止造成浪浪费。八、到货、缺缺货品种种，药价价调整，应应及时通通知有关关科室。九、做好药药库安全全保卫工工作，要要有防火火、防盗盗措施，上上、下班班要进行行安全检检查，严严禁烟火火，非库库房人员员不得随随便

10、入内内。十、药品堆堆放整齐齐，室内内保持整整洁。中药库工作作制度一、中药库库房负责责全镇中药材材、饮片片的保管管、供应应工作，做做到品种种齐全，不不脱销、不不积压，保保证医疗疗和科研研用药需需要。二、入库药药材、饮饮片必须须按有关关要求认认真验收收，与采采购合同同不符或或质量不不合格者者不得入入库。三、发出药药材、饮饮片，须须凭领单单，填清清实发数数量，进进行核对对，并由由发货人人和核对对人签字字后方可可发出。四、在库各各种药材材、饮片片要分类类、定点点、妥善善管理，原原药材与与饮片要要分库储储存。饮饮片要按按照其性性质、性性状分类类保管，易易虫蛀、霉霉变的药药品必须须特殊保保管。各各种药材材

11、勤查、勤勤翻、防防潮、防防霉、防防鼠、防防蛀。五、建立帐帐卡，定定期进行行盘库清清点，做做到帐物物相符，发发现积压压、变质质药品要要及时报报告，按按规定处处理。六、加强与与各医疗疗单位的的联系，及及时通知知暂缺或或新到的的药品品品种。七、毒性中中药、贵贵重药品品须单独独做帐，专专柜加锁锁保管，领领发要求求严格手手续。八、做好库库区安全全、卫生生和防火火防盗工工作。库库内严禁禁吸烟。非非工作人人员不准准进入库库区，不不得在库库区会客客。定期期或不定定期对库库房进行行清扫，保保持库房房整齐、清清洁。九、爱护库库区公物物，严格格温湿度度计使用用与记录录，保持持库区干干燥，定定期进行行安全防防患教育育

12、，熟悉悉各类安安全设施施的性能能和使用用方法。对对各类帐帐据应及及时进行行登记整整理，每每年按分分类装订订成册备备查。药事管理委委员会工工作制度度1、认真贯贯彻执行行药品品管理法法，按按照药药品管理理法、药药品管理理实施条条例等等有关法法律法规规制定我我院有关关药事管管理工作作规章制制度。2、确定我我镇用药目目录和处处方守则则。收集集临床各各种药品品不良反反应报告告以及其其它相关关药品资资料。3、审核审审批我镇镇药品采采购计划划和新增增药品申申请。4、定期分分析我镇镇药品使使用情况况，组织织评价我我镇所用药药物的临临床疗效效与安全全性，提提出淘汰汰药品意意见。5、组织检检查毒、麻麻、精等等特殊

13、管管理药品品使用和和管理情情况，发发现问题题及时纠纠正。6、组织全全镇医务人人员进行行药学教教育培训训和监督督，指导导我镇临床各各科室合合理用药药。7、组织全全镇医务人人员进行行抗菌素素药物分分级管理理培训和和监督，指指导我镇镇临床各各科室抗抗菌素药药物合理理用药。从药人员管管理制度度一、根据本本院涉药药岗位需需要和有有关规定定配备相相应的药药学技术术职称人人员。从从药人员员必须树树立全心心全意为为病人服服务的思思想，热热爱本职职工作，讲讲文明，讲讲礼貌，对对工作一一丝不苟苟，对业业务技术术精益求求精。二、从药人人员每年年接受有有关法律律法规、专专业知识识继续教教育培训训。定期期组织参参加专题

14、题讲座，不不断提高高从药人人员的业业务水平平。三、上岗人人员必须须穿戴整整洁的工工作衣帽帽，保持持良好的的个人卫卫生，不不留长指指甲，不不涂指甲甲油，不不戴戒指指。四、直接接接触药品品的人员员必须进进行上岗岗前健康康检查且且每年必必须进行行一次健健康检查查，对患患有传染染病、精精神病、皮皮肤病及及其他可可能污染染药品的的人员应应立即调调离岗位位。五、每年对对从药人人员进行行一次年年度考核核，考核核内容包包括：专专业理论论基础、法法律法规规知识、管管理制度度、工作作质量、工工作成绩绩等。考考核成绩绩装入个个人技术术档案，作作为年度度奖惩、工工作调整整的重要要依据。基本药物购购入登记记验收制制度

15、一、基基本药物物的购入入登记验验收工作作由药库库（房）负负责人负负责坚持持“双人验验收核对对，双人人签字”的原则则。 二、基基本药物物购入登登记验收收必须以以采购计计划为依依据，对对药品通通用名称称、剂型型、规格格、生产产企业、供供货单位位、购进进数量、购购货价格格核对无无误后，再再查看生生产批号号、批准准文号、有有效期，按按批号逐逐批进行行质量抽抽查，检检查药品品包装，确确定无质质量问题题后再填填写基本本药物入入库登记记表。 三、基本药药物入库库登记表表（或随随货同行行单）必必须具备备药品通通用名称称、剂型型、规格格、生产产企业、供供货单位位、购进进数量、购购进价格格、生产产批号、批批准文号

16、号、有效效期、购购货日期期、验收收人等项项目。基基本药物物入库验验收合格格后由验验收人和和分管院院长在表表或单上上签名，并并交计算算机入库库人员办办理入库库手续，及及时进帐帐。验收收单作为为配送、审审验发票票、付款款的重要要依据。 四、基基本药物物验收入入库工作作必须认认 负责责，发现现配送药药品与采采购计划划不符或或质量验验收不合合格的，一一律不准准入库。敷敷衍了事事、弄虚虚作假的的，一经经查实，从从严查处处。 基本药物保保存养护护制度 一、药药库（房房）应按按照基本本药物性性质分类类保管，注注意温度度、湿度度、通风风、光线线等条件件，防止止药品过过期失效效、鼠咬咬、虫蚀蚀、霉烂烂、变质质。

17、 二、按按性质分分类的药药品应分分别保管管，编号号管理，并并设立账账卡，随随时登记记，保证证帐物相相符。 三三、基本本药物出出（入）库库凭证、台台帐以及及处方，应应分类按按月保存存备查。 四、药药库（房房）门窗窗应注意意关锁，设设消防设设施及防防鼠、防防尘、防防盗等设设施，严严禁吸烟烟，防止止火灾。 五、有有关毒、限限剧药的的保管，按按“毒、限限剧药管管理制度度”执 行。 六、药药库（房房）必须须设立药药品效期期表，做做到快进进快出、先先进先出出，对过过期失效效、霉烂烂变质的的药品要要及时报报废处理理，对冷冷藏药品品要配备备必备设设备。 药物使用统统计报告告制度 一、基基本药物物使用单位位应固

18、定定专人负负责本单单位基本本药物统统计报告告工作，按按要求填填报月、季季度、年年统计报报表以及及临时性性统计报报表，及及时、准准确地反反映消耗耗用量和和库存情情况。 二、使用单位要坚持每月末对库存基本药物进行一次清仓盘 点，填写清仓盘存明细表，摸清购销情况，及时核定损耗和调账。 每季度进行一次统计分析，弄清临床对基本药物各个品种的需求 量，为制定采购计划、完善基本药物制提供依据。 三、使用单位所有基本药物统计报表都必须经分管负责人审 核、签字后上报。 基本药物不不良反应应报告制制度一、基本药药物试点点单位要要按照药药品不良良反应报报告和监监测管理理办法的的规定，切切实做好好基本药药物不良良反应

19、监监测工作作。 二、药药事管理理委员会会负责本本单位基基本药物物不良反反的 监监测、分分析、登登记及上上报工作作。 三、医务人人员在临临床治疗疗过程中中发现与与用药有有关的严严重不良良反应，应应该对患患者做好好正确的的解释工工作，应应与医疗疗差错严严格区别别开来，以以免发生生医疗纠纠纷；要要在做好好观察与与记录的的同时，及及时报告告本单位位药事管管理委员员会，并并按程序序上报相相关部门门。 四、若若遇热源源反应或或危及生生命的药药物不良良反应，应应将药品品留样封封存于冰冰箱中，切切勿冷冻冻。单位位药事管管理委员员会负责责人认真真填写药药品不良良反应/事件报报告表，并并及时向向区卫生生局医政政股

20、和区区食品药药品监督督管理分分局报告告。 五、药药房要固固定人员员每月到到临床科科室收集集、登记记基本药药物不良良反应情情况。 六、单单位药事事管理委委员会要要每季度度组织召召开一次次基本药药物不良良反应监监测工作作会议，对对基本药药物安全全性进行行分析、评评价，作作为 淘汰药药物的依依据。药品和卫生生材料集集中采购购制度为了进一步步规范药药品购销销程序，确确保临床床用药，维维护广大大患者利利益，根根据省、市、区招标标办文件件精神，特特制定药药品和卫卫生材料料集中采采购制度度。一、采购组组织程序序、方案案由药库编制制药品和和卫生材材料采购购计划，分管院长初审后交药事管理委员会终审，药品由湖北省

21、基本药物招标采购平台网上采购，区招标药品、中药饮片和卫生材料由夷陵区公共资源交易中心集中招标采购。药库严格按照中标结果和合同采购药品和卫生材料等。药械购回后后严格按按照有关关规定验验收入库库。并严严格按照照中标目目录核对对货物品品名、规规格、生生产企业业、中标标企业和和价格相相符后入入库，不不相符者者一律不不得入库库。特殊殊情况经经请示医院领领导同意意后入库库。二、采购制制度1、根据医医院业务务性质、不不同季节节发病率率和医医院用药药目录，遵遵照各级级药械招招标采购购管理办办法，编编制合理理的采购购计划，经经科主任任下计划划单，分管院长长初审批准后后交药事事管理委委员会终终审从中中标品种种中购

22、进进。2、药品和和卫生材材料在采采购进入入医院之之前，必必须严格格比照各各项规定定审核供供应商的的供货资资格，收收齐各类类证件，并并严格审审核其有有效性（含含年检情情况、有有效期限限和经营营范围）和和真实性性，注意意随时更更新，确确保采购购合法性性。3、不得采采购无批批准文号号（注册册注号）无无合格证证、无批批号（消消毒日期期）无有有效期限限或过期期、包装装破损的的药品、卫生材料和假冒伪劣产品。无菌医疗器械需有卫生许可证、要注明消毒方法；进口药品须有盖有经营企业红色印章的进口药品检验报告书。所在购进的药品和卫生材料的有效期限不得低于六个月。4、密切联联系临床床，做好好药品保保障工作作。凡属属急

23、救药药品、急急需药品品，应千千方百计计组织药药品货源源，确保保医疗需需要。5、特殊药药品的采采购按照照有关规规定执行行。6、药械应应“勤购购勤销、先先进先出出”，防防止过期期变质。7、禁止药药械采购购及其他他相关人人员以任任何名义义收受生生产企业业、经营营企业或或其代理理人的财财物或其其他利益益。药品购进管管理制度度1、购进药药品必须须严格执执行中中华人民民共和国国药品管管理法、中中华人民民共和国国产品质质量法、中中华人民民共和国国合同法法等有有关法律律法规，依依法购进进。2、购进药药品应以以质量为为前提，从从具有合合法资格格的供货货单位进进货。3、购进药药品应有有合法票票据，并并对照实实物，

24、依依据原始始票据建建立购进进记录，做做到票、帐帐、货相相符。购购进记录录应载明明供货单单位、购购货数量量、购货货价格、购购货日期期、生产产企业、药药品通用用名称、剂剂型、规规格、批批准文号号、生产产批号、有有效期等等内容。4、购进中中药饮片片，必须须标明品品名、规规格、产产地、生生产企业业、产品品批号、生生产日期期、购进进数量、购购进价格格、购进进日期等等内容。票票据和购购进记录录保存至至超过药药品有效效期一年年，但不不得少于于三年。5、对验收收过程中中发现的的质量不不合格或或可疑药药品，不不得自行行使用或或作退、换换货处理理。对出出现货单单不符、质质量异常常、包装装不牢或或破损、标标志模糊糊

25、的药品品，有权权拒收6、凡验收收合格的的药品，必必须详细细填写验验收记录录，验收收人员应应签字并并注明验验收日期期。验收收记录必必须完整整、准确确并保存存至超过过药品有有效期一一年，但但不得少少于三年年。药品保管养养护制度度一、按药药品管理理法及及相关法法律法规规要求，对对库房、药药房药品品进行养养护。二、药品保保管养护护人员应应掌握一一定的药药学专业业知识和和保管经经验，工工作认真真负责，做做到安全全储存、降降低损耗耗、科学学养护、保保证质量量。三、药品应应按不同同贮存要要求分别别存放于于冷库(柜)、阴阴凉库、常常温库，药药品与非非药品、内内服药与与外用药药、易串串味的药药品与一一般药品品应

26、分开开存放，危危险品严严格与药药品分库库房存放放，不合合格药品品和退货货药品应应单独存存放，并并有明显显标志。中药饮片要按照其性质、性状分类保管，易虫蛀、霉变的必须特殊保管。四、药品应应合理堆堆放，留留有规定定的间距距，不倒倒置，不不混堆，各各仓库都都应配置置地架，货货架。五、库房应应保持整整洁卫生生，认真真做好防防蛀、防防霉、防防鼠、防防潮、防防热、防防冻、防防火等工工作。六、在库药药品要按按效期远远近、批批号顺序序依次堆堆放，按按先进先先出原则则发放使使用。近近效期药药品应催催报使用用。七、药房、药药库要配配置温湿湿度计，每每天定时时（上午午9：000，下下午3：00）观观察并记记录，根根

27、据温湿湿度情况况及时采采取通风风、防潮潮、降温温、保温温等养护护措施。在在库药品品应定期期进行循循环检查查养护（养养护周期期：药房房每月一一次，药药库每季季一次）。中药饮片应做到勤查看、勤晾晒，定期进行循环检查养护（检查养护周期最长不得超过3个月），对易生虫、霉变的重点品种应每月检查一遍。八、药品养养护记录录应及时时、真实实、规范范。九、经常对对各种养养护设备备设施进进行保养养检查。卫生材料保保管保养养制度一、购进的的卫生材材料必须须认真执执行验收收制度，严严禁假冒冒伪劣产产品进入入库房。二、库房应应具备冷冷藏、防防冻、防防火、防防潮、防防鼠、防防虫、防防盗、避避光、通通风等适适宜的仓仓贮条件

28、件，保证证卫生材材料质量量。三、物品应应分类贮贮藏，整整齐存放放。易燃燃、易爆爆、强腐腐蚀性特特危险物物品必须须另设仓仓库，单单独存放放，并采采取必要要的安全全措施。四、严格按按照卫生生材料标标示的贮贮藏条件件进行存存放，严严防毁损损和再污污染。五、定期对对库存物物品进行行养护，防防止变质质失效，短短效期物物品应制制作“效效期物品品一览表表”，或或经常查查阅电脑脑中建立立的效期期管理系系统，做做到心中中有数。六、严格遵遵照先进进先出、发发陈储新新的原则则发放物物品，防防止损失失。七、做好库库房清洁洁卫生工工作，定定期消毒毒，保持持洁净，防防止污染染卫生材材料。合格药品和和卫生材材料管理理制度一

29、、从药人人员对在在验收、保保管、养养护或调调配过程程中发现现药品、卫生材料有不符合相关质量标准及有关规定时，应立即停止进货、发货，并按本制度采取措施。二、验收人人员在验验收检查查过程中中发现不不合格药药品、卫卫生材料料不得入入库。三、保管、养养护过程程中发现现药房（库库）中药药品、卫卫生材料料有质量量问题的的，或厂厂家因故故收回及及上级质质量公告告不合格格药品，应应将其移移放于“不不合格品品区”，停停止发货货、停止止使用，同同时，按按出库记记录追回回发出的的不合格格品。四、经确认认为不合合格药品品、卫生生材料的的，应及及时登记记“不合合格品登登记台帐帐”，报报院领导导审批作作出处理理意见。五、

30、属内在在质量不不合格的的药品、卫生材料应及时报告当地食品药品监督管理部门按规定处理，不得擅自作退货处理。不合格药品品管理制制度1、药剂科科负责对对不合格格药品实实行有效效控制管管理。2、质量不不合格的的药品不不得采购购、入库库和销售售。3、在药品品验收、储储存、养养护、出出库过程程中发现现不合格格药品，应应放于不不合格区区，挂红红色标识识，并及及时上报报质量负负责人处处理。4、药剂管管理部门门在检查查过程中中发现不不合格药药品，应应及时通通知仓储储、调剂剂室等岗岗位，立立即停止止出库和和销售。同同时将不不合格品品集中存存放于不不合格药药品区，挂挂红色标标识。 5、药药监部门门监督检检查、抽抽验

31、发现现不合格格品，应应立即停停止销售售。同时时，将不不合格品品移入不不合格药药品区，做做好记录录，等待待处理。 6、不合格药品销毁时，应在药剂管理部门和其他相关人员的监督下进行，并填写“报损药品销毁记录”，记录应妥善保存至少两年。近效期药品品管理制制度1、药库在在购进药药品时，除除特殊急急需购进进外，一一律不得得购进近近效期的的药品。2、药库药药房保管管人员定定期检查查药品效效期，认认真填写写药品效效期一览览表，并并及时向向临床医医师提供供近效期期药品目目录。3、应严格格遵循“先进先先出，近近期先出出”的原则则，尽可可能防止止药品过过期失效效。4、药品保保管人员员要对近近效期药药品质量量进行抽

32、抽查，以以确保临临床用药药安全、有有效。药品和卫生生材料质质量事故故管理制制度一、因药品品、卫生生材料属属内在质质量问题题或因保保管、配配制制剂剂及调配配处方不不当等原原因造成成药品报报废或者者威胁人人身安全全甚至造造成医疗疗事故的的均为质质量事故故。二、事故当当事人或或部门应应在当日日写出事事故发生生情况、内内容、后后果的书书面报告告。三、药品、卫生材料采购、管理部门负责对质量事故进行调查，在查清事故原因的基础上，三天内写出书面报告，内容包括：事故内容、发生经过、造成损失或后果以及处理意见、经验教训、今后避免事故发生的措施等，与事故当事人或部门报告一并呈交医疗机构负责人。医疗机构应在3天内向

33、卫生行政部门及药品监督管理部门报告，并针对事故后果及影响大小作出相应处理。四、重大质质量事故故除履行行上述程程序外，相相关科室室应在224小时时内向医医院分管管领导或或主要负负责人报报告。五、因药品品、卫生生材料属属内在质质量原因因而发生生的事故故，应在在第一时时间迅速速将已发发出的本本批药品品、卫生生材料全全部收回回，防止止事故再再次发生生。处方调配制制度一、药师接接到处方方后，应应仔细阅阅读、逐逐项审核核检查，及及时调配配。发现现有配伍伍禁忌或或者超剂剂量的处处方时，药药剂人员员首先应应当拒绝绝调配，并并与处方方医师联联系，进进行说明明。必要要时，由由处方医师签签字更正正，如果果处方医师坚

34、坚持处方方是正确确的，药药剂人员员应要求求处方医师重重新签字字后，方方可调配配。二、严格依依据医师师的处方方所列药药品调配配发药，不不得擅自自对处方方所记载载的药品品以及用用法、用用量作任任何的增增配发药药，不得得擅自对对处方所所记载的的药品以以及用法法、用量量作任何何的增减减、替代代或者变变动。三、调配处处方过程程中，必必须做到到四查查十对，确保保调配的的处方和和发出的的药品准准确无误误。调配配完毕，应应当进行行认真的的复核，检检查所配配药品与与处方是是否一致致，并且且在处方方上双人人签字。四、调配中中药饮片片处方时时应检查查戥称是是否准确确，调剂剂称量误误差总重重不得超超过33%，帖帖重不

35、得得超过5%。饮饮片装斗斗及配方方时应避避免撒落落、串斗斗，定期期检查药药斗内有有无虫蛀蛀、霉变变等，并并做好妥妥善处理理。五、特殊管管理药品品的调配配按相应应的管理理规定进进行，处处方单独独保管。六、发出的的药品应应注明病病人姓名名、药品品名称、用用法、用用量,并并按药品品说明书书或处方方医嘱，向向病人交交待清楚楚每种药药品的用用法、用用量、注注意事项项。七、急诊处处方优先先配发。八、对取药药病人以以礼相待待，态度度和蔼，有有问必答答，不得得与病人人争吵。九、保持配配方区整整洁、卫卫生，做做好配方方准备工工作。下下班时按按规定整整理、统统计处方方，填写写工作日日记，认认真交接接班。药房拆零药

36、药品管理理制度一、拆零药药品应集集中存放放于拆零零专柜（台台），不不得散乱乱存放。二、拆零药药品区应应设明显显标志。三、拆零药药品保留留原包装装物存放放拆零药药品，如如必须用用代用品品存放，则则应保留留原包装装的标签签。四、拆零药药品销售售时应保保证环境境、工具具及包装装品清洁洁卫生。五、拆零药药品销售售时，应应使用专专用药袋袋包装药药品，包包装袋必必须标明明品名、规规格、服服法、用用量、有有效期等等内容并并向顾客客交代清清楚。退药管理制制度药品是特殊殊商品，根根据卫生生部医医疗机构构药事管管理暂行行规定第第二十七七条规定定：“为为保证患患者用药药安全，药药品一经经发出，不不得退换换”。对对临

37、床实实际工作作中，患患者要求求退药的的情况，须须按下述述规定办办理。一、为保证证药品质质量和患患者用药药安全，凡凡属下列列情况的的，一律律不予退退药：1.因费用用报销原原因；2.无原始始发票凭凭据；3.药品有有特殊保保存要求求，如：冷藏、避避光等；4.以药品品说明书书中不良良反应为为由拒绝绝用药的的；二、考虑到到临床医医疗工作作实际情情况，对对符合下下列条件件之一的的，可予予退药。1.经调剂剂药品药药房负责责人确认认，药品品存在明明显质量量问题；2.患者用用药过程程中出现现严重过过敏反应应或其它它不可预预知的严严重不良良反应，无无法继续续使用该该药；3.经医师师签字说说明，确确属处方方不当(如

38、禁忌忌症、超超治疗用用量、重重复用药药等)，患患者不宜宜继续使使用该药药；三患者退回回药品必必须符合合下述条条件：1.确属在在我中心心就诊，由由我中心心医师依依据病情情开具处处方并在在我中心心药房取取出的药药品；2.药品品品名、规规格、批批号等与与我院发发出的药药品完全全一致；3.药品是是完整的的最小单单位包装装；内外外包装无无破损、无无污迹、药药品说明明书完好好如初，临临床可继继续使用用；4.退药时时间不得得超过取取药后一一周；退药须严格格按药剂剂科和收收款处有有关规定定程序办办理，由由医师在在处方底底方背面面详细写写明退药药原因（药药品质量量问题除除外），并并经临床床科室负负责人同同意后签

39、签字。确因用药不不当而必必须退回回的药品品，如该该药不能能继续使使用，给给中心造成成的经济济损失，须须由开具具处方科科室当事事医师承承担，由由财务室室从科室室当月绩绩效工资资中扣除除。药品调价制制度一、药品价价格管理理人员应应及时掌掌握药品品价格信信息，了了解药价价变动情情况。二、药品价价格管理理人员应应及时登登记药品品价格及及变动情情况和调调价原始始依据，并并通知药药剂科药药品会计计进行调调整。三、药品价价格变动动后，由由药品会会计按药药品发票票或调价价通知单单，对微微机内药药品价格格进行调调整，并并登记药药价调整整的时间间、品名名、剂型型、产地地，并对对药品价价格发票票审核签签字。四、药品

40、价价格管理理人员应经经常督促促检查药药品价格格的调整整情况，发发现问题题及时处处理。病房小药柜柜管理制制度一、为方便便药房和和临床科科（室）治治疗和抢抢救设立立的小药药柜应由由护士长长或指定定一名责责任心强强，业务务熟练的的护士保保管，负负责领药药和保管管药品，工工作调动动时要办办理移交交手续。二、小药柜柜药品的的配备，以以常用和和抢救药药为主，其其品种数数量，不不易过多多，设立立小药柜柜的病房房可由病病房药房房会同病病房按需需要协定定品种数数量，按按照病房房医师（士士）处方方到病房房药房领领取，每每星期补补充一次次（抢救救例外）。三、小药柜柜一般不不配备贵贵重、自自费药及及麻醉药药品，如如确

41、需要要配备少少量麻醉醉药品时时，必须须经院长长批准，并并按麻醉醉药品、毒毒药、精精神药品品管理制制度和使使用，用用后必须须登记病病情以备备考查。四、小药柜柜的药品品，应分分类存放放，定期期清点。检检查药品品质量，防防止积压压变质，发发现有沉沉淀、变变色、过过期、标标签模糊糊等药品品，应停停止使用用，报药药剂科处处理，小小药柜的的药品要要做到帐帐物相符符，并应应经常检检查毒、麻麻、精神神药品的的管理是是否符合合规定。五、小药柜柜的药品品只供住住院病人人按医嘱嘱使用，非非住院病病人不得得应用。六、药剂科科定期检检查，随随时抽验验各病区区小药柜柜药品管管理情况况。特殊药品管管理制度度一、特殊药药品是

42、指指麻醉药药品、精精神药品品、毒性性药品、放放射性药药品。其其管理、使使用严格格按药药品管理理法及及其实施施条例执执行。二、使用麻麻醉药品品的医生生处方权权按麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例有关关规定执执行。三、麻醉药药品和精精神药品品的处方方量应按按处方方管理办办法和和医院的的相关规规定严格格执行。四、麻醉药药品、精精神药品品应用专专用处方方书写完完整，字字迹清晰晰，签具具开方医医生全名名，并盖盖有相应应处方权权的医生生印章，配配方应严严格核对对，配方方核对人人均应签签字，并并建立麻麻醉药品品处方登登记册，医医务人员员不得为为自己开开处方使使用麻醉醉药品。五、癌症病病人需要要使用麻麻醉药

43、品品，凭“麻麻醉药品品专用卡卡”到指指定医疗疗单位开开方配药药。使用用剂量严严格按照照癌症症患者申申办麻醉醉药品专专用卡的的规定中中规定的的剂量执执行。专专用卡有有效期为为两个月月，期满满后药房房不得继继续供应应。如继继续使用用应按规规定核取取新卡。取取药前详详细核对对供应单单位、供供应期限限、病人人姓名等等项目，并并在卡上上登记。注注射剂或或贴剂需需收缴空空安瓿或或用过的的贴剂。六、医疗单单位应加加强麻醉醉药品的的管理，禁禁止非法法使用、储储存、转转让或代代用麻醉醉药品，医医疗单位位要有专专人负责责、专柜柜加锁、专专用帐册册、专用用处方、专专册登记记。麻醉醉药品处处方至少少保存33年，精精神

44、药品品处方至至少保存存2年备备查。七、医疗用用毒性罂罂粟壳必必须凭本本院处方方调配，应应捣碎、分分包调配配，处方方应保存存三年。八、毒性药药品、精精神药品品的管理理亦应做做到专人人负责、专专柜加锁锁、专用用帐册、专专用处方方。医疗疗单位供供应和调调配毒性性药品凭凭医生签签字的正正式处方方，每次次处方剂剂量不得得超过22日量。对对处方未未注明“生生用”的的毒性中中药应当当配炮制制品。取取药后处处方保存存2年备备查。九、放射性性药品的的使用必必须取得得有关部部门颁发发的“放放射性药药品使用用许可证证”。十、药剂科科应根据据使用情情况制定定年度麻麻醉药品品、一类类精神药药品购进进计划，报报市卫生生局

45、审核核批准，报报药品监监督管理理部门备备案，专专人负责责到指定定供应点点用支票票结算购购买，不不准现金金交易。十一、特殊殊药品验验收入库库必须两两人共同同逐盒检检查验收收到最小小包装，认认真、真真实、完完整地填填写验收收记录，并并双人签签名，发发现可疑疑问题，及及时报告告。麻醉药品和和第一类类精神药药品管理理制度为认真贯彻彻执行国国务院麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例，加加强我院院麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理工工作，现现结合卫卫生部和和国家食食品药品品监督管管理局有有关文件件精神，制制定本院院麻醉醉药品和和精神药药品管理理条例制制度如下下：一、麻醉药药品和精精神药品品：是指指列入国

46、国家麻醉醉药品目目录、精精神药品品目录的的药品和和其他物物质。精精神药品品分为第第一类精精神药品品和第二二类精神神药品。国家麻醉药药品目录录、精神神药品目目录由国国务院药药品监督督管理部部门会同同国务院院公安部部门、国国务院卫卫生主管管部门制制定、调调整并公公布。二、禁止非非法使用用、储存存、转让让和外借借麻醉药药品、第第一类精精神药品品。三、医院实实行麻醉醉药品、第第一类精精神药品品“五专专、三铁铁、三双双”管理理和244小时值值班巡查查制度。“五五专”即即专人负负责、专专柜双锁锁、专用用帐册、专专册登记记、专用用处方；“三铁铁”即贮贮存保管管要求防防盗门、防防盗窗、铁铁保险柜柜等安全全设施

47、，安安装报警警装置；“三双双”即验验收入库库、保管管、出库库、配方方过程中中的双人人核对、双双人签名名、双人人双锁管管理。签签名须签签全名，字字迹清晰晰，易于于辨认。四、医院对对麻醉药药品、第第一类精精神药品品的购入入、储存存、发放放、调配配、使用用和空安安瓿、废废帖实行行批号管管理和追追踪，必必要时可可以上溯溯或追回回。五、各职能能科室职职责按关关于调整整麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理小小组及规规范相关关科室管管理职责责的通知知执行行。药剂剂科和各各病区工工作人员员岗位职职责如下下：药品采购员员负责麻麻醉药品品、第一一类精神神药品采采购工作作；库房房保管员员负责麻麻醉药品品、第一一类精

48、神神药品的的验收、储储存、保保管、对对药房发发放及全全院药品品、空安安瓿、废废贴的报报残损、销销毁和各各项报告告等工作作；药房房组长负负责各自自药房内内麻醉药药品、第第一类精精神药品品贮存保保管和药药品领发发、调配配、使用用及病区区、病人人的空安安瓿、废废贴的回回收登记记等管理理工作；各临床床科室、护护士长负负责各自自科室麻麻醉药品品、第一一类精神神药品管管理工作作。六、麻醉药药品、第第一类精精神药品品的采购购须向卫卫生局申申请，经经批准领领取麻麻醉药品品、第一一类精神神药品购购用印鉴鉴卡后后，凭麻麻醉药品品、第一一类精神神药品购购用印鉴鉴卡和和核定的的“麻醉醉药品注注射剂购购用计划划表”，向

49、向指定的的麻醉药药品经营营单位购购用。由由于临床床用药需需求量增增加，批批准的计计划量不不足时，可可向卫生生局申请请增加供供应量，保保持医院院合理库库存。七、因抢救救病人急急需麻醉醉药品、第第一类精精神药品品而本院院无法提提供时，可可以从其其他医疗疗机构或或者定点点批发企企业紧急急借用；抢救工工作结束束后，应应当及时时将借用用情况报报告区食食品药品品监督管管理分局局和区卫卫生局。八、医院购购买麻醉醉药品、第第一类精精神药品品采取银银行转帐帐方式，不不得现金金交易。九、药品运运输应由由定点经经营单位位将药品品送至医医院，医医院不得得自行提提货。十、采购的的麻醉药药品、第第一类精精神药品品，由医医

50、院药品品采购员员和药库库保管员员与公司司运送人人员共同同在医院院内现场场开箱验验收，清清点验收收到最小小包装，验验收记录录双人签签名。在在验收中中发现缺缺少、破破损的，应应予拒收收。十一、药库库入库验验收采用用专簿记记录，内内容包括括：日期期、凭证证号、品品名、剂剂型、规规格、单单位、数数量、批批号、有有效期、生生产单位位、供货货单位、质质量情况况、验收收结论、验验收和保保管人员员签名。药库对进出出专库（柜柜）的麻麻醉药品品、第一一类精神神药品建建立专用用帐册，进进出逐笔笔记录，内内容包括括：日期期、凭证证号、领领用部门门、品名名、剂型型、规格格、单位位、数量量、批号号、有效效期、生生产单位位

51、、发药药人、复复核人和和领用人人签名，做做到帐、物物、批号号相符。药药房应建建立专用用帐册记记录进销销存情况况，每天天对麻醉醉药品数数量进行行结算，确确保帐、物物、批号号相符。专薄和专用用帐册的的保存应应当在药药品有效效期满后后不少于于二年。十二、药房房、手术术室、注注射室凡凡配备有有麻醉药药品和第第一类精精神药品品的，应应建立麻麻醉药品品和第一一类精神神药品交交接班制制度，每每天或每每班交接接，确保保帐、物物、批号号相符。交交接班记记录包括括日期、发发药部门门、药品品名称、规规格、批批号、库库存数量量、交班班人签名名、接班班人签名名，手术术室、注注射室还还应登记记用药病病人姓名名及身份份证明

52、编编号、药药品名称称、规格格、批号号、数量量等。交接班记录录的保存存应当在在药品有有效期满满后不少少于二年年。十三、药房房应保证证麻醉药药品、第第一类精精神药品品的供应应，避免免缺药现现象发生生。十四、如果果出现丢丢失或被被盗事件件，所在在部门须须立即上上报医院院，医院院应及时时向当地地公安机机关和药药品监督督管理部部门报告告。对因因安全防防范措施施、值班班制度等等不落实实，发生生麻醉药药品、第第一类精精神药品品被盗和和流失事事件，造造成社会会危害的的，将追追究责任任人和当当事人的的责任，属属当事人人违反有有关规定定造成的的追究当当事人责责任。十五、开具具麻醉药药品、第第一类精精神药品品的医务

53、务人员必必须是经经医院培培训、考考核合格格，授予予麻醉药药品、第第一类精精神药品品处方资资格的执执业医师师。离退退休人员员无麻醉醉药品、第第一类精精神药品品处方资资格。十六、取得得“麻醉醉药品、第第一类精精神药品品处方权权资格”医医生的处处方签名名影印件件应留存存医务科科和药房房备查。十七、麻醉醉药品、精精神药品品处方由由医院按按照卫生生部规定定的样式式统一印印制。麻麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方的印印刷用纸纸为淡红红色，处处方右上上角分别别标注“麻麻”、“精精一”；第二类类精神药药品处方方的印刷刷用纸为为白色，处处方右上上角标注注“精二二”。十八、麻醉醉药品和和第一类类精神药药品空白白

54、处方实实行统一一编号，计计数管理理。由药药库保管管员统一一保管，各各科主任任领取分分发医生生使用，药药库和各各科室应应登记各各医生处处方号段段，医生生须妥善善保管空空白处方方，严防防流失。不不能使用用的处方方退回药药库，由由药库登登记造册册，在医医务科、财财务科、审审计科监监督下集集中烧毁毁，并做做好记录录。十九、具有有处方权权的医师师在为患患者首次次开具麻麻醉药品品、第一一类精神神药品处处方时，必必须亲自自诊查患患者，为为其建立立相应的的病历，留留存患者者身份证证明复印印件，门门诊患者者还应要要求其签签署知知情同意意书，病病历由医医院保管管。其中中住院病病历、门门诊观察察病历按按有关规规定管

55、理理；门诊诊病历存存放于门门诊药房房，患者者复诊时时凭有效效身份证证明到门门诊药房房领取。不不再使用用的门诊诊病历集集中移交交医务科科，医务务科定期期移交病病案室按按有关规规定保管管。医生在为患患者开具具的麻醉醉药品、第第一类精精神药品品处方应应当记入入病历。知知情同意意书、报报告单、诊诊断证明明、身份份证明复复印件等等应由接接诊医生生粘贴入入患者门门诊病历历。二十、麻醉醉药品、第第一类精精神药品品处方应应书写完完整、字字迹清晰晰，除处处方制度度规定定的项目目外，还还需写明明疾病名名称、门门诊病人人家庭住住址、身身份证明明编号、门门诊病历历号和代代办人的的姓名、性性别、年年龄和身身份证明明编号

56、等等。二十一、麻麻醉药品品注射剂剂仅限于于本院内内使用，或或者由医医院派医医务人员员出诊至至患者家家中使用用。二十二、使使用麻醉醉药品非非注射剂剂型和第第一类精精神药品品的患者者应当每每4个月月复诊或或者随诊诊一次，并并将随诊诊或者复复诊情况况记入病病历。接接诊医生生应当认认真审核核，不符符合规定定的不得得为其开开具处方方。二十三、麻麻醉药品品非注射射剂型和和第一类类精神药药品需要要带出医医院外使使用时，具具有处方方权的医医师在患患者或者者其代办办人出示示下列材材料后方方可开具具麻醉药药品、第第一类精精神药品品处方：（一）二级级以上医医院开具具的诊断断证明；（二）患者者户籍簿簿、身份份证或者者

57、其他相相关身份份证明；（三）代办办人员身身份证明明。须在患者门门诊病历历中留存存以上文文件复印印件。二十四、处处方量的的规定：麻醉药品、第第一类精精神药品品的处方方量应按按处方方管理办办法和和医院的的相关规规定严格格执行。禁止超量使使用。同同天内只只能为同同一病人人开具一一张同一一品名和和剂型的的麻醉药药品和第第一类精精神药品品处方。同同一代办办人不得得同时为为多名病病人代购购麻醉药药品和第第一类精精神药品品。麻醉药品、第第一类精精神药品品处方当当日有效效。二十五、加加强对罂罂粟壳的的管理，严严格凭医医生处方方使用。不不准生用用，严禁禁单味零零售，每每次处方方量不得得超过118克。处处方保存存

58、三年备备查。二十六、医医师不得得为他人人开具不不符合规规定的处处方和为为自己开开具麻醉醉药品和和第一类类精神药药品处方方。二十七、门门诊药房房必须将将患者门门诊病历历收回后后才能划划价，凭凭收费后后的注射射证和处处方才能能将药品品发给患患者。二十八、处处方的调调配人、核核对人应应当仔细细核对麻麻醉药品品、第一一类精神神药品处处方，签签名并进进行登记记；对不不符合规规定的麻麻醉药品品、第一一类精神神药品处处方，拒拒绝发药药。对滥滥用麻醉醉药品、第第一类精精神药品品的处方方，应当当拒绝发发药，并并向医务务科报告告。二十九、处处方的调调配人、核核对人应应对麻醉醉药品、第第一类精精神药品品处方进进行专

59、册册登记，内内容包括括患者姓姓名、性性别、年年龄、身身份证明明号码、病病案号、疾疾病名称称、药品品名称、规规格、数数量、批批号、处处方医师、处处方编号号、处方方日期、发发药人、复复核人、代代办人姓姓名、性性别、年年龄、身身份证明明号码。专专册的保保存应当当在药品品有效期期满后不不少于二二年。三十、麻醉醉药品处处方至少少保存三三年，第第一类精精神药品品处方至至少留存存二年备备查。期期满后在在医务科科、财务务科、审审计科监监督下烧烧毁并作作好记录录。三十一、住住院各科科室、手手术室应应指定专专人回收收麻醉药药品、第第一类精精神药品品空安瓿瓿或者废废贴，核核对批号号和数量量，并作作记录。门门诊病人人

60、、临床床各科室室、手术术室再次次领取麻麻醉药品品、第一一类精神神药品注注射剂或或者帖剂剂时，应应凭处方方及原批批号的空空安瓿或或者废贴贴换取，药药房要注注意核对对和记录录，实行行双人验验收、双双人复核核、双人人签名和和送达人人签名，确确保安全全存放、帐帐物相符符。回收收的空安安瓿、废废贴集中中交药库库，在医医务科、财财务科、审审计科监监督下销销毁，做做好交接接和销毁毁记录。三十二、患患者不再再使用麻麻醉药品品、第一一类精神神药品时时，应当当要求患患者将剩剩余的麻麻醉药品品、第一一类精神神药品无无偿交回回医务科科，由医医务科照照规定销销毁处理理。三十三、各各部门残残损、变变质、过过期的麻麻醉药品