科室管理制度科室管理制度-0013

1、浙江省海宁森桥医院检验科 编写：万彩凤 制定日期：2006.12.25 海宁市长埭路164号 审核：万彩凤 0573 7013055 7606835 核准：万彩凤 执行日期：2007.01.28第1页 共1页操作规程 SOP-输血科-002项目名称： 血型鉴鉴定试验验测定原理： 利用抗抗原抗体体反应的的原理，用用已知AA1、BB、O红红细胞测测定被检检者血清清中有无无相应的的抗A抗抗B抗体体（反向向定型），结结合正定定型结果果判定病病人的血血型。标本要求： 3.1抽取取受血者者静脉血血3-44ml，于于EDTTA（22Na）抗抗凝的试试管中。3.2受血血者和供供血者的的血液样样本必须须密封，每

2、每次输血血后，22-6保存77天。试剂4.1A11、B、OO红细胞胞4.2保存存条件：2-88 保存存2个月月4.3使用用条件：使用前前试剂室室温预00.5小小时。4.4试剂剂提供：上海血血液生物物医药有有限公司司。仪器和材料料：5.1血库库专用离离心机、37水浴箱。5.2试管管架、试试管、吸吸管等。操作程序：6.1取试试管3支支，加入入被检者者血清或或血浆各各2滴。6.2分别别加入AA1、BB、O红红细胞各各2滴。6.3摇匀匀，将试试管放入入专用离离心机中中离心，334000rpmm转155秒。6.4离心心后观察察是否溶溶血，轻轻摇试管管判读结结果。结果判定：ABO血型型结果报报告见下下表：

3、血型A1红细胞胞 B红细细胞 O红细细胞A+B+O+AB注意事项：8.1试管管、滴管管和玻片片必须清清洁干燥燥，防止止溶血。8.2离心心时间不不宜过长长过短，速速度不宜宜过快过过慢，以以防止假假阳性或或假阴性性结果。8.3在有有效期内内使用，出出现浑浊浊或变色色不能使使用。临床意义：输血是治疗疗与抢救救生命的的重要措措施。输输血前必必须检查查血型，选选择血型型相同的的供血者者，进行行交叉配配血完全全相和才才能输血血。操作规程 SOPP-输血血科-00331.项目名名称： RhDD（IggM）血血型鉴定定试验2.测定原原理： 利用抗抗原抗体体反应的的原理，根据抗D抗体与对应红细胞表面的抗原的凝集

4、反应，区分RhD阳性 和RhD阴性。3.标本要要求： 3.1抽取取受血者者静脉血血3-44ml，于于EDTTA（22Na）抗抗凝的试试管中。3.2受血血者和供供血者的的血液样样本必须须密封，每每次输血血后，22-6保存77天。4.试剂4.1抗DD血清4.2保存存条件：2-88 保存存2年4.3使用用条件：使用前前试剂室室温预00.5小小时。4.4试剂剂提供：上海血血液生物物医药有有限公司司。5.仪器和和材料：5.1血库库专用离离心机、37水浴箱。5.2试管管架、试试管、吸吸管等。6.操作程程序：6.1制备备RBCC悬液：试管中中加盐水水1mll,压积积RBCC40uul，混混合均匀匀。6.2取

5、试试管1支，抗DD2滴。6.3加样样：在试试管中分分别加RRBC悬悬液2滴滴，摇匀匀。6.4离心心：将试试管放入入专用离离心机中中离心，3400rpm转15秒，离心后判读结果。7.结果判判定：阳性反应：出现红红细胞凝凝集为RRhD阳阳性阴性反应：红细胞胞不出现现凝集为为RhDD阴性8.注意事事项：8.1试管管、滴管管和玻片片必须清清洁干燥燥，防止止溶血。8.2离心心时间不不宜过长长过短，速速度不宜宜过快过过慢，以以防止假假阳性或或假阴性性结果。8.3若为为阴性结结果，需需在37孵育115-330分钟钟，然后后再离心心观察结结果。8.4在有有效期内内使用，出出现浑浊浊或变色色不能使使用。9.临床

6、意意义：输血是治疗疗与抢救救生命的的重要措措施。输输血前必必须检查查血型，选选择血型型相同的的供血者者，进行行交叉配配血完全全相和才才能输血血。操作规程 SOPP-输血血科-00111.项目名名称： 血型鉴鉴定试验验2.测定原原理： 利用抗抗原抗体体反应的的原理，用用已知抗抗体型特特异性的的试剂血血清检查查红细胞胞表面的的抗原（正正向定型型），从从而确认认病人的的血型。3.标本要要求： 3.1抽取取受血者者静脉血血3-44ml，于于EDTTA（22Na）抗抗凝的试试管中。3.2受血血者和供供血者的的血液样样本必须须密封，每每次输血血后，22-6保存77天。4.试剂4.1抗AA、抗BB分型血血清

7、4.2保存存条件：2-88 保存存2年4.3使用用条件：使用前前试剂室室温预00.5小小时。4.4试剂剂提供：上海血血液生物物医药有有限公司司。5.仪器和和材料：5.1血库库专用离离心机、37水浴箱。5.2试管管架、试试管、吸吸管等。6.操作程程序：6.1制备备RBCC悬液：试管中中加盐水水1mll,压积积RBCC40uul，混混合均匀匀。6.2取试试管2支支，分别别加入抗抗A、抗抗B各22滴。6.3加样样：在试试管中分分别加RRBC悬悬液2滴滴，摇匀匀。6.4离心心：将试试管放入入专用离离心机中中离心，离离心后判判读结果果。7.结果判判定：ABO血型型结果报报告见下下表：血型Anti-A A

8、ntti-BBA+B+OAB+8.注意事事项：8.1试管管、滴管管和玻片片必须清清洁干燥燥，防止止溶血。8.2离心心时间不不宜过长长过短，速速度不宜宜过快过过慢，以以防止假假阳性或或假阴性性结果。8.3为防防止冷凝凝集现象象的干扰扰，一般般在室温温（200-244）内进进行试验验，377可使反反应减弱弱。对含含有较多多自身冷冷凝集素素的受血血者，需需用37NaCCl溶液液洗涤受受检者红红细胞22-3次次，以去去除吸附附在红细细胞上的的冷凝集集素.8.4在有有效期内内使用，出出现浑浊浊或变色色不能使使用。9.临床意意义：输血是治疗疗与抢救救生命的的重要措措施。输输血前必必须检查查血型，选选择血型

9、型相同的的供血者者，进行行交叉配配血完全全相和才才能输血血。 科室管理制制度 科室管管理制度度- 000033输血不良反反应登记记和报告告制度输血反应的的临床处处理以临临床医生生为主，和和医院输输血科共共同做好好输血反反应的预预防、原原因分析析以及协协调管理理工作。输血科做好好输血不不良反应应登记卡卡的发放放、回收收、登记记、分析析、处理理等工作作。输血完毕，医医护人员员对有输输血反应应的应逐逐项填写写患者输输血反应应回报单单，并返返还输血血科保存存。输血科负责责接受输输血不良良反应的的投诉，并并负责组组织输血血不良反反应的原原因分析析和评定定。输血科及时时将输血血不良反反应的原原因分析析和评

10、定定结果及及时反馈馈给医院院领导。科室管理制制度 科室管管理制度度- 00000差错登记、报报告和处处理制度度工作人员应应严格遵遵守各项项工作制制度，认认真按照照标准操操作规程程进行工工作，严严防差错错，杜绝绝事故的的发生。凡发生差错错的，当当事人应应立即向向科室负负责人报报告，并并在科室室差错登登记表上上记录。给给工作造造成影响响，以及及造成事事故的，科科主任应应立即向向医院领领导报告告，并与与一日内内上交书书面报告告。发生输血、注注射等引引起不良良后果的的，要对对现场实实物及血血液样品品进行封封存保留留，以备备检验。凡发生严重重差错或或造成事事故的，科科室负责责人应及及时组织织有关人人员进

11、行行原因分分析、性性质判定定，研究究改进措措施，对对差错事事故处理理提出初初步意见见。处理差错事事故坚持持“三不放放过”原则。即即坚持问问题没有有查清不不放过；当事人人没有接接受教训训不放过过；改进进措施没没有落实实不放过过。差错事故的的处理必必须坚持持实事求求是的科科学态度度，力求求做到事事实清楚楚，定性性准确、责责任分明明、处理理恰当。科室管理制制度 科室管管理制度度- 00005污物处理制制度为防止血液液污染物物品外流流，杜绝绝医源性性疾病的的传播，保保护生态态环境，特特制定此此制度。输血科污物物由专人人负责处处理，污污物处理理人员负负责消毒毒、分离离、毁形形、回收收、焚烧烧等工作作，同

12、时时做好登登记，记记录。污物处理人人员应严严格遵守守医院一一次性用用品管理理办法的的规定，按按照规程程进行操操作。污物处理程程序： （1）处处理员将将血液污污染过的的血袋剪剪开； （22）处理理员将一一次性用用品毁形形； （33）废弃弃污物和和毁形后后的一次次性医疗疗 用品统统一送焚焚烧炉作作焚烧处处理； （44）血块块剩余标标本于00.5-0.11%过氧氧 乙酸中中浸泡消消毒2小小时严禁一次性性医疗用用品流失失或作一一般废品品处理。污物处理人人员必须须进行必必要的劳劳动保护护，保证证人员安安全。 科室管理制制度 科室管管理制度度- 00006血液报废制制度血液报废制制度是为为杜绝不不合格血血

13、液的流流出，保保证血液液质量和和环境卫卫生。科室负责人人负责血血液报废废的审批批，工作作人员负负责报废废血的处处理。血液报废条条件：凡凡符合下下列条件件之一的的血液，可可以申请请报废超过保存期期的血液液及制品品血袋破损、封封口不严严、可能能已造成成污染的的血液及及制品临床科室送送回、退退回，经经检查不不合格的的血液及及制品标签脱落或或严重不不全，已已难以辨辨别的血血液及制制品溶血、黄疸疸、重度度乳糜、较较大血凝凝块以及及血液分分界不清清怀疑细细菌污染染的血液液及制品品其他原因造造成质量量不合格格的血液液及制品品输血科相关关人员按按污物处处理制度度有关规规定进行行报废血血液的处处理，并并做好相相

14、关记录录。科室管理制制度 科室管管理制度度- 000044血液储存、运运输、发发放制度度血液的入库库、储存存、发放放必须严严格按国国家标准准操作，严严格不合合格血入入库和出出库。血库冰箱每每日记录录温度，每每周清洁洁冰箱一一次，每每月进行行一次库库血冰箱箱的细菌菌学检测测。确保血液安安全储存存，出现现故障及及时报告告，及时时处理。认真做好血血液的储储存、运运输、发发放记录录和核对对工作。认真做好血血库盘存存，及统统计工作作，做好好帐物相相符，票票证齐全全，数据据准确。 科室管理制制度 科室管管理制度度- 00007输 血 申申 请 及 会会 诊 制 度度 为为加强临临床输血血管理，有有效控制制

15、成份输输血率，节节约用血血，提高高输血适适应症，贯贯彻卫生生部2200001884号及及嘉兴市市卫生局局200001377号文件件精神，制制定本输输血申请请及会诊诊制度。适应症：书面报告HHb1100gg/L;HCT330%;重大手术HHb20%血血容量丢丢失者；严重进行性性大量失失血者；其它特殊病病例临床床急需输输血者。一次性用血血、备血血20000MLL及以上上者须会会诊，由由经管医医生提出出申请，输输血科主主任会诊诊，并做做好会诊诊记录。所有具体操操作，详详见卫生生部2200001884号或或200001377号关关于临床床输血技技术规范范文件件。科室管理制制度 科室管管理制度度- 00

16、008 输 血 前 告告 知 制 度度输血治疗包包括输全全血、成成分血，是是临床治治疗的重重要措施施之一，是是临床抢抢救急、危危重患者者生命行行之有效效的手段段，但输输血存在在一定风风险，可可能发生生输血反反应及感感染经血血传播疾疾病。虽然我院使使用的血血液均由由海宁市中中心血库库按卫生生部有关关规定进进行检测测后提供供，但由由于当前前科学水水平的限限制，输输血仍有有一些不不能预测测或不能能防止的的输血反反应和输输血传染染病。因因此，在在行输血血治疗前前实行告告知制度度，告知知内容主主要包括括：过敏反应；发热反应；感染性肝炎炎（乙肝肝、丙肝肝等）；感染HIVV、梅毒毒；感染疟疾；巨细胞病毒毒、

17、EBB病毒；输血引起的的其它疾疾病。科室管理制制度 科室管管理制度度- 00009输 血 科科 登 记 制制 度确保各项登登记、记记录完整整清楚，属属于归档档范围的的，笔墨墨要符合合要求并并不得涂涂改，如如需修正正时，必必须在修修正后内内容处盖盖章或签签名。质量记录均均应清晰晰完整，易易于保存存，查阅阅方便，不不易丢失失损坏。业务操作人人员在工工作中要要认真如如实填写写登记、记记录，对对所记内内容负责责。严禁禁假造、补补造记录录。科室负责人人或业务务主管要要认真检检查核对对各项制制度，定定期收集集、整理理各项记记录，并并按规定定移交、保保管，确确保记录录内容真真实，完完整。各种记录按按规定期期

18、限，规规定部门门保存。妥善保管各各类登记记、记录录，做好好防火、防防盗、防防潮、防防蛀工作作。超过过期限的的登记、记记录需由由保管科科室提出出申请，作作销毁记记录。科室管理制制度 科室管管理制度度- 000100 输 血血 科 床 前前 核 对 制制 度血型鉴定、交交叉配血血标本采采集须有有两名医医务人员员核对病病人姓名名、性别别、年龄龄、病床床号（门门诊号）、住住院号。所有采集后后的血液液标本必必须与输输血申请请单进行行严格的的核对，必必须写明明姓名、病病床号（门门诊号）、住住院号，减减少输血血反应的的发生。血型鉴定、交交叉配血血，严格格按照操操作规程程进行，杜杜绝一切切差错事事故的发发生。

19、工作人员要要有高度度的责任任感，发发现异常常情况及及时汇报报。认真规范地地开展医医院用血血服务工工作，做做到记录录约血准准确，评评审记录录科学，发发送血液液及时。 科室管理制制度 科室管管理制度度- 000111 血液液质量管管理制度度做好血液的的出入库库登记，核核对工作作，杜绝绝不合格格的血液液出入库库。血液的储存存、发放放必须严严格按国国家标准准操作。血库冰箱每每日监控控，每月月进行一一次细菌菌学检测测，确保保血液安安全储存存，出现现故障及及时报告告，及时时处理。严格执行血血液报废废制度，工工作人员员发血前前认真检检查血液液质量，杜杜绝不合合格血液液的流出出。 操作规程程 SSOP-输血科

20、科 -0055 输输血科生生物安全全规范生物防护的的目的是是在监控控的基础础上，对对各种危危险因素素采取有有效的控控制措施施，预防防实验室室中存在在的污染染源对实实验室、实实验人员员和环境境的污染染。实验室工作作人员应应牢记患患者标本本均可能能具有传传染性，应应按照有有生物传传染性物物质对待待，每天天操作时时应戴好好一次性性手套、帽帽子、口口罩。废废弃物要要按规定定处理。本室废液缸缸使用的的含氯消消毒液为为0.22%康威达，为为保证消消毒效果果，含氯氯消毒液液应占废废液缸内内总容量量的1/5左右右。配置置消毒液液时水的的用量要要正确。切切记：不不当使用用消毒液液也能散散布污染染。3、实验室室台

21、面和和地面日日常清洁洁时使用用0. 2%康威达达，每天天下班时时由室组组当班人人员负责责清洁并并作记录录。4、每天下下班后开开紫外灯灯照射半半小时并并作记录录。5、实验室室内严禁禁带入与与实验无无关物品品，严禁禁在实验验室内进进食、饮饮水、吸吸烟。6、发生意意外时，立立即进行行紧急处处理，必必要时报报告实验验室负责责人 6.1皮皮肤刺伤伤：立即即用肥皂皂或洗手手液和大大量流水水冲洗，尽尽可能挤挤出伤处处血液，用用碘伏或或其他消消毒剂消消毒伤口口。 6.2皮皮肤污染染：立即即用肥皂皂或洗手手液和水水冲洗，用用0.22%过氧氧乙酸或或其他消消毒剂浸浸泡。 6.3 粘膜污污染：用用大量流流水或生生理

22、盐水水冲洗污污染部位位。 6.4 衣物污污染：尽尽快脱掉掉污染衣衣物，进进行消毒毒处理。 6.5当当发生血液液飞溅或或倾倒于于工作台台面、地地面等意意外时，立立即用22.5%的过氧氧乙酸消消毒，再再用清水水擦拭，同同时作记记录并签签名。7、实验废废弃物等等生物垃垃圾，要要装入黄黄色垃圾圾袋，封封好袋口口后统一一交医院院处理。操作规程 SOOP-输输血科-0003安全用血规规范输血科在在临床输输血管理理中，工工作人员员要有高高度的责责任心，严严守技术术操作过过程，确确保安全全用血、合合理用血血。 1、强化法律法规意识，输血科工作人员要严格执行国家的有关法规和用血管理制度，认真做好各项书面记录并归

23、档备查，以防范医疗纠纷的发生。2、加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。血液的进、出库要认真查对，把好质量关。全血、成分血进库前要认真核对验收，包括运输条件、血袋外观、包装是否完整、标签填写的字迹要清楚齐全（包括供血者姓名、血型、容量、采血制备日期、有效期、储存条件及编号）。凡不符合要求者不得入库。储血冰箱应定时检查并记录温度，保证储存的有效条件。发放血液时应认真填写登记，

24、包括血袋采血日期、供者姓名、血型、受血者输血日期、姓名、性别、年龄、科别、床位、血型、用量、交叉配血结果、配血、核对者、领血人及时间等。3、加强学习，提高素质，树立安全第一的观念。掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质。4、 细心做好技术工作，工作人员要有高度的责任心。工作过程中要细心谨慎，思想高度集中，养成有秩序的良好工作习惯，防止差错发生。要逐项核对输血申请单、受血者及供血者的血样，交叉配血前应复检受血者、供血者的ABO血型（正反定型），并常规检查患者的Rh（D）血型。正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱，对可疑血型必须严格复核。5、掌握输血适应证、应用成分血，输血存在着一定的危险性，但在

25、某些疾病的治疗中必不可少，因此严格掌握输血适应证显得极为重要。临床医师要更新输血知识，转变观念，了解各种成分血的作用和输注特征，合理应用成分血。要转变“全血”、“新鲜血”比“库血”好、急性出血需要输全血，输血对患者有益无害的旧观念，从而提高输血诊治水平，使患者获得安全、高效又经济的输血治疗。操作规程 SOPP-输血血科-0044项目名称： 改良凝聚聚胺交叉叉配血试试验测定原理：红细胞表面面带有大大量的负负电荷，以以避免其其发生自自发性凝凝集，当当红细胞胞悬浮在在电解质质时,阳阳离子会会被红细细胞表面面的负电电荷吸引引，此时时红细胞胞则被扩扩散的双双层离子子云所围围绕，而而形成ZZetaa电位，

26、ZZetaa电位决决定红细细胞之间间的排斥斥作用。 凝聚胺胺是一种种高效价价阳离子子季胺盐盐多聚物物，溶解后后产生较较多正电电荷，可可以中和和红细胞胞表面的的唾液酸酸带有的的负电荷荷，使红红细胞之之间的距距离减少少。若是是未被抗抗体致敏敏的红细细胞，加加入悬浮浮液它具具有中和和凝聚胺胺的作用用，使正正常的红红细胞非非特异性性凝集散散开，试试验结果果为阴性性；但如如果红细细胞被相相应的抗抗体所致致敏，则则会被凝凝聚胺凝凝结，凝凝集就不不会散开开，试验验结果为为阳性。标本要求：3.1抽取取受血者者静脉血血3-44ml，于于不抗凝的的试管中中。3.2受血血者和供供血者的的血液样样本必须须密封，每每次

27、输血血之后，22-6保存77天。试剂：4.1套组组内容： 低离子子溶液浓浓缩液（LIM浓缩液） 聚聚凝胺溶溶液（ Pollybrrenee ） 重重悬液 阳性对照液液 （珠珠海贝索索生物技技术有限限公司）4.2保存存条件： 2-8贮存2年年，试剂剂盒打开开使用后后可置于于室温。仪器和材料料：5.1血库库专用离离心机、37水浴箱。 55.2试试管架、试试管、吸吸管等。操作程序：6.1 33-5%红细胞胞悬液配配制：取取试管两两支，分分别标受受血者和和献血者者，各加加入1mml生理理盐水和和压积RRBC330ull。6.2 取取试管两两支，标标主次管管主管：病人人血清11滴 + 供血血者3-5%红

28、红细胞悬悬液2滴次管：供血血者血清清1滴 + 病病人3-5%红红细胞悬悬液2滴各加LIMM0.77ml，混混合均匀匀后各加加聚凝胺胺溶液22滴。6.2 混混合均匀匀后，血血库专用用离心机机34000rppm离心心15秒秒，然后后倒掉上上清液，不不要沥干干，让管管底残留留约0.1mll液体。 66.3轻轻摇摇动试管管，目测测红细胞胞有无凝凝集，如如无凝集集，则必必须重做做。 66.4最后加加入重悬悬液2滴，轻轻轻转动动试管混混合，并并同时观观察结果果，必要要时在显显微镜下下观察结结果。结果判定：7.1阴性性：如11分钟内内凝块散散开，代代表由PPolyybreene引引起的非非特异性性凝集，配配血结果果相合。7.2阳性性：如凝凝集不散散开，则则为红细细胞抗原原抗体结结合的特特异性反反应，配配血结果果不相合合。注意事项：8.1标本本可用EEDTAA（2NNa