肺部CT及X线诊断基础课件

1、？1编辑版ppt？1编辑版ppt肺部常见疾病的影像学改变2编辑版ppt肺部常见疾病的影像学改变2编辑版ppt CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。前 言3编辑版ppt CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用 CT检查的意义：1.确定肺部病变的部位和范围2.确定肺部病变的性质3.发现常规X线检查难以确定的病灶4.协助肺部病变的进一步检查4编辑版ppt CT检查的意义：1.确定肺部病变的部位和范围2 CT检查的应用：1.肺窗观察肺部低密度病变范围2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质3.增强扫描观察病变与

2、心血管的关系4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值5编辑版ppt CT检查的应用：1.肺窗观察肺部低密度病变范围上纵隔平扫：观察各血管走行的变化，动脉从下向上行，静脉从上向下行6编辑版ppt上纵隔平扫：观察各血管走行的变化，动脉从下向上行，静脉从上向增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影7编辑版ppt增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋纵隔内的结构都是什么？8编辑版ppt纵隔内的结构都是什么？8编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉

3、CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管 9编辑版pptAA 主动脉 9编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁

4、心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管 10编辑版pptAA 主动脉 10编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉LPA 右肺动脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右

5、肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 11编辑版pptAA 主动脉 11编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨

6、 TR 气管 UpLB 左上叶支气管 12编辑版pptAA 主动脉 12编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 Ax 腋窝 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉RVOT 右室流出道 Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 TR 气管 UpLB 左上叶支气管 13编辑版pptAA 主动

7、脉 13编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉LA 左心房 Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉 RA 右心房RV 右心室SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 UpLB 左上叶支气管 14编辑版pptAA 主动脉 14编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL

8、 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉LA 左心房LV 左心室Lvmy 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PV 肺静脉RA 右心房RV 右心室SC-R 右锁骨下动脉 STM 胸骨 SVC 上腔经脉 Thver 胸椎骨 Tri 三尖瓣15编辑版pptAA 主动脉 15编辑版pptAA 主动脉 Asc A 升主动脉 AZY 奇经脉 CC-L 左颈总动脉 CC-R 右颈总动脉 CL 锁骨 DesA 降主动脉 ES 食管 HemAz 半奇静脉 IVC 下腔经脉 IVS 室间隔LA 左心房LV 左心室Lv

9、my 左室壁心肌 MB-R 右主支气管 PA-L 左肺动脉 PA-M 肺动脉干 PA-R 右肺动脉 PecMm 胸大肌 PV 肺静脉RA 右心房RV 右心室Sca 肩胛骨 SC-R 右锁骨下动脉 SVC 上腔经脉 16编辑版pptAA 主动脉 16编辑版ppt 主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织17编辑版ppt 主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许主-肺动脉窗：18编辑版ppt主-肺动脉窗：18编辑版ppt主-肺动脉窗：19编辑版ppt主-肺动脉窗：19编辑版ppt 上界：为主动脉弓； 下界：为左肺动脉； 前界：为升主动脉； 后界：为降主动脉； 内侧界

10、或右侧缘：为左侧主支气管、气管及食管的左侧壁 20编辑版ppt 上界：为主动脉弓； 下界：为左肺动脉； 前界：为升 主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外，尚有： 左喉返神经，起于迷走神经，当其向内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。 脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺动脉之间。21编辑版ppt 主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支 主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、上腔静脉、奇静

11、脉、点片状淋巴组织22编辑版ppt 主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、 在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般炎性病变临床症状体征较轻微者，隆突下也不出现淋巴结。一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织23编辑版ppt 在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般 正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮廓是凸的。 在有癌性淋巴管炎肺标本中，全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与肺实质接触面是凸的。24编辑版ppt 正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮25编辑版ppt25编辑版ppt纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大26编辑版ppt纵隔窗：

12、螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大26编辑版ppt纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大27编辑版ppt纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大27编辑版ppt胸部螺旋CT扫描纵隔窗： 右肺浸润性结核，隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化28编辑版ppt胸部螺旋CT扫描纵隔窗： 右肺浸润性结核，隆突下及主-肺动胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大29编辑版ppt胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大29编辑版ppt二、X线读片基础30编辑版ppt二、X线读片基础30编辑版ppt三、肺部常见病变CT和X特点31编辑版ppt三、肺部常见病变CT和X特点31编辑版ppt 肺癌的影像学诊断要点 胸片能发现

13、肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。32编辑版ppt 肺癌的影像学诊断要点 胸片能发现肺癌按解剖学部位分类 中央型肺癌 段以上支气管 周围型肺癌 l/4 段以下支气管33编辑版ppt肺癌按解剖学部位分类 中央型肺癌 段以上支气中央型肺癌34编辑版ppt中央型肺癌34编辑版ppt腺癌35编辑版ppt腺癌35编辑版ppt 1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。肺癌的诊断方法36编辑版ppt 1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。肺癌的诊断方法37编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt38编辑版ppt2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：

14、有助于判断肿块类型肺癌的诊断方法39编辑版ppt2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：有助于判断肿块类型毛刺结节堆积征40编辑版ppt毛刺结节堆积征40编辑版ppt41编辑版ppt41编辑版ppt偏心空洞 胸膜凹陷征42编辑版ppt偏心空洞 胸膜凹陷征42编肺泡癌这是什么病？43编辑版ppt肺泡癌这是什么病？43编辑版ppt44编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt肺癌的影像学特征：边缘不规则实质性占位病变毛刺结节堆积征胸膜凹陷偏心空洞。48编辑版ppt肺癌的影像学特征：边缘不规则实质性占位病变48编辑版p

15、pt肺结核的影像学诊断要点肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。49编辑版ppt肺结核的影像学诊断要点肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。50编辑版ppt大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变51编辑版ppt51编辑版ppt52编辑版ppt52编辑版ppt53编辑版ppt53编辑版ppt54编辑版ppt5

16、4编辑版ppt2008.7 2008.955编辑版ppt2008.7 56编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt62编辑版ppt结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶63编辑版ppt结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶63编辑版ppt2005年8月抗痨治疗1年2006年9月64编辑版ppt2005年8月抗痨治疗1年2006年9月64编辑版ppt右上肺结核抗炎治疗1月前、后65编辑版ppt右上肺结核抗炎治疗1月前、后65编辑版ppt肺炎的

17、的影像学诊断要点普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞66编辑版ppt肺炎的的影像学诊断要点普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本治疗前 治疗后67编辑版ppt治疗前 治疗后治疗前68编辑版ppt治疗后治疗前68编辑版ppt左下肺脓肿69编辑版ppt左下肺脓肿69编辑版ppt治疗前治疗后70编辑版ppt治疗前治疗后70编辑版ppt71编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt72编辑版ppt支气管充气征73编辑版ppt支

18、气管充气征73编辑版ppt右中叶大叶性肺炎74编辑版ppt右中叶大叶性肺炎74编辑版ppt左下叶大叶性肺炎75编辑版ppt左下叶大叶性肺炎75编辑版pptSARS76编辑版pptSARS76编辑版ppt肺脓肿：右上肺炎症及空洞77编辑版ppt肺脓肿：右上肺炎症及空洞77编辑版ppt78编辑版ppt78编辑版ppt79编辑版ppt79编辑版ppt化脓性肺炎（金葡菌感染）80编辑版ppt化脓性肺炎（金葡菌感染）80编辑版ppt化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊81编辑版ppt化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊81编辑版pp病例：男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。82

19、编辑版ppt病例：82编辑版ppt2009-3-383编辑版ppt2009-3-383编辑版ppt2009-3-384编辑版ppt2009-3-384编辑版ppt85编辑版ppt85编辑版ppt86编辑版ppt86编辑版ppt最后诊断肺炎链球菌肺炎并肺脓肿87编辑版ppt最后诊断肺炎链球菌肺炎并肺脓肿87编辑版ppt8888编辑版ppt8888编辑版ppt68岁慢支炎患者 89编辑版ppt68岁慢支炎患者 89编辑版ppt54岁慢支炎患者90编辑版ppt54岁慢支炎患者90编辑版ppt支气管扩张诊断要点胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张 1.在外周

20、见到扩张支气管； 2.支气管是伴行血管1.5倍以上； 3.轨道征）91编辑版ppt支气管扩张诊断要点胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样92编辑版ppt92编辑版ppt93编辑版ppt93编辑版ppt94编辑版ppt94编辑版ppt95编辑版ppt95编辑版ppt96编辑版ppt96编辑版ppt1.在外周见到扩张支气管2.支气管是伴行血管1.5倍以上3.轨道征97编辑版ppt1.在外周见到扩张支气管97编辑版ppt98编辑版ppt98编辑版ppt99编辑版ppt99编辑版ppt常规CT 与HRCT的比较100编辑版ppt常规CT 与HRCT的比较100编辑版ppt胸片与CT 的比较101编

21、辑版ppt胸片与CT 的比较101编辑版ppt其他肺部病变102编辑版ppt其他肺部病变102编辑版ppt矽肺103编辑版ppt矽肺103编辑版ppt104编辑版ppt104编辑版ppt肺间质纤维化105编辑版ppt肺间质纤维化105编辑版ppt106编辑版ppt106编辑版ppt双下肺大泡107编辑版ppt双下肺大泡107编辑版ppt结节病108编辑版ppt结节病108编辑版ppt109编辑版ppt109编辑版ppt110编辑版ppt110编辑版ppt111编辑版ppt111编辑版ppt一例疑难病例112编辑版ppt一例疑难病例112编辑版ppt113编辑版ppt113编辑版ppt114编辑

22、版ppt114编辑版ppt115编辑版ppt115编辑版ppt116编辑版ppt116编辑版ppt117编辑版ppt117编辑版ppt 另一例疑难病例的诊断经过： 患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。 辅助检查结果如下：118编辑版ppt 另一例疑难病例的诊断经过： 患者男性，76岁，1.胸片检查2003年9月 2005年9月26日 119编辑版ppt1.胸片检查2003年9月 2005年9月26日 2005年10月25日 120编辑版ppt 2005年9月26日 121编辑版ppt121编辑版ppt 2.胸部CT检查：122编辑版ppt 2.胸部CT检查：122编辑版ppt3.血液肿瘤标志123编辑版ppt3.血液肿瘤标志123编辑版ppt4. 胸液中肿瘤标志物124编辑版pp