肺结节的检查讲课课件

1、肺结节的检查肺结节的检查肺结节的检查肺结节的检查一、肺结节定义及扫描方式 一、肺结节定义及扫描方式 二、肺结节的CT检查技术簿层扫描、HRCT扫描多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；动态增强扫描；后处理技术；靶扫描。二、肺结节的CT检查技术簿层扫描、HRCT扫描多螺旋CT是1. 簿层扫描 、HRCT扫描 常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。1. 簿层扫描 、HRCT扫描2. 动态增强扫描： 反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间密度曲线” 快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行

2、密度测定，建立曲线。 以最大截面的60面积或60直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。2. 动态增强扫描： 3. 后处理技术： MPR，多层面重建技术。 多方位观察结节形态。 3. 后处理技术： 靶扫描技术：窄准直与小FOV相结合。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺) 扫描层厚约为结节直径的 1/31/2，根据结节大小而定，取25mm，重叠40100重建。成像特点：对结节进行薄层的、 连续的、重叠的、多层面的容积显示。 靶扫描技术：靶重建： 在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加

3、信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫描，确定结节上下范围；接着在结节中心层面调整视野FOV，作回顾性靶重建确定靶范围；然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。靶重建：三、肺结节特征分析 形态结构特征 结节肺界面 邻近改变 三、肺结节特征分析 形态结构特征显示根本原则是：薄层、多层面 形态结构特征显示（1） 形态： 圆形肿块征 分叶征 棘状突起 结节征 空泡征 空洞征（1） 形态： 显示技术要点： 多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。 多平面重建、3D图像对结节的立体形态 有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形

4、肿块 与三角形、长条形肿块。 显示技术要点： 分叶征： 肿块的轮廓表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。 分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比2/5为深分叶。 分叶征：肺结节的检查讲课课件由于支气管血管束呈斜行分布，单纯的横断面显示难以令人满意，通常可作3D重建补充显示。散在的钙化多为良性。线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。（1）胸膜凹陷征与胸膜反应肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。肺癌的强化峰出现时间约:良性病变： 管腔多为正常形态。慎用。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于mm的圆形或类圆

5、形空气样低密度影。边缘清楚即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。显示技术要点：影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于mm的圆形或类圆形空气样低密度影。（这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见）2-5分钟结节与肺实质之间清晰，如笔画一样。肺癌的强化峰出现时间约:与三角形、长条形肿块。恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、由于支气管血管束呈斜行分布，单纯的横断面显示难以令人满意，通 棘状突起： 其含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状

6、”结构，有时也称为一种特殊的分叶。 棘状突起最多见于肺癌。因而其检出有重要诊断价值。 棘状突起：肺结节的检查讲课课件结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；结节征：空泡征： 病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个。主要见于早期肺癌。 病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。空泡征： 显示技术要点： 上述两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描则更佳， HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层。 显示技术要点：肺结节的检查讲课

7、课件肺结节的检查讲课课件空洞征： 病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于mm的圆形或类圆形空气样低密度影。 肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。 以薄层、靶扫描以及HRCT扫描显示为佳。空洞征：肺结节的检查讲课课件肺结节的检查讲课课件（2）密度以簿层扫描、标准算法重建、小FOV显示(靶扫描)为最佳。层厚较小，结构显示详细，密度值越有价值，但层厚过小则所含象素太少而影响密度值的代表性，故应适当取值，通常以结节直径的1/3作层厚为佳。（

8、2）密度增强扫描特征:强化CT值： 60HU 提示炎性结节可能大 增强扫描特征:一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚拢、血管到达肿瘤边缘截止等，称为血管束征。 充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。扫描层厚约为结节直径的 1/31/2，根据结节大小而定，取25mm，重叠40100重建。管壁增厚僵硬等；二、肺结节的CT检查技术HRCT显示空泡征较好；HRCTHRCT显示空泡征较好；良性病变： 管腔多为正常形态。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于mm的圆形或类圆形空气样低密度影。病灶内较大而无管

9、状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。 60HU 提示炎性结节可能大建立“时间密度曲线” ，有助于评价结节的血供特点。肺癌的强化峰出现时间约: 当凹入中心与扫描层面平行时可显示出典型的胸膜凹陷征瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；层厚较小，结构显示详细，密度值越有价值，但层厚过小则所含象素太少而影响密度值的代表性，故应适当取值，通常以结节直径的1/3作层厚为佳。反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。要素是薄层、多层面显示。恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、以簿层扫描、标准算法重建、小FOV显示(靶扫描)为最佳。MPR，多层面重建技术。

10、动态增强扫描： 建立“时间密度曲线” ，有助于评价结节的血供特点。肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟正常肺组织和良性结节为: 2分钟内 肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟 正常肺组织和良性结节为: 2分钟内一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚（3）钙化 明显的钙化在普通CT上即可辨认，但细微的钙化常常遗漏。 国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。 国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，因而要作详细的显示。（3）钙化 显示技术要点： 簿层扫描： 提高了空间及对比分辨率， 减少了部分容积效应。 HRCT： 由于高分辨率算法的边缘增强效应， 易产生假

11、像，增加钙化假阳性率， 慎用。 窗口技术： 调整窗位 (100HU、164HU)， 凡密度在100、164HU以上均可显示。 显示技术要点： 钙化的分析方法： 分布、形态、多少良性： 稠密、中心、层状、爆米花样及 散在的钙化多为良性。恶性： 点状、网状、不定形的钙化多为恶性。 钙化的分析方法：肺结核肺结核炎性假瘤结核球炎性假瘤结核球（4 ）支气管征 上下层连续的长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管充气相。（4 ）支气管征 结节内支气管征的形态表现： 良性病变： 管腔多为正常形态。 恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、 管壁增厚僵硬等； 支气管扩张，远端粗于近端。 （这种支

12、气管扩张虽也可见于良性病变，但少见） 结节内支气管征的形态表现：显示技术要点： 薄层扫描 靶扫描 HRCT显示技术要点：肺结节的检查讲课课件球形肺炎球形肺炎影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于mm的圆形或类圆形空气样低密度影。窄准直与小FOV相结合。胸膜凹陷征的CT表现：国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。HRCT显示空泡征较好；由于支气管血管束呈斜行分布，单纯的横断面显示难以令人满意，通常可作3D重建补充显示。线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。结节内支气管征的形态表现：MPR，多层面重建技术。管壁增厚僵硬等；二、肺结节的CT检查技

13、术205HU 慎重然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。慎用。2060HU 提示恶性边缘清楚即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。强化CT值： 20HU 高度提示良性簿层扫描、HRCT扫描多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；2. 结节肺界面(界面征)扫描技术要点： 薄层多层面扫描，重叠重建，一般无需增强，用高空间频率算法(high or bone)重建的图像显示佳。层厚1-2mm，肺窗显示。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶界面征主要有：边缘清楚即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。界面征主要有：光滑锐利结节与肺实质之间清晰，如笔画一

14、样。光滑锐利毛刺征： 自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的毛刷状细短线条影，近结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛刺。毛刺征：肺结核肺结核肺结节的检查讲课课件肺癌肺癌索条征：表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。索条征：模糊征：表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；肺窗上可见而纵隔窗上消失。肺癌模糊征：肺癌大细胞癌大细充血征：结节周边向周围伸展的、模糊的、柔软略弯曲线条影，可有分支。炎性假瘤充血征：炎性假瘤3. 邻近改变（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）卫星病灶3. 邻近改变（1）胸膜凹陷征与胸膜反应 胸膜凹陷征的病理基础： 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。 胸膜反应的病理基础： 包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。（1）胸膜凹陷征与胸膜反应胸膜凹陷征的CT表现： 当凹入中心与扫描层面平行时可显示出典型的胸膜凹陷征瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切； 充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。胸膜凹陷征的CT表现：肺结节的检查讲课课件肺结节的检查讲课课件（2）血管集束征病理基础： 一支或几支血管到达瘤体内或穿过