肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件

1、 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁，称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节（fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO） 。 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高一 影像学检查应用比较CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片一 影像学检查应用比较CR

2、 / DR胸片是基础检查方法，能发2004.32005.3CR / DR胸片2004.32005.3CR / DR胸片2006.32007.5CR / DR胸片2006.32007.5CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CT磨玻璃结节CT磨玻璃结节三早T1N0M05年生存率70%三早当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时， 则表现为

3、部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节二 fNGGO分类当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT 表现为 pN磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者纯磨玻璃结节 (pure -NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO fNGGO 腺癌 当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节 fNGGO 腺癌分叶、毛刺分叶、毛刺肺磨

4、玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征，属于肿瘤供血血管血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件结节与支气管间关系分型1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ）2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）结节与支气管间关系分型1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） 空

5、泡征空泡征肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件含气支气管征含气支气管征肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ）细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)三 fNGGO病因GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变局限性支气管肺泡癌（A型）局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型）局限性支

6、气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生（C型）低分化腺癌（D型）管状腺癌（E型）乳头状腺癌（F型）肺腺癌Noguchi等6分法肺腺癌Noguchi等6分法Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表现为pGGO，C型（29%）为mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%）呈现为实体密度。Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.031.5)%，腺癌为（8.013.3)%（P0.001)。肺腺癌Noguchi等6分法Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar

7、carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为混合型，这已保留在 2004年的WHO 分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性BAC分型细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar car多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯

8、性BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。BAC分型多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕见。所有的B正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件四 倍增时间 结节形态 倍增时间普查中发现肺癌的%pGGOmGGO实 性81345714918 %63 %63 %四 倍增时间 结节形态 倍增时间普查中发现肺癌的%

9、pGG当磨玻璃影(GGO) 成份50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 5年生存率为98-100%AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治当磨玻璃影(GGO) 成份50% 的肺(BAC), 在病理2005200620072008200520062007200820062005200720082006200520072008肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件20

10、03200520042003200520042004.72007.32004.72007.3F 46yGGO2005-2007年随访病灶无变化F 46yGGO2005-2007年随访病灶无变化F 78y 2004-2F 78y F 80y 2006-9F 80y M 47y F/U 2y 2004-2006M 47y F/U 2y 2004-2006肺磨玻璃结节CT诊疗培训课件2003 200420072003 2004抗炎治疗后4个月CT复查2005年3-7月抗炎治疗后4个月CT复查2005年3-7月五 fNGGO 鉴别1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma

11、 ,BAC)2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle)3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule)4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor)5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis)6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)五 fNGGO 鉴别1.支气管肺泡癌 (bronchioal 右肺上叶前段直径12mm的类圆形fGGO，境界清晰，有细毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管影；病理片示肺泡细胞癌，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚深入肺泡腔 右肺上叶前段直径12mm的类圆形fGGO，境界清晰，有 腺癌， CT示左肺上

12、叶尖段一直径14mm类圆形fGGO，境界清晰，有毛刺，周围有血管纠集，内密度不均匀，可见空泡征，部分呈实性 AAH， CT示下叶背段可见一约10mm类圆形fGGO，境界清晰有浅分叶，内密度均匀一致 腺癌， CT示左肺上叶尖段一直径14mm类圆形fGG 局灶机化性肺炎， CT示右肺上叶前段一直径9mm类圆形fGGO，境界欠清晰，周围有血管纠集，可见空泡征 支原体、衣原体感染， CT示右肺中叶及下叶分别见5mm和8mm大小多角形、不规则形fGGO，境界模糊，有小叶间隔增厚征 局灶机化性肺炎， CT示右肺上叶前段一直径9mm类圆形 AAH， CT示左肺上叶pGGO，没有分叶和毛刺，境界模糊， BAC

13、， CT示右肺上叶pGGO，边缘少许分叶和毛刺，其内见支气管含气征 AAH， CT示左肺上叶pGGO，没有分叶和毛刺，境 肺黏膜相关淋巴瘤， CT示左肺上叶mGGO，边缘毛刺 腺癌， CT示右肺上叶mGGO，实性结节周围有磨玻璃密度影，边缘有分叶 肺黏膜相关淋巴瘤， CT示左肺上叶mGGO，边缘毛刺 男 50 y 含有BAC的AAH，HRCT示右肺上叶pGGO，边缘不清楚，呈分叶状，密度较低，中央见假空洞， 男 50 y 含有BAC的AAH，HRCT示右肺上叶 男 62y 右肺上叶前段BAC HRCT示pGGO，边缘清楚，呈分叶状，见假空洞， 女 62y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边

14、缘清楚，呈浅分叶状，见支气管充气征和假空洞征 男 62y 右肺上叶前段BAC HRCT示pGGO，边 男 67y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，呈蜂窝征 男 67y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清 女 70y 右上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，无明显分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大 女 70y 右上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘 男 75y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，有分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加 男 75y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘 男 61y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘模糊，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加 男 61y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘 左下叶BAC，示pGGO，边缘清楚，略分叶，病理片示肺泡壁增厚，癌细胞沿肺泡壁匍行生长，肺泡结构存在。 左下叶BA