肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报教学课件

1、肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报典型病例患者：谢某某，男，55岁。主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。典型病例患者：谢某某，男，55岁。典型病例查体：右肩外观无畸形右肩前下方压痛明显Dugas征阴性恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感前抽屉试验阳性典型病例查体：问题1初步诊断是什么？下一步需要做什么检查？问题1初步诊断？肌肉软

2、组织损伤？肩袖损伤？关节盂唇损伤？骨折？初步诊断？肌肉软组织损伤？X线检查X线检查CT检查CT检查MRI检查MRI检查诊断右肩关节脱位复位后右肩关节骨性Bankart损伤诊断问题2肩关节为什么容易发生前脱位？解剖损伤动作问题2肩关节为什么容易发生前脱位？肩关节的稳定结构静力性骨性结构： 肩胛盂； 肱骨头关节囊盂唇复合体： 软骨； 盂唇； 盂肱韧带喙肱韧带喙肩韧带动力性 肩袖 三角肌 肱二头肌长头？ 本体感受 肩胛胸壁节奏关节内负压肩关节的稳定结构静力性动力性10/3/2022肩关节解剖 前面观 侧面/后面观 10/3/2022肩关节解剖10/3/2022 韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以

3、增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。10/3/2022 肩关节脱位-盂唇损伤盂唇肩关节稳定性增加盂深度（ 50%）10% 40%凹陷-压缩 效应密封关节，保持负压 肩关节脱位-盂唇损伤盂唇肩关节脱位-盂唇损伤盂唇将关节囊韧带固定在盂缘 底：盂缘 外：关节囊韧带 内：盂软骨面肩关节脱位-盂唇损伤盂唇肩关节脱位-骨性结构不稳肩关节脱位-骨性结构不稳肩关节脱位-外展外

4、旋位杠杆作用： 上臂外展外旋位跌倒 前脱位肩关节脱位-外展外旋位杠杆作用：问题3肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？问题3肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？盂唇撕裂- Bankart损伤盂唇撕裂- Bankart损伤骨性Bankart损伤前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%70%骨性Bankart损伤前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂Hill-Sachs Lesion损伤Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折Hill-Sachs Lesion损伤Bankart Le其他损伤HAGL损伤（humeral avu

5、lsion of inferior glenohumeral ligament ）发生率为9%39%其他损伤HAGL损伤（humeral avulsion of其他损伤肩袖损伤概率为30%随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加大结节骨折；肱骨外科颈骨折腋动脉、腋神经损伤其他损伤肩袖损伤治疗治疗问题4初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？问题4初次脱位初次脱位固定经典： 悬吊固定34周近年： 外旋位固定初次脱位固定经典：问题5肩关节前脱位复发因素？问题5肩关节前脱位复发因素？肩关节脱位-复发因素1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等2、高水平体育运动3、患者初次脱位年龄 小于10岁，复发

6、率100% 1020岁，复发率94% 2030岁，复发率79% 3040岁，复发率50%肩关节脱位-复发因素1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩初次脱位手术？-保守or手术，有争议-手术 年轻人 运动员 骨性Bankart初次脱位手术？-保守or手术，有争议问题6肩关节前脱位手术方式如何选择？关节镜？开放手术？-骨性Bankart损伤手术固定材料选择？空心螺钉固定？双头加压螺钉？锚钉固定？缝线缝合？问题6肩关节前脱位手术方式如何选择？Bankart修复骨缺损骨缺损 复发率De Beer：盂缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率术前3D-CT：骨缺损关节盂缺损 25%肱骨头缺损 30%Ban

7、kart修复骨缺损骨缺损 复发率切开手术骨缺损大盂骨缺损 肩关节不稳定 Itoi 盂骨缺损 21%会引起不稳 30%，需要骨移植骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植切开手术骨缺损大盂骨缺损 肩关节不稳定切开喙突移位Latarjet可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合切开喙突移位Latarjet可靠，复发率低手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾手术病例1回顾病例2病例2病例2病例2病例2病例2病例2病例2病例3病例3病例3病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例4病例4病例5病例5问题7术后有哪些注意事项？问题7术后有哪些注意事项？术后康复术后支具固定68周逐步恢复训练第2周，主动进行各方向活动但不能外